Методы и средства ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

В занятиях лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе можно выделить два периода. 1-й (острый) период характеризуется острыми болями, защитным мышечным напряжением, ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника. Во 2-м периоде (неполной и полной ремиссии) воспалительные явления в пораженном сегменте ликвидируются, что сопровождается снижением болевых ощущений, устранением мышечного гипертонуса (В.А. Епифанов, 1988).

Задачи ЛФК в 1-м периоде:

• — нормализация тонуса центральной нервной системы;
• — усиление кровои лимфообращения в шейном отделе позвоночника;
• — содействие мышечному расслаблению;
• — увеличение вертикального размера межпозвонковых отверстий;
• — профилактика спаечных процессов в позвоночном канале;
• — улучшение функционирования основных систем организма.

Применение физических упражнений в остром периоде требует соблюдения следующих методических требований (3.В. Касванде).

• 1. В связи с патологической подвижностью позвонковых сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом воротнике Шанца. Его рекомендуется носить постоянно, в течение всего курса лечения. Таким образом создается относительный покой для шейного отдела позвоночника и предотвращается микротравматизация пораженных сегментов. Одновременно уменьшается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс.
• 2. До 10−15−20-го дня с начала обострения исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. После этого срока начинают выполнять активные движения головой — в медленном темпе, без усилия, повторяя их не более 3 раз.
• 3. Все гимнастические упражнения чередуют с упражнениями на расслабление. Расслабление мышц плечевого пояса способствует уменьшению патологической импульсации с них на шейный отдел. Особенно следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как при данной патологии они чаще других вовлекаются в болезненный процесс и находятся в состоянии гипертонуса.
• 4. С первых занятий лечебной гимнастикой применяют упражнения на сопротивление для укрепления мышц шеи. Инструктор ЛФК пытается ладонью наклонить вперед или назад голову больного, который, оказывая сопротивление, стремится сохранить вертикальное положение головы.
• 5. Необходимо следить за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал усиления болей.
• 6. В связи с тем, что анталгическая поза и болевой синдром снижают экскурсию грудной клетки, в занятия следует включать дыхательные упражнения.

В остром периоде в занятия лечебной гимнастикой включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп, и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, выполняемые в и.п. лежа и сидя на стуле. Широко используются маховые движения для верхних конечностей в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса. При болевой контрактуре в области плечевого сустава больной выполняет облегченные (за счет укорочения рычага или самопомощи) динамические движения в суставе.

При плечелопаточном периартрозе применяется методика постизометрической релаксации (ПИР) (О.Г. Коган, В.Т. Малевик). Данная методика заключается в использовании разнообразных, индивидуально подбираемых изометрических напряжений мышц, а затем в выполнении пассивных движений в плечевом суставе в период постизометрической релаксации. Движения осуществляются во всех возможных плоскостях: сначала тракция (вытяжение) — строго по осям конечности; далее — сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротация. Количество пассивных движений в каждом направлении — 3−5; курс лечения — 20−25 процедур.

По мере стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Однако активные движения в шейном отделе позвоночника в первом периоде и в начале второго противопоказаны, так как могут привести к сужению межпозвонкового отверстия, вызывая компрессию нервных корешков и сосудов.

Для укрепления мышц шеи и улучшения кровообращения в позвоночнике применяют, как уже указывалось, статические упражнения.

Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают лекарственные препараты, физиотерапию и массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики (болей в руке) проводится массаж мышц руки.

Кроме ручного применяются и другие виды массажа: подводный, вибрационный, точечный. Неплохие результаты дает точечный вибрационный массаж, который обладает выраженным обезболивающим действием и улучшает трофику.

Задачи ЛФК во 2-м периоде: — укрепление мышц шеи и плечевого пояса;

• — содействие рубцеванию фиброзного кольца;
• — восстановление подвижности шейного отдела позвоночника;
• — адаптация больного к бытовым и трудовым нагрузкам.

В начале второго периода применяют только вышеописанные статические упражнения для укрепления мышц шеи. Упражнения для укрепления мышц плечевого пояса разнообразят, применяя постепенно увеличивающиеся отягощения; используют также маховые упражнения в плечевом суставе и постизометрическую релаксацию.

Затем осторожно начинают применять активные движения головой — в медленном темпе, с небольшим количеством повторений и постепенным увеличением усилия, количества упражнений и темпа их выполнения.

В комплексной реабилитации больных с шейным остеохондрозом также успешно используются плавание и упражнения в воде (гидрокинезотерапия).

Задачи и методика ЛФК при поясничном остеохондрозе В период острого болевого синдрома при поясничном остеохондрозе применяется комплексное лечение: ежедневный парный или квадримассаж с ручным вытяжением позвоночника и растяжение мышц в болевой области; втирание обезболивающих мазей («Финалгон», «Апизатрон», «Никофлекс» и др.); круглосуточное ношение повязки из шерстяной ткани на голом теле в области болевого синдрома; фиксация грудных и поясничных позвонков 8−12 эластичными бинтами. Физические упражнения при остром болевом синдроме не применяются.

В подостром периоде начинают применение ЛФК. Задачи ЛФК в этот период:

• — разгрузка позвоночника от статического отягощения и его вытяжение;
• — укрепление мышц спины;
• — повышение тонуса центральной нервной системы;
• — нормализация кровои лимфообращения в области патологического очага;
• — нормализация трофики в поврежденных межпозвонковых дисках;
• — тренировка сердечно-сосудистой системы.

Важным средством в подостром периоде является вытяжение позвоночника.

Наиболее простым, пригодным для пассивного вытяжения позвоночника является метод, предложенный В. И. Козловым (1971). Вытяжение осуществляется собственным весом больного на наклонном деревянном щите; больной фиксируется на нем лямками за подмышечные впадины. Продолжительность процедуры — 5−20 мин; наклон щита — 20−25°. Постепенно угол наклона увеличивается до 30−50°, а время процедуры — до 30 мин. С большим успехом используются также вытяжение с дополнительным грузом и подводное вытяжение.

ЛГ применяется в облегченных исходных положениях: лежа на спине, на боку, на животе, стоя на четвереньках. При разгрузочном положении на четвереньках уменьшается напряжение мышц спины; позвоночник освобождается от статического отягощения, что позволяет более свободно производить движения туловищем и ногой.

В занятия ЛГ включаются общеукрепляющие, дыхательные, а также специальные упражнения. Сначала выполняются элементарные упражнения без усилий, с ограниченной амплитудой. Постепенно объем движений, выполняемых ритмично, в медленном, а затем в среднем темпе, увеличивается. При возникновении болей назначают упражнения на расслабление мышц, тракции, а также гимнастику в теплой воде. По мере уменьшения болей и увеличения объема движений в занятия включают упражнения с большим мышечным усилием, сопротивлением, отягощением и т. д., способствующие укреплению гипотрофированной мускулатуры.

Упражнения для мышц туловища следует выполнять мягко, с ограниченной амплитудой, которая возрастает постепенно. Для увеличения нагрузки на мышцы пояснично-крестцовой области используют упражнения в прокатывании и метании мячей и медицинболов. 2].

Чтобы уменьшить болевые проявления, специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими и дыхательными. Для вытяжения позвоночника необходимо назначать упражнения типа смешанных висов у гимнастической стенки. С этой целью можно также использовать гимнастические кольца с обязательной опорой ногами о пол (боковые движения таза в разных направлениях). Продолжительность занятия ЛГ необходимо увеличивать от 30 до 40−45 мин.

В подостром периоде занятия проводятся, как правило, индивидуальным методом: сначала в палате, а затем в кабинете ЛФК.

В подострый период применяются различные физиотерапевтические средства: тепловые процедуры, ультразвук, лекарственный электрофорез, электромиостимуляция, массаж (ручной, сегментарный и вибрационный). Из тепловых процедур применяют индуктотерапию, которую целесообразно чередовать с парафинолечением или озокеритовыми аппликациями (в первые дни — на область поясницы и крестца; в дальнейшем — на всю ногу). Температура озокерита — не выше 45−50°; продолжительность процедуры — 30−60 мин; курс включает 15−20 процедур. Эту процедуру можно сочетать с электрофорезом новокаина.

В период неполной и полной ремиссии больному назначают щадяще-тренирующий и тренирующий режим. Занятия проводятся групповым методом в зале лечебной физкультуры.

В занятия включаются разнообразные общеукрепляющие и специальные упражнения, в том числе упражнения с отягощениями в различных исходных положениях, для мышц туловища с большой амплитудой. Нежелательны резкие подскоки, резкие наклоны туловища, поднимание тяжестей. Широко применяются также полувисы, висы, и.п. лежа и стоя на четвереньках.

Хорошие результаты дает применение в течение дня комплекса специально подобранных упражнений в зале и плавание в бассейне (Г.В. Полеся, В.Н. Макареня).

Для укрепления мышц спины, живота и конечностей широко применяются различные силовые тренажеры, но с очень постепенным увеличением грузов. Хорошие результаты дает также электростимуляция.

Продолжительность занятия — 40−45 мин и более. Могут использоваться также циклические нагрузки: ходьба, гребля, ходьба на лыжах и др.

В последние годы у нас в стране и за рубежом появилась новая методика, которую авторы (С.М. Бубновский и др.) называют кинезитерапией. Ее следует рассматривать как интенсивную физическую реабилитацию, при которой осуществляется интенсивное развитие силовой выносливости мышц всего тела на специальных тренажерах. В комплексную программу реабилитации входят так называемая суставная гимнастика (упражнения на растягивание, расслабление и силу мышц), а также контрастные температурные воздействия (баня-сауна-холодная ванна) и массаж.

Курс состоит из 3 этапов по 12 занятий в каждом и длится 3−4 месяцев. В нашей стране при использовании этой методики получены хорошие результаты (С.М. Бубновский, 1999; Н. С. Егорова, 2002).

Авторы указывают: для того чтобы сохранить эффект реабилитации, больные должны продолжать самостоятельное выполнение рекомендованных физических упражнений дома или периодически проходить профилактический курс в центрах реабилитации.

Рис. 3. ЛФК в лечении поясничного остеохондроза.

Ocнoвным противопоказанием к выпoлнeнию гимнacтики пpи пoяcничнoм ocтeoxoндpoзe являeтcя зaбoлeвaниe в ocтpoй фopмe и pиcк пoявлeния гpыжи. Oтнocитeльным пpoтивoпoкaзaниeм будeт выpaжeнный бoлeвoй cиндpoм и кopeшкoвыe бoли (cтpeляющиe). 3].

Комплекс ЛФК при поясничном остеохондрозе И.П. — лежа на спине:

• 1) Одна рука лежит на груди, другая — на животе. Сделать вдох — живот поднять вверх, затем выдох — подтянуть живот (диафрагмальное дыхание). Повторить 3−4 раза.
• 2) Руки лежат вдоль туловища. Сжать кулаки и потянуть стопы на себя. Вернуться в исходное положение. Повторить 6−8 раз.
• 3) Руки лежат вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Выполнять ротационные движения ногами и руками. Повторить 6−8 раз.
• 4) Опираться на согнутые локти, ноги врозь. Выполнять круговые движения кистями и стопами. Повторить 8−12 раз.
• 5) Сгибать поочередно ноги в коленном суставе и отводить в сторону. Сделать каждой ногой по 3−4 раза.
• 6) Поднять подбородок вверх — сделать вдох, затем вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 6−8 раз.
• 7) Выполнять поочередное отведение ног в стороны. Сделать каждой ногой по 3−4 раза.
• 8) Положить руки к плечам. Выполнять круговые движения в плечевых суставах. Повторить 8−12 раз.
• 9) Отвести леву руку в сторону, посмотреть на руку — сделать вдох, затем вернуться в исходное положение — выдох. Повторить то же самое вправо. Сделать в каждую сторону по 4−6 раз.
• 10) Выполнять левой ногой движения, имитирующие езду на велосипеде. Затем то же самое — правой ногой. Сделать каждой ногой по 6−8 раз.
• 11) Опираясь на согнутые локти, прогнуться в грудном отделе позвоночника. Остаться в таком положении 3−4 секунды, затем вернуться в исходное положение. Выполнить 3−4 раза.
• 12) Выполнять поочередные круговые движения ногами. Повторить каждой ногой по 4−6 раз.
• 13) Поднять руки вверх — сделать вдох, затем прижать колено к животу — выдох. То же самое повторить другой ногой. Сделать каждой ногой по 3−4 раза.
• 14) Ноги согнуть в коленях, руки за голову, локти прижать к полу. Не отрывая локтей от пола, положить колени влево, затем вправо. Далее — сводить и разводить колени. Повторить 6−8 раз.
• 15) Ноги согнуть, руки лежат вдоль туловища. Поднять таз и опустить. Повторить 3−4 раза.
• 16) Ноги согнуть в коленях, руки согнуть в локтях. «Массировать» поясницу, а затем грудной отдел позвоночника, движением туловища вправо — влево. Повторить 4−6 раз.
• 17) Отвести руки в стороны — сделать вдох, затем обнять себя за плечи — выдох. Повторить 3−4 раза.
• 18) Руки лежат вдоль туловища. Занести левую ногу за правую, при этом стараясь коснуться носком пола, не сгибая ногу в коленном суставе. Повторить то же самое другой ногой. Сделать каждой ногой по 3−4 раза.
• 19) Выполнять ротационные движения руками, при этом одновременно сжимать руки в кулак и разжимать, поднимать руки вверх и опускать. Повторить 3−4 раза.
• 20) Руки лежат вдоль туловища. Подтянуть руки в подмышечные впадины, затем поднять их вверх и потянуться — сделать вдох, затем вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 4−6 раз.

И.П. — лежа на животе:

• 1) Выполнять сгибание и разгибание ног в коленных суставах (поочередно и одновременно). Повторить 4−6 раз.
• 2) Выполнять отведение ноги в стороны (по очереди). Сделать каждой ногой по 4−6 раз.
• 3) Сделать упор руками о пол. Прогнуться — сделать вдох, затем вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 4−6 раз.
• 4) Поднять руки вверх и, не касаясь пола, прогнуться, при этом немного подняв плечи и голову. Повторить 3−4 раза.
• 5) Поднимать разноименную руку и ногу вверх. Повторить 4−6 раз.
• 6) Положить руки под голову. Имитация ползанья «по-пластунски» .
• 7) Выполнять руками движения, имитирующие плавание «брассом» .

И.П. — стоя на четвереньках:

• 1) Присесть на пятки, затем, не отрывая рук от пола, вернуться в исходное положение. Повторить 5−6 раз.
• 2) Выполнять поочередное поднимание ног вверх. Повторить каждой ногой по 3−4 раза.
• 3) Правым коленом стараться коснуться левой руки, затем вернуться в исходное положение. То же самое повторить другой ногой. Сделать каждой ногой по 3−4 раза.
• 4) Поднять правую руку в сторону — сделать вдох, затем вернуться в исходное положение — выдох. То же самое повторить левой рукой. Сделать каждой рукой по 3−4 раза.
• 5) Прогнуться, затем вернуться в исходное положение, при этом не выгибая спину вверх. Повторить 4−6 раз.
• 6) Поднять прямую левую ногу вверх, затем немного податься назад, при этом не передвигая рук. Далее — податься вперед и вернуться в исходное положение. То же самое повторить левой ногой. Сделать каждой ногой по 3−4 раза.
• 7) Встать на колени. Поднять руки вверх — сделать вдох, затем слегка наклониться вперед, руки опустить расслабленно вниз — выдох. Повторить 4−6 раз.

И.П. — сидя на стуле:

• 1) Вставая, руки вытянуть вперед — в стороны — сделать вдох, затем сесть в исходное положение — выдох. Повторить 4−6 раз.
• 2) Руки положить на пояс. Наклониться влево, опустить левую руку, затем вернуться в исходное положение. То же самое повторить в другую сторону. Сделать в каждую сторону по 3−4 раза.
• 3) Взяться руками сзади за стул, затем прогнуться — сделать вдох, слегка наклониться вперед — выдох. Повторить 3−4 раза.

И.П. — стоя:

Выполнять общеукрепляющие упражнения с небольшим наклоном вперед. 5].