Гликемический индекс углеводов и физиологическая роль фруктозы

При сахарном диабете требуется в первую очередь диетическое лечение. Количество энергии в пище должно равняться потерям энергии больного, сбалансированное поступление белков, жиров, углеводов, прием пищи — 5−6 раз в день. Расчет питания проводится в хлебных единицах. 1 хлебная единица = 12 г глюкозы. В сутки в организм должно поступать 18−24 хлебных единиц, которые распределяются так: завтрак 9−10 ед., второй завтрак и полдник по 1−2 ед., обед 6−7 ед., ужин 3−4 ед. [30].

Выбирая правильное питание для диабетиков, необходимо учитывать гликемический индекс продуктов.

Гликемический индекс продуктов (GI) — это показатель, который отражает, с какой скоростью тот или иной продукт расщепляется в организме и преобразуется в глюкозу — главный источник энергии. Чем быстрее расщепляется продукт, тем выше его гликемический индекс (таблица приложение 1). За эталон была принята глюкоза, чей гликемический индекс равен 100. Все остальные показатели сравниваются с гликемическим индексом глюкозы [19]. Оценку скорости преобразования углеводов в глюкозу ведут по динамике изменения пула глюкозы крови (рис. 3.2). По этой кривой рассчитывают гликемический индекс углеводов (или продуктов, где они содержатся) и делят все углеводы на «быстрые» и «медленные» [7].

В рационе людей, болеющих сахарным диабетом, должны присутствовать фрукты, овощи, ягоды и сухофрукты, так как они насыщены витаминами и клетчаткой.

Рис. 3.2 Скорость преобразования углеводов в глюкозу

Однако не все виды этих вкусных источников полезных веществ диабетикам можно употреблять в пищу, так как некоторые из них содержат много глюкозы и сахарозы (табл. 3.1).

Таблица 3.1.

Содержание глюкозы, фруктозы и сахарозы в 100 г съедобной части овощей, фруктов и ягод (в граммах).

Существуют две особенности, которые важно соблюдать, выбирая фрукты и ягоды. Во-первых, следует контролировать размеры порций фруктов, употребляемых в пищу. Апельсины, яблоки должны быть не слишком больших размеров и с легкостью помещаться в руке. Ягоды тоже следует дозировать. Так, прекрасно подойдет маленькая чашка вишни для приема пищи за один раз. Во-вторых, необходимо знать гликемический индекс фруктов и ягод, которые рекомендуется употреблять при этой болезни [8].

Лучшими фруктами для диабетиков являются те, в которых преобладает фруктоза. Фруктозу можно использовать при сахарном диабете легкой и среднетяжелой формы в качестве заменителя сахара, однако, лишь в ограниченном количестве. Например, при легкой форме сахарного диабета лечащий врач может разрешить включение в рацион питания до 40—45 г фруктозы при условии ее хорошей переносимости организмом. Употребление фруктозы в большом количестве может способствовать повышению уровня сахара в крови [1].

Фруктоза — натуральный сахар, который присутствует в свободном виде почти во всех сладких фруктах, овощах, а также меде. Фруктоза стабилизирует уровень сахара в крови, укрепляет иммунитет, снижает риск возникновения кариеса и диатеза у детей и взрослых. Серьезные преимущества фруктозы перед сахаром связаны со следующими ее особенностями [7]:

во - первых, фруктоза относится к углеводам с низким гликемическим индексом, поэтому ее употребление в пищу не вызывает колебаний уровня сахара в крови и, соответственно, резких выбросов инсулина, которые вызывает употребление сахара;

во- вторых, в отличие от других углеводов, фруктоза достигает внутриклеточного метаболизма без вмешательства инсулина;

в-третьих, она быстро и почти полностью удаляется из крови, в результате после приема фруктозы сахар в крови повышается значительно медленнее и гораздо в меньшей степени, чем после приема эквивалентного количества глюкозы;

в-четвертых, фруктоза в отличие от глюкозы, не обладает способностью высвобождать гормоны кишечника, стимулирующие секрецию инсулина.

Эти особенности фруктозы объясняются ее метаболизмом, который начинается с реакции фосфорилирования (3.1). Фермент обнаружен в печени, а также в почках и кишечнике.

(3.1).

Этот фермент обладает абсолютной специфичностью, поэтому, в отличие от глюкокиназы, инсулин не влияет на его активность. Последнее обстоятельство объясняет, почему уровень выведения фруктозы в моче у больных сахарным диабетом и здоровых не отличается.

Фруктозо-1-фосфат не может превращаться во фруктозо-6-фосфат из-за отсутствия соответствующего фермента. Вместо этого он далее расщепляется на глицеральдегид и дигидроксиацетон-3-фосфат (3.2).

(3.2).

Глицеральдегид может включаться в гликолиз после его фосфорилирования с участием АТФ. Две молекулы триозофосфатов либо распадаются по гликолитическому пути, либо конденсируются с образованием фруктозо-1,6-бисфосфата и далее участвуют в глюконеогенезе. Фруктоза в печени включается главным образом во второй путь. Часть дигидроксиацетон-3-фосфата может восстанавливаться до глицерол-3-фосфата и участвовать в синтезе триацилглицеролов [28]. Такой метаболический путь преобразования фруктозы обеспечивает стабильность пула глюкозы крови.

В связи с этим фруктозу используют в продуктах для диетического питания больных сахарным диабетом. Рекомендуемое суточное потребление фруктозы составляет 35−45 г [35].