Материалы и методы

Для достижения поставленной цели был проведет ретроспективный анализ 63 компьютерных томограмм пациентов в возрасте от 26 до 64 лет (42 женщины и 21 мужчина), находящихся на лечении на кафедре стоматологии факультета Стоматологии и Медицинских Технологий СПбГУ в стоматологическом отделении СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 39», и в центре эстетической стоматологии «Эверест» за 2012 2016 год.

Для выявления закономерной связи исследуемых параметров зубочелюстной системы с возрастом все пациенты были разбиты на группы согласно классификации возраста по ВОЗ (1996):

Молодой 18−44 лет — 26 чел. (21 женщина и 5 мужчин) Средний 45−59 лет — 29 чел. (16 женщин и 13 мужчин) Пожилой 60−74 лет — 8 чел. (5 женщин и 3 мужчины) Старческий 75−90 лет и долголетие +90 лет не вошли в исследуемые группы.

Критериями исключения клкт пациентов из исследуемой группы служили:

• 1. Дефекты съемки (движения пациентов во время съемки, приводящие к двойному контуру и размытию снимка)
• 2. Полная адентия верхней и нижней челюсти
• 3. Тотальное протезирование металлокерамическими конструкциями, приводящее к значительному количеству артефактов на снимке.

Метод исследования: рентгенографический, конусно-лучевая компьютерная томография.

Компьютерные томограммы визуализировались в следующих программах:

В целом, были проанализированы 63 компьютерные томограммы и оценена анатомия корневых каналов 1352 зубов. Распределение зубов по групповой принадлежности представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение исследованных зубов по группам (количество зубов).

Критерии оценки качества эндодонтического лечения по данным КЛКТ:

Рентгенологические признаки успешно проведенного лечения:

• 1. На всем протяжении канала тень пломбировочного материала прослеживается в виде непрерывной линии. Обтурация произведена до апикального отверстия.
• 2. Периодонтальная щель имеет четкие контуры и нормальную ширину.
• 3. В области верхушки корня патологические изменения костной ткани в виде очагов просветления визуально не определяются.
• 4. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции верхушки зуба прослеживается на всем протяжении.

Рентгенологические признаки неудачного эндодонтического лечения:

• 1. Тень пломбировочного материала в канале прослеживается фрагментарно или располагается пристеночно, негомогенна по плотности.
• 2. Недостаточная глубина обтурации: тень пломбировочного материала в канале прослеживается на протяжении половины или трети длины корня.
• 3. В просвете корня визуализируется фрагмент эндодонтического инструмента.
• 4. Определяется расширение периодонтальной щели у верхушки корня или на всем протяжении.
• 5. Визуализируется фрагментарная деструкция кортикальной пластинки альвеолы у верхушки корня.
• 6. В области верхушки корня определяется деструкция костной ткани в виде участка сниженной плотности без четких контуров.
• 7. В области верхушки корня зуба определяется очаг просветления с четкими контурами округлой формы.
• 8. Нарушение непрерывности кортикальной пластинки нижней стенки верхнечелюстного синуса.

По результатам оценки качества эндодонтии все депульпированные зубы были распределены на 5 наиболее часто встречающихся категорий:

• 1. качественная обтурация системы корневых каналов
• 2. недостаточная глубина обтурации одного/нескольких корневых каналов до физиологической верхушки
• 3. выведение пломбировочного материала за верхушку зуба
• 4. ненахождение одного/нескольких коневых каналов и отсутствие в просвете пломбировочного материала.
• 5. сочетание 2 и 4 ситуаций.

При анализе архивного материала учитывалось 7 критериев, характеризующих особенности анатомии корневых каналов:

• 1. Определение количества корней у каждой группы зубов
• 2. Определение количества корневых каналов у каждой группы зубов.
• 3. При наличии нескольких каналов в одном корне — тип по классификации Vertucci (1984)
• 4. Форма поперечного сечения каналов
• 5. Наличие изгиба корня и направления отклонения
• 6. Для боковой группы зубов верхней челюсти — соотношение с верхнечелюстным синусом
• 7. Для нижних премоляров — близость верхушек корней к ментальному отверстию.

Критерии оценивания удобства работы с программой для просмотра снимков КЛКТ:

• 1. Особенности базового интерфейса:
  • А) основные поля на главном экране
  • Б) состав панели инструментов
  • В) визуализация полей на экране
  • Г) возможность вращения осей
  • Д) шкала яркость/контрастность
  • Е) функция произвольного сечения (кросс-секция)
  • Ж) настраиваемая толщина среза
  • З) синхронизованность осей
  • И) возможность скрытия ориентационных осей
• 2. Юзабилити качественный признак, определяющий, насколько интерфейс пользователя легок в использовании.
• 3. Скорость загрузки информации с диска.
• 4. Размер и качество выходных данных (размер снимаемой области и четкость полученных срезов) — зависит от вида томографа, информацию от которого обрабатывает программа-просмотрщик.

Методы статистической обработки данных.

Статистическая обработка включала вычисление параметров средних величин и их отклонений, достоверности отличий с использованием критерия Стьюдента (достоверность различий полагали по общепринятым требованиям р<0,05) в программе Microsoft Exel. Для визуализации результатов исследования были построены диаграммы.