Классическая анатомия корневых каналов

Центральный верхний резец в 100% случаев имеет один корень и один канал и, следовательно, относится к типу 1 по Vertucci. Просвет пульпарной камеры имеет треугольную форму в пришеечной части и ближе к апексу принимает округлую форму, при этом ее просвет в вестибуло-оральном размере шире чем в медио-дистальном. Коронковая пульпа имеет 3 рога. В молодых зубах пульповая камера доходит до режущей трети коронки. В пожилом возрасте из-за отложения заместительного дентина пульпа может вскрываться лишь в пришеечной части коронки. Очень часто встречаются латеральные каналы, а анатомический апекс редко совпадает с рентгенологическим, обычно он находится латерально в пределах 2 мм.

Боковой верхний резец так же имеет один корень и один канал. Он имеет более овальную форму в цервикальной части и круглую у апекса. Корень в апикальной трети обычно искривлен в дистальном направлении, поэтому на прицельных снимках кажется короче, чем в действительности. Если не учитывать этот момент, во время инструментальной обработки может произойти перфорация или транспортация апекса. В 60% имеются латеральные каналы, апикальное отверстие обычно не совпадает с верхушкой корня.

Верхний клык имеет один корень и один канал овальной формы, обычно прямой и длинный. Апикальная треть корня часто прилегает к передней стенке гайморовой пазухи, а при ее высокой пневматизации может и врастать в ее полость. Поэтому последние 2−3 мм верхушки часто могут изгибаться в различных направлениях. Над верхушкой корня вестибулярная кортикальная пластинка часто разрушается с образованием фенестрации. Этот нюанс следует учитывать, обнаруживая болезненную пальпацию в области проекции верхушки корня после пломбирования. По сравнению с верхними резцами дополнительные каналы обнаруживаются сравнительно редко. Апекс может располагаться как на анатомической верхушке, так и латерально от нее, особенно при апикальном изгибе.

Первый верхний премоляр чаще имеет в своем строении два корня: щечный и небный. 2 корня и 2 канала встречается у 56% первых верхних премоляров, 1 корень и 2 канала (2 тип по Vertucci) в 40% случаев. В 4% обнаруживаются трехкорневые премоляры, имеющие сходство с верхними большими коренными зубами. Корни могут срастаться вовсе, при этом каналов может обнаруживаться один или два, соединяющиеся перешейками и сосудистыми сетями. Апикальная треть корней верхних первых премоляров обычно имеет резкое сужение и изгиб и заканчивается очень узкими верхушками.

Второй премоляр чаще однокорневой одноканальный. Канал обнаруживается в центре полости доступа, имеет овальную форму. Если же канал щелевидный, то возможно наличие второго канала. В 48% случаев встречается строение по типу 1 классификации Вертуччи, в 27% - тип 2, в 24% типы 4−7, в 1% тип 8. Если присутствует два канала, небный имеет прямой форму, а щечный изогнут. При близости верхнечелюстных синусов встречаются изгибы корней в апикальной трети.

Первый верхний моляр является одним из ключей окклюзии, что определяет его функциональную важность, и в то же время имеет наиболее сложное анатомическое строение, что определяет наибольшее количество неудач в его эндодонтическом лечении. Небный корень имеет самую большую длину и часто изгибается в щечном направлении. Мезио-буккальный и дисто-буккальный примерно одинаковы по длине, их мезиальная поверхность вогнута, а дистальная имеет изгиб только на у самой верхушки. Дистально-щечный корень чаще всего прямой, одноканальный, имеет конусовидную форму. Мезио-буккальный корень в 95% случаев двухканален. Дополнительный мезио-буккальный канал по диаметру уже остальных и имеет устье, располагающееся ниже остальных. Существует правило нахождения дополнительного мезио-буккального канала (МБ-2 канала): его следует искать на линии, соединяющей устье основного МБ канала и устье нёбного канала. МБ-2 канал может иметь отдельное апикальное отверстие или сливаться с основным МБ-1 каналом.

Второй верхний моляр может иметь в своем строении 3 корня и 3 канала, 2 сросшихся между собой корня и 2 канала; 1 корень и 1 широкий канал. Часто эти зубы имеют близко расположенные и даже сросшиеся корни, например, срастание небного и одного из щечных корней; срастание щечных корней между собой. Кроме того, возможно наличие дополнительного мезиально-небного корня. На прицельном снимке тени каналов обычно наслаиваются друг на друга, что затрудняет оценку анатомии. Корни верхних вторых моляров обычно короче и не так изогнуты по сравнению с первыми молярами. Три устья располагаются по вершинам тупоконечного треугольника или почти на одной линии. Дополнительный медиально-щечный канал встречается реже, чем у первых моляров. Кроме того, для этой группы зубов характерна тауродонтия — аномалия строения, проявляющаяся в виде удлиненной в апикальном направлении пульпарной камеры и укороченными корнями.

Анатомия корня третьего моляра очень вариативна и абсолютно непредсказуема. Перед решением выполнять эндодонтическое лечение этой группы зубов, рекомендуется произвести исследование морфологии корневых каналов, оценить их количество и наличие изгибов. Верхние восьмые зубы могут быть 1, 2 или 3-канальными. Их ход, формы изгибов и разветвления очень вариабельны.

Первые и вторые нижние резцы в 40% случаев имеют двухканальное строение. Среди них 1,3% имеют два отдельных апекса. Как правило, два канала на каком-либо уровне корня сливаются в один, причем угол расхождения каналов, уровень слияния каналов, ширина межканального дентинного перешейка варьируют от случая к случаю. По классификации Вертуччи чаще всего встречаются типы 3 и 4. При наличии одного канала, он имеет прямую форму и располагается ближе к вестибулярному краю пульпарной камеры. При наличии 2 каналов, они расположены вестибулярно и лингвально. Наибольшие трудности в поиске создает язычный канал. Чаще всего он отходит под острым углом, что затрудняет создание прямолинейного доступа. Если пульпарная полость расположена не по центру, а файл в канале отклоняется язычно, то скорее всего этот зуб имеет два канала. Очень часто встречаются щелевидная форма канала, апикальные изгибы и дополнительные каналы.

Клык нижней челюсти значительно шире резцов в мезио-дистальном направлении. В пришеечной части форма канала овальная, в средней круглая. Очень редко встречается двухканальное или двухкорневое строение.

Первые нижние премоляры обычно имеют тонкие корни, с вогнутостью на мезиальной поверхности. Из-за язычного наклона коронок этих зубов и миниатюрного язычного бугра затрудняется топографическое определение пульпарной камеры. Корни в поперечном сечении часто имеют С-образное строение с мезио-лингвальной инвагинацией. В 70% случаев первые нижние премоляры одноканальны. В верхней и средней части канал в вестибуло-оральной плоскости широкий, а в апикальной очень узкий. В 30% случаев встречается 2 канала: щечный и язычный. В отличие от зубов, имеющих один канал, полость пульпы в области шейки имеет не круглое поперечное сечение, а овальное. Разделение каналов может происходить на любом уровне, вплоть до апикальной трети, поэтому при инструментальной обработке каналов в язычную часть канала файл следует вводить с щечным изгибом, а в щечную — с язычной.

Вторые нижние премоляры в 80% случаев однокорневые одноканальные, в 12% случаев при наличии одного корня встречается двухканальное строение. Согласно исследованиям Vertucci, в такой ситуации имеется одно апикальное отверстие в 97,5% зубах, а два отверстия — только в 2,5%. Также необходимо помнить о близости подбородочного отверстия. При рассмотрении прицельного снимка можно ошибочно принять тень отверстия за периапикальные изменения. Вторым важным моментом является возможность временной парестезии ментального нерва при наличии острого воспалительного процесса в области нижних премоляров.

Первый нижний моляр чаще всего двухкорневой трехканальный. В медиальном корне два канала. В дистальном в 52% случаев — один. Соответственно, 48% зубов имеют в дистальном корне два канала. При наличии одного канала, он значительно шире, чем каналы мезиального корня. Апекс чаще всего располагается на дистальной поверхности корня. Если устье дистального канала в вестибуло-оральном направлении овальное, это может свидетельствовать о наличии двух каналов или щелевидного канала со сложной сетевидной конфигурацией. В медиальном корне устья каналов расположены щечно и язычно относительно верхних бугров. За счет вогнутости дистальной поверхности мезиального корня эти каналы в поперечном сечении имеют полулунную или 8-образную форму. Кроме дистальной поверхности медиального корня, имеется вогнутость на медиальной поверхности дистального корня. Такие изгибы корня делают его стенки очень тонкими. При выполнении чрезмерного объема инструментальной обработки каналов на поверхности вогнутости может произойти ленточной перфорации корня. Мезио-буккальный канал часто бывает сильно искривлен: вначале он отклоняется медиально, а в средней трети — дистально. Мезио-лингвальный канал шире и прямее, иногда отклоняется медиально у верхушки.

Второй нижний моляр часто характеризуется близким расположением корней. По сравнению с первым нижним моляром, его корни короче, каналы более искривлены и имеется большее количество вариаций. Корни постепенно сходятся дистально. Верхущки корней расположены очень близко друг к другу. В 77% случаев встречается двухкорневое двухканальное строение. 13% вторых нижних моляров имеют 2 канала, 3% 1 канал, 7% 4 канала. Узкое овальное устье дистального канала может свидетельствовать о наличии двух каналов в дистальном корне .

Третий нижний моляр анатомически непредсказуем. Хорошо сформированные коронки часто сочетаются с сильно изогнутыми, короткими, спаянными корнями. Количество и конфигурация каналов вариабельны [1, 3, 5, 6].