Водный баланс. 
Водный баланс

Понятие о водном балансе. Типовые нарушения водного баланса. Основные механизмы регуляции водно-солевого обмена в патологии

Вода является универсальнои? средои? и непременным структурным компонентом любои? живои? системы. Она — уникальныи? растворитель биополимеров и необходимая среда для протекания всех биохимических реакции? организма. В жидкои? воде при температуре тела человека хаотически распределены ее свободные молекулы и структурированные «кристаллические» агрегаты, находящиеся в состоянии подвижного равновесия между собои?. Степень структурированности воды в клетках отражает их функциональную активность при деи? ствии самых разнообразных факторов внешнеи? и внутреннеи? среды даже в сверхмалоинтенсивных дозах. Структурированность воды клеток определяет способность тканеи? насыщаться и отдавать воду (гид-ратационная способность тканеи?). Высокая частота расстрои? ств водно-электролитного обмена и тяжесть течения процессов, вызванных этим расстрои? ством, особенно в детском возрасте, делают проблему важнои? и актуальнои?.

Известны следующие нарушения водного баланса организма: отрицательныи?, сопровождающии? ся развитием обезвоживания организма со всеми наблюдающимися при этом последствиями, и положительныи?, приводящии? к развитию отеков и водянок. Общее содержание воды в организме (общая вода тела — ОВТ) зависит от возраста, массы тела и пола.

Cодержание общеи? воды тела с возрастом уменьшается, причем процесс этот продолжается непрерывно до глубокои? старости. В старости несколько повышается объем внеклеточнои? жидкости, в то время как содержание воды в клетках продолжает падать. Общая вода тела у взрослого мужчины в возрасте 25−30 лет составляет в среднем примерно 60% от массы его тела (около 42 л при массе тела 70 кг), у взрослои? женщины — 50%. Нормальные колебания от средних значении? не должны превышать 15%.

Внутриклеточныи? водныи? сектор организма (внутриклеточная вода тела — ВВТ). Значительная часть воды (30−35% от массы тела) сосредоточена внутри клеток — внутриклеточныи? (интрацеллюлярныи?) водныи? сектор организма. Это вода клеточнои? массы организма. У мужчины 25 лет и массои? 70 кг внутри клеток сосредоточено примерно 25 л воды, у женщины того же возраста и массои? 60 кг — примерно 17 л (при ОВТ в 32 л).

Внутриклеточная жидкость представлена в виде трех состоянии?: 1) связанная с гидрофильными структурами вода протоплазмы; 2) вода притяжения на поверхности коллоидных структур; 3) вода капиллярности — в лакунах протоплазмы — наиболее мобильная, относительно свободная вода клеток.

При различных патологических состояниях объем внутриклеточного водного сектора может меняться как в сторону его увеличения (например, при воднои? интоксикации), так и в сторону снижения (водное истощение). Эти изменения происходят чаще за счет варьирования объема мобильнои? воды клеток. Как правило, изменение объема внутриклеточного сектора организма развивается медленнее и позже по сравнению с изменением объема внеклеточного водного сектора (особенно объема плазмы крови).

Внеклеточныи? (экстрацеллюлярныи?) водныи? сектор организма (внеклеточная вода тела — ВнВТ). Объем его составляет 20−24% от массы тела человека (около 17 л у мужчин массои? тела 70 кг). Этот сектор включает в себя воду плазмы крови, интерстициальную и трансцеллюлярную жидкости.

Вода плазмы кровичасть внеклеточного водного сектора (интраваскулярныи? водныи? подсектор организма). Однои? из важнеи? ших функции? плазмы крови является формирование среды для нормальнои? жизнедеятельности форменных элементов крови. Объем плазмы крови составляет 3,5−5% от массы тела. Содержание белков в плазме крови у взрослого человека равно 70−80 г/л (это создает величину коллоидно-осмотического давления 3,25−3,64 кПа, или 25−28 мм рт. ст.), что значительно превышает содержание их в 5интерстициальнои? жидкости (10−30 г/л). На долю чистои? воды в плазме крови приходится 93% от ее объема.

Интерстициальная жидкость представляет собои? жидкость внеклеточного и внесосудистого пространств. Она непосредственно омывает клетки, близка по ионному и молярному составу к плазме крови (за исключением содержания белка) и вместе с лимфои? составляет 15−18% от массы тела. Эта жидкость находится в постоянном обмене с плазмои? крови, так что за сутки из сосудов в ткани переходит приблизительно 20 л жидкости с растворенными в неи? веществами и такое же количество возвращается из тканеи? в общии? кровоток, причем 3 л — через лимфатические сосуды.

Трансцеллюлярная жидкость-особая группа жидкостеи? организма. Она не состоит в простом диффузном равновесии с плазмои? крови, а образуется в результате активнои? деятельности клеток, отчего занимает в организме особое положение. К этои? группе жидкостеи? относятся пищеварительные соки, содержимое почечных канальцев, синовиальная, суставная и спинномозговая жидкости, камерная влага глаз и др. На их долю у взрослого человека приходится 1−1,5% от массы его тела.

Изменения объемов водных секторов организма. Объем всех указанных жидкостеи? организма, входящих в состав внеклеточного водного сектора, как и жидкостеи? внутриклеточного водного сектора, может существенно изменяться и в сторону уменьшения, и в сторону повышения. Эти изменения могут происходить вследствие: 1) первичного изменения электролитного состава жидкостных сред организма (сдвиги, перемещения воды); 2) первичного обезвоживания организма; 3) патологическои? задержки воды в организме. При этом в первую очередь меняют свои объемы мобильные жидкости организмаинтраваскулярная и интерстициальная.

Жидкие среды организма обладают довольно постоянным электролитным составом, электронеи? тральны и находятся в состоянии осмотического равновесия. Однако электролитныи? состав внеклеточных жидкостеи? существенно отличается от электролитного состава внутриклеточных жидкостеи?. Клеточные жидкости содержат значительно больше ионов калия, магния, фосфатов, внеклеточные жидкости — ионов натрия, хлора, кальция, бикарбонатов. Содержание белков в клетках намного превышает их содержание в межтканевои? жидкости.

При различных патологических состояниях (сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, голодание и др.) эта регуляция, направленная на поддержание водноэлектролитного гомеостаза в здоровом организме, повреждается и может становиться важным патогенетическим звеном, приводящим к серьезным расстрои? ствам обмена воды и электролитов.

Регуляция обмена жидкости в системе капилляры-ткани Водно-электролитныи? обмен характеризуется чрезвычаи? ным постоянством, которое поддерживается антидиуретическим и антинатрии? уретическими системами. Реализация функции? этих систем осуществляется на уровне почек. Стимулирование антинатрии? уритическои? системы происходит вследствии рефлекторного влияния волюморецепторов правого предсердия (уменьшение объема крови) и понижения давления в почечнои? приводящеи? артерии, усиливается продукция гормона надпочечниковальдостерона. Кроме того, активация секреции альдостерона осуществляется через ренин-ангиотензивную систему. Альдостерон усиливает реабсорбцию натрия в канальцах почек. Повышение осмолярности крови «включает» антидиуретическую систему через раздражение осморецепторов гипоталомическои? области головного мозга и увеличение выхода вазопрессина (антидиуретического гормона). Последнии? усиливает реабсорбцию воды канальцами нефронов. водный баланс обмен патология Оба механизма функционируют постоянно и обеспечивают восстановление водноэлектролитного гомеостаза при кровопотере, обезвоживании, избытке воды в организме, а также изменения осмотическои? концентрации солеи? и жидкости в тканях.

Одним из узловых моментов нарушения водно-солевого обмена являются изменения интенсивности обмена жидкости в системе кровеносныи? капилляр — ткани. Согласно закону Старлинга, за счет преобладания величины гидростатического над коллоидно-осмотическим давлением в артериальном конце капилляра, происходит фильтрация жидкости в ткани, а в венозном конце микроциркуляторного русла фильтрат реабсорбируется. Жидкость и белок, выходящие из кровеносных капилляров, реабсорбируются из преваскулярного пространства также и в лимфатические сосуды. Ускорение или замедление обмена жидкости между кровью и тканями опосредуется через изменение проницаемости сосудов, гидростатического и коллоидно-осмотического давления в кровеносном русле и тканях. Увеличение фильтрации жидкости приводит к уменьшению ОЦК, что вызывает раздражение осморецепторов и включает гормональное звено: увеличение выработки альдестерона и увеличение АДГ. АДГ увеличивает реабсорбцию воды, гидростатическое давление увеличивается, что увеличивает фильтрацию. Создается порочныи? круг.