Значение физической активности для больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией

" Физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения". (А. Мюссе)

В чем польза физических нагрузок?

Утверждения о том, что физическая активность полезна в периоде реабилитации после перенесенных тяжелых заболеваний и оперативных вмешательств, не требует доказательств и принимается всеми. Но насколько физическая активность важна для вас, пациентов, страдающих ИБС и АГ и каковы ее отличительные особенности?

Известно, что у большинства больных, перенесших острые коронарные синдромы или операции на сосудах сердца, наблюдается значительное снижение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. Их снижение обусловлено не столько постельным режимом и ограничением физической активности непосредственно после коронарной катастрофы или операции, сколько тем, что многие больные, страдая стенокардией малых напряжений, в течение длительного периода времени ограничивают свой двигательный режим с целью избежать болевых приступов. Между тем физически не тренированное сердце работает крайне неэкономно, так как на любую физическую нагрузку реагирует повышением частоты сердечных сокращений, а не увеличением ударного выброса, т. е. есть количества крови, выбрасываемого сердцем за одно сокращение. Тщательно дозированная регулярная физическая нагрузка позволяет постепенно повысить сократительную способность сердца, вследствие чего на высоте нагрузки оно обеспечивает нормальное кровоснабжение всех включенных в нагрузку мышц без увеличения числа своих сокращений. Благодаря такой более рациональной работе (сокращаясь реже, но сильнее), сердце нуждается в меньшем количестве крови для своего собственного питания. А поскольку сущность ИБС — в недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения питающих ее сосудов (в результате атеросклероза или спазма), становится понятным, как важны физические нагрузки для больных, страдающих ИБС.

Физические тренировки благотворно действуют на кровоснабжение не только самой сердечной мышцы, но и мускулатуры всего организма, а также внутренних органов. При регулярных занятиях периферические сосуды расширяются, их диаметр увеличивается и благодаря этому снижается так называемое «сосудистое сопротивление», и работа сердца в качестве насоса, затрачиваемая на «перекачивание» крови, значительно уменьшается. Это еще один механизм, объясняющий, почему физически тренированное сердце работает с меньшей нагрузкой, чем детренированное (не тренированное). Кроме того, уменьшение «сосудистого сопротивления» способствует снижению кровяного давления, следовательно, физические тренировки помогают справиться с еще одним фактором риска ИБС — артериальной гипертонией.

Также вам следует помнить, что физические нагрузки улучшают липидный профиль крови: на фоне регулярных занятий происходит повышение уровня «хорошего» холестерина (холестерина ЛПВП) и снижение уровня «плохого» холестерина (холестерина ЛПНП), а также триглицеридов.

Физические нагрузки оказывают и другие благоприятные метаболические эффекты. Они снижают толерантность к глюкозе, т. е. способствуют переходу глюкозы из крови в ткани организма, а также снижают уровень инсулина в плазме крови за счет повышения чувствительности тканей к нему. Поэтому регулярные физические упражнения уменьшают риск развития сахарного диабета.

Под влиянием тренировок повышается фибринолитическая активность крови и снижается активность свертывающей системы крови, т. е. снижается риск образования тромбов.

Физические тренировки помогают контролировать массу тела. Если одновременно с увеличением физической активности придерживаться умеренно гипокалорийной диеты, можно добиться значительного снижения массы тела.

Физические упражнения стимулируют работу кишечника и предотвращают запоры и геморрой.

Нельзя не отметить положительное влияние физических тренировок на эмоциональное и психологическое состояние. Сам факт участия в физических тренировках после коронарной катастрофы или оперативного вмешательства на сосудах сердца даст вам основание для оптимизма, поможет преодолеть страх «за сердце» и неуверенность в своих силах, укрепит веру в возможность возвращения к нормальной, полноценной жизни, трудовой деятельности. Физические тренировки улучшают настроение, снижают тревожность, помогают справиться с депрессивными состояниями, улучшают общее самочувствие, повышают работоспособность, самооценку и качество жизни. Физически тренированный человек меньше устает, легче переносит психоэмоциональные перегрузки, лучше спит, лучше выглядит и, наконец, дольше живет.

Какой вид нагрузок показан больным ИБС и АГ и какие эффекты он оказывает?

С точки зрения тренировки сердечно-сосудистой системы наиболее полезны динамические, т. е. связанные с перемещением в пространстве тренировки — ходьба, бег, плавание, лыжи, велосипед и т. д., так называемая аэробная нагрузка. Напротив, статические нагрузки, связанные с повышением мышечного тонуса и минимальным объемом движений, в первую очередь служат для повышения мышечной силы и могут вызывать неадекватные реакции со стороны системы кровообращения.

Аэробная физическая активность, которая затрагивает большие мышечные группы, вызывает усиление обмена веществ, что сопровождается значительным учащением пульса. Именно аэробные упражнения повышают поглощение кислорода и снабжение им тканей и органов человека. При таких нагрузках увеличивается работа дыхательных мышц, расширяются бронхи, дыхание становится глубже, легочные альвеолы интенсивнее пропускают кислород и выводят углекислый газ, повышается концентрация гемоглобина в крови, который переносит кислород и доставляет его к органам и тканям, усиливается скорость кровотока, работа сердца, кровоснабжение тканей, образуются новые кровеносные сосуды, повышается способность клеток организма к восстановлению. Чем больше тренируется система доставки кислорода, тем лучше органы и ткани снабжаются в дальнейшем (уже в состоянии покоя) кислородом.

Какими должны быть объем нагрузок, интенсивность и продолжительность тренировки?

Допустимая интенсивность физической нагрузки определяется в ходе нагрузочных тестов. Ориентиром служит пороговая частота сердечных сокращений (ЧСС), т. е. та ЧСС, при которой у вас начинают появляться признаки ишемии миокарда во время нагрузочной пробы.

Если проведение нагрузочной пробы по каким-либо причинам невозможно, то тренировочная ЧСС вычисляется исходя из максимальной возрастной. Максимальную ЧСС можно определить, отняв от 220 ваш возраст. У физически нетренированных больных ИБС начинать следует с нагрузок, при которых ЧСС достигает 50% от максимальной.

По мере увеличения степени тренированности рекомендуется постепенное повышение тренировочной ЧСС до 70% от максимальной.

При АГ рекомендуемый режим для лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертонией — нагрузка низкой интенсивности (35−55% МЧСС) во время периода разминки и расслабления и умеренной интенсивности (55−70% МЧСС) во время периода эффективной тренировки. На первых этапах во время основной нагрузки следует достигать частоты пульса не более 50−55% от МЧСС, далее постепенно увеличивая до 70%. Лица с мягкой и умеренной АГ через полгода при коррекции АД препаратами могут рассчитывать на увеличение интенсивности до 70−85% от максимально допустимой частоты сердечных сокращений. Лица с тяжелой АГ занимаются лечебной физкультурой или же ограничиваются повышением повседневной физической активности в быту.

При отсутствии данных нагрузочной пробы врач может определить допустимый вид и объем физической активности для вас исходя из вашего функционального класса ИБС.

Кроме интенсивности, важные характеристики физических тренировок — их продолжительность и регулярность.

физическая активность болезнь гипертензия ишемическая.

Рекомендуется, чтобы продолжительность физической нагрузки, при которой поддерживается тренировочная ЧСС, составляла не менее 15−30 мин.

Структура тренировки обычно включает разминку (5−10 мин), собственно тренировку с поддержанием тренировочного уровня ЧСС (15−30 мин) и 5-минутный заключительный этап с нагрузкой убывающей мощности, дыхательными упражнениями.

Физические тренировки должны быть регулярными. В настоящее время для пациентов с ССЗ считается достаточной ежедневная динамическая физическая активность умеренной интенсивности в течение 30 мин. В большинстве программ кардиореабилитации контролируемые специалистом тренировки обычно осуществляются не менее 3 раз в неделю в течение 2 мес в сочетании с домашней активностью или домашней программой нагрузок. Если домашние тренировки проводятся регулярно и в рекомендованном объеме, они так же эффективны, как и контролируемые тренировки.

Наиболее простой в методическом отношении вид физических тренировок, особенно в домашних условиях, — дозированная ходьба. Она не требует запоминания комплекса упражнений, наличия гимнастических снарядов или тренажеров. Особенно показана ходьба лицам пожилого возраста. Перед началом ходьбы вы подсчитываете пульс и далее соблюдаете рекомендованный темп и расстояние ходьбы. Во время нагрузки вы контролируете пульс, который не должен превышать заданного врачом тренирующего пульса. Если вы занимаетесь дозированной ходьбой самостоятельно (без контроля со стороны врача), вы должны придерживаться следующих правил:

• 1. Нагрузка не должна вызывать болей и неприятных ощущений в области сердца, перебоев в работе сердца, сильной одышки, удушья. При возникновении таких симптомов ходьбу следует прекратить и обратиться к врачу.
• 2. На начальном этапе ЧСС следует увеличивать не более чем на 10−15 ударов в мин. По мере повышения тренированности ЧСС можно постепенно увеличивать до 60% от максимальной (максимальная ЧСС = 220 — возраст). Повышения пульса можно добиться за счет ускорения темпа ходьбы.
• 3. Не рекомендуется заниматься ходьбой при температуре ниже — 15'С, а также при сильном дожде и ветре.
• 4. Во время ходьбы категорически запрещается курить.

Пользу может принести повышение физической активности даже в обычных бытовых ситуациях. Следует меньше пользоваться автомобилем или общественным транспортом, проходить часть пути домой пешком, гулять с собакой и т. д. Многим из вас могут быть рекомендованы различные виды физической нагрузки с вовлечением больших групп мышц и отсутствием статических усилий: плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другие.

В некоторых ситуациях, в частности для уменьшения слабости и атрофии мышц, пользу могут приносить и статические упражнения, однако они не должны превалировать в структуре тренировки.

Как построить всю программу тренирующих занятий?

Программа должна иметь 3 периода:

I — вводно-адаптационный, или подготовительный (6−8 недель).

II — основной тренировочный период (до 40 недель).

III — спортивно-оздоровительный, или поддерживающий (без ограничения продолжительности) Длительность тренировки в I периоде 45−60 минут, во II и III периодах длительность одной тренировки составляет от 45 до 90 минут.

Задачи I периода:

• · Адаптация организма к начальному режиму физических нагрузок
• · Укрепление опорно-двигательного аппарата
• · Овладение начальными навыками дыхания при нагрузке, расслабления, самоконтроля

Особое внимание необходимо уделять с самого начала правильной постановке стопы. Стопа ставится на пятку и «перекатывается» с пятки на носок по наружному краю стопы. Махательные движения рук идут в такт с шаговыми движениями. Вдох и выдох тоже совершаются в такт с шагом (4 коротких вдоха сменяют 4 коротких выдоха).

Задачи II периода:

• · Адаптация организма к тренирующим аэробным нагрузкам дальнейшее повышение функциональных возможностей организма
• · Закрепление усвоенных навыков в выполнении упражнений с различной направленностью

Задачей III периода является поддержание достигнутого уровня физических качеств и функциональных возможностей организма.

Как оценить эффективность тренирующего воздействия физической активности?

При регулярных физических тренировках оптимальными являются тренировки 3−4 раза в неделю. Дальнейшее увеличение частоты занятий до 5 раз в неделю не дает дополнительного прироста аэробных возможностей организма, но может увеличить возможность травматизации. Таким образом, 3−4-х разовые занятия вполне обеспечивают необходимый оздоровительный эффект.

Надежными показателями эффективности тренирующих воздействий и улучшения здоровья лиц с мягкой и умеренной АГ являются со временем:

• 1. Урежение пульса в покое
• 2. Более быстрая восстанавливаемость частоты сердечных сокращений до исходных значений после тренирующих занятий (примерно в течение 10 минут)
• 3. Тенденция к снижению и стабилизации АД
• 4. Возможность постепенного увеличения физической нагрузки без увеличения утомляемости
• 5. Улучшение сна, настроения, самочувствия

Какие могут быть осложнения при физических тренировках и как их избежать?

Опасности при занятиях физической культурой делятся на две основные группы: сердечно-сосудистые осложнения и травмы опорно-двигательного аппарата. При этом опасность сердечно-сосудистых осложнений связана, прежде всего, с объемом и интенсивностью нагрузок, а поражения опорно-двигательного аппарата в значительной степени зависят от характера и структуры движений, подготовленности опорно-двигательного аппарата к этим движениям, а также от условий, в которых эти движения выполняются, например, от покрытия беговой дорожки.

Лицам с повышенным артериальным давлением следует избегать таких видов нагрузок, как интенсивный бег, прыжки, упражнения с быстрыми наклонами и подъемами тела, длительными наклонами вниз, с резкими движениями, вращениями головой, с подъёмом тяжестей, с задержками дыхания и с избыточным напряжением, натуживанием, так как это может неблагоприятно отразиться на уровне артериального давления.

Физическую нагрузку следует увеличивать постепенно. Если во время занятий физическими упражнениями ухудшается самочувствие, внезапно повышается давление, возникают головокружение, сердцебиение, боли или неприятные ощущения в грудной клетке, следует прекратить выполнение упражнений и обратиться за консультацией к врачу. Во время тренировок обязательно должна быть разминка, а после основной нагрузочной фазы — остывание, или заминка. Нельзя прекращать тренировку резко, останавливаться или садиться, если вы быстро шли, бежали или делали упражнения. Это может вызвать головокружения, неприятные ощущения. Во время тренировки надо пить воду мелкими глотками, не допуская обезвоживания.

При методически правильно выполняемых тренировках на выносливость, при соблюдении принципов постепенности увеличения нагрузки и ее интенсивности риск осложнений снижается до минимума.

Всех отрицательных моментов можно избежать, если начать с посещения лечащего врача. В процессе консультирования, а также проведения необходимого минимума обследования врач выяснит, нет ли у вас противопоказаний для занятий физической активностью (проведет физикальное обследование, назначит ОАК, мочи, ЭКГ, флюорографию, УЗИ сердца, консультацию окулиста).

Какие существуют противопоказания к физическим нагрузкам?

Для самостоятельных тренировок в аэробном режиме абсолютными являются следующие противопоказания:

• l Нестабильная стенокардия
• l ИБС с частыми приступами малых усилий, покоя
• l Недостаточность кровообращения II и более степени
• l Нарушения ритма сердца, проявляющиеся или усиливающиеся при нагрузке, желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная желудочковая тахикардия, постоянная форма мерцательной аритмии
• l Аневризма сердца и сосудов
• l Некупированная артериальная гипертензия 180/110 мм. рт. ст. и более (АГ III ст)
• l Нарушения мозгового кровообращения
• l Аортальный стеноз или субаортальный мышечный стеноз
• l Легочная гипертензия
• l Пороки сердца
• l Болезни легких с выраженной дыхательной недостаточностью
• l Тромбофлебит и тромбоэмболические осложнения
• l Состояние после кровоизлияния в глазное дно
• l Миопия высокой степени (более 8 диоптрий)
• l Сахарный диабет средней и тяжелой формы
• l Злокачественные новообразования
• l Лихорадочные состояния

Каковы особенности физической активности после аортокоронарного шунтирования?

Принципы и подходы к физической реабилитации больных, перенесших операцию АКШ, в целом не отличаются от таковых у других больных ИБС, однако здесь есть своя специфика. Известно, что у больных, перенесших КШ, длительное время после операции сохраняется ощущение дискомфорта, а нередко и болей в области операционной раны грудной клетки. Физические упражнения для верхних конечностей и туловища у этой категории больных проводятся в ограниченном объеме, а при диастазе (расхождении) грудины не проводятся вообще. Кроме того, больным, перенесшим АКШ, в течение 6−12 мес после операции рекомендуется избегать значительных физических усилий верхнего плечевого пояса (работа с лопатой, граблями, пилой, ручной дрелью и проч.). Следует также воздержаться от переноски тяжестей (не более 5 кг).

Важно, чтобы увеличение физической активности носило не временный характер, а стало неотъемлемой частью вашего образа жизни. Напоминать вам о преимуществах повышения физической активности может следующий краткий перечень:

Регулярные физические тренировки низкой и умеренной интенсивности:

• · Снижают риск смерти, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний
• · Снижают артериальное давление
• · Повышают сократительную способность сердца, снижая его потребность в кислороде
• · Повышают уровень «хорошего» холестерина (холестерина ЛПВП), снижают уровень «плохого» холестерина (холестерина ЛПНП) и уровень триглицеридов
• · Снижают толерантность к глюкозе, улучшая ее потребление тканями, повышают чувствительность к инсулину
• · Помогают контролировать массу тела, улучшают внешний вид и фигуру
• · Снижают риск развития диабета
• · Снижают активность свертывающей системы крови и повышают активность антисвертывающей системы крови, что снижает риск развития тромбов
• · Укрепляют мышцы, улучшают работу суставов
• · Повышают физическую работоспособность
• · Улучшают настроение, в помогают бороться со стрессом
• · Нормализуют сон
• · Ускоряют возврат к трудовой деятельности
• · Повышают качество жизни