Классификации. 
Нагноительные заболевания плевры

• 1. Острая и хроническая (свыше 3 месяцев) эмпиемы
• 2. Без деструкции и с деструкцией лёгкого
• 3. а) отграниченные (апикальная, базальная,

междолевая и т. д.).

• б)тотальная
• 4. а) неспецифическая б) специфическая (туберкулёз, сифилис и т. д) 5. а)первичные (травма 2−31%)
• б)вторичные: — абсцесс и гангрена легкого
• -пневмоторакс
• -пневмонии
• -поддиафрагмальный абсцесс
• 6. а) стафилококковые 77
• б)стрептококковые 45%
• в)анаэробные 76%
• § Клиника
• 1. Боль (при дыхании на поражённой стороне)
• 2. Дыхательная недостаточность:
  • а)накопление жидкости приводит к

сдавлению лёгкого (ателектаз), к артериовенозному шунту в коллабированном лёгком б) деструкция части лёгкого сопутствующим гнойным процессом.

• в)бронхоспастические реакции
• г)смещение средостенья в здоровую

сторону и сдавление здорового лёгкого ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОДЫШКОЙ.

3. Вынужденное положение больного (на больном боку с целью уменьшения экскурсий грудной клеткиуменьшение боли).

• 4. Рефлекторное ограничение экскурсий грудной клетки на больной стороне
• 5. Кашель: — сухой в начальной стадии; - влажный при сопутствующей пневмонии
• § Физикальные данные:
  • 1. Утолщение кожной складки на больной стороне
  • 2. Ослабление голосового дрожания
  • 3. Притупление над жидкостью
  • 4. Тимпанит ВЫШЕ уровня жидкости
  • 5. Ослабление дыхания над жидкостью
  • 6. Бронхиальное дыхание над поджатым лёгким
• § Синдром гнойной интоксикации:
  • а)гектическая температура (при отсутствии дренирования через бронх)
  • б)ослабление голосового дрожания
  • в)тахикардия, гипотония, нарушения ритма (вследствие интоксикации и энергодефицита, обусловленных действиями токсинов бактерий, продуктами распада тканей и гипоксией)
  • г)анемия, гипопротеинемия, протеинурия (вследствие анорексии, повышенного катаболизма, нарушения функции печени, почек, костного мозга)
  • д)высокий лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы (возможна лейкопения)
  • е)нарушение реологии крови
• § Отличия клиники при различных локализациях эмпиемы:
  • 1. Апикальная — триада Горнера, отёчность плеча, надключичной области)
  • 2. Пристеночная (утолщение кожной складки, расширение межрёберных промежутков, ослабление дыхание и укорочение перкуторного звука над эмпиемой
  • 3. Базальная — боли в подреберье (дифференциальная диагностика с поддиафрагмальным абсцессом)
• § Дополнительные методы:
  • 1. Плевральная пункция (несёт диагностическую и лечебную нагрузку)-верификация микроорганизма, чувствительность к антибиотикам, наличие атипических клеток, эвакуация экссудата, введение антисептиков и т. д.
  • 2. R-диагностика (обзорная ренгенограмма, томография)
  • 3. УЗИ (возможность визуализации и аспирации жидкостных образований до 30−50 мл «невидимых» при физикальном и рентгеновском обследованиях
  • 4. Компьютерная томография
  • 5. Магнитно-резонансная томография
  • 6. Бронхоскопия
  • 7. Торакоскопия
  • 8. Цитологическое исследование
  • 9. Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
• § В основе метода лежит оценка клеточного метаболизма, что особенно важно, поскольку ранние признаки заболевания проявляются нарушением обмена и только в дальнейшем наступают структурные и анатомические изменения.

Такая особенность метода позволяет выявлять образования, фактическая плотность которых недостаточна для обнаружения их лучевыми рентгенологическими методами: рентгенографией, КТ и даже МРТ.

• § Перед исследованием внутривенно водят радиофармакологический препарат FDG (18 °F — флюородеоксиглюкоза), который чувствителен к усиленному метаболизму глюкозы в раковых клетках и на сканах образует светлые пятна. Раковые клетки могут быть распознанными в лимфоузлах диаметром менее 1 см.
• 10. Оптическая когерентная томография (ОКТ).
• § Новый метод для получения интраоперационной картины тканей. Оптическая томография аналогична применению ультразвука, но основана на использовании света. Поэтому она имеет пространственное разрешение на 1 — 2 порядка больше ультразвука.
• § Оптическая биопсия лимфатического узла во время операции позволяет, например, без его удаления судить о наличии метастазов рака. Очень важной является возможность более точного определения границы опухолевого роста во время операции.
• § Получаемые в реальном времени черно — белые двухмерные изображения представляют собой срезы живых тканей с микроскопическим разрешением.
• § Появляется возможность интраоперационной оптической биопсии без удаления тканей с разрешением, которое приближается к гистологическому.