Острая левожелудочковая недостаточность

Недостаточная сократительная способность левого желудочка приводит к развитию сердечной астмы и отека легких. Следует отметить, что возникновение сердечной недостаточности также может происходить от аритмических, механических осложнений и, но и рефлекторного спазма легочных сосудов. результате резко повышается давление в легочных венах и капиллярах, происходит выход жидкой части крови из их просвета вначале в ткань легких (интерстициальный отек), а затем в альвеолы (альвеолярный отек).

Сердечная астма — приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая картина:

• · возникновение одышки,
• · удушья,
• · артериальное давление снижено или повышено,
• · тахикардии,
• · третьего сердечного тона,
• · влажных хрипов в лёгких,
• · акроцианозом,
• · появлением холодного пота,
• · возбуждения,
• · холодный липкий пот, цианоз
• · Аускультативно определяются влажные хрипы с сухими свистящими хрипами, вызванными сопутствующим бронхоспазмом.
• · тоны сердца не определяются из-за клокочущего дыхания
• · частота дыхательных движений 20−22 в 1 минуту и более
• · При прогрессировании отека влажные хрипы усиливаются, дыхание становится клокочущим, появляется пенистая мокрота (светлая) а позднее и розовой мокроты.

Лечение:

• · Придать полусидячее положение (при гипотензии) сидячее положение (при гипертензии),
• · Если артериальное давление (систолическое) более 100, то дать нитроглицерин или нитроминт, изокет,
• · Проведение оксигенотерапии через маску с пеногасителем 70% спиртом скорость подачи кислорода 2−3 л, а через несколько минут — 6−7 л в 1 мин
• · Ранее использовали наложение жгутов на конечности, чтобы разгрузить сердце

Отёк легких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном промежутке превышает нормальный уровень.

Клиническая картина:

• · дыхание жесткое,
• · при альвеолярном отёке наблюдаются удушье,
• · клокочущие дыхание,
• · при аускультации лёгких часто наблюдается ослабленное дыхание с удлинённым выдохом или очаг (очаги) влажных хрипов.
• · разнокалиберные влажные хрипы в лёгких,
• · большое количество пенистой кровянистой мокроты нередко розового цвета.
• · Характерно возбуждение и страх смерти.

Диагностика: на основе клинической картины.

Лечение:

• · Восстановление проходимости дыхательных путей, при тяжелых нарушениях дыхания, с ацидозом и артериальной гипотонией — интубация трахеи
• · Ингаляция 100% увлажненного кислорода через носовые канюли или масочным методом.
• · Пеногашение: ингаляция кислорода через 96% раствор этилового спирта. В исключительных случаях — введение двух мл 30% раствора спирта в трахею или внутривенно 5 мл 96% спирта с 15-ю мл 5% раствора глюкозы
• · Нитроглицерин сублингвально или внутривенно. При тяжелом ОЛ — нитропруссид натрия, 30 мг препарата растворяют в 300 мл физиологического раствора натрия хлорида
• · Нейролептаналгезия: Дроперидол 2−4 мл 0,25% раствора или диазепам до 10 мг, или морфин до 10 мг, внутривенно струйно
• · Диуретики. Лазикс 40−80 мг внутривенно струйно в течение 1−2 минут. При отсутствии эффекта — повторить введение через 1 час, равное 80 — 160 мг. Диуретический эффект развивается через несколько минут и продолжается 2−3 часа с выделением до 2-х литров мочи