Материалы и методы исследования

Исследование проходило на базе БУЗ УР «РСП» МЗ УР. Материалом для изучения биометрической характеристики жевательных поверхностей премоляров и моляров верхней и нижней челюстей материалом послужили результаты обследования 30 человек в возрасте от 18 до 27 лет с нарушенными окклюзионными контактами вследствие патологии твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения, несостоятельтельных реставраций. В ходе исследования определяли индексы: КПУ, УИК, ГИ, РМА, индекс Шимбачи, LVI, ИРОПЗ; площадь окклюзионных контактов, количество контактов. Уровень профилактических мероприятий зависит от здоровья органов полости рта. Ведущую роль в его определении имеют количественные характеристики поражения зубов, определяемые с помощью различных индексов. Одним из основных индексов является интенсивность поражения зубов кариесом. Для его расчета определяют индекс КПУ, где К — количество кариозных (невылеченных) зубов, П — количество леченых (пломбированных) зубов, У — количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма (К+П+У) всех пораженных и утраченных зубов характеризует интенсивность кариозного процесса у конкретного человека.

Уровень интенсивности: низкий — 0−30% средний- 31 — 80% высокий — 81 — 100%.

Таблица 1 Интерпретации показателей в зависимости от возраста:

ГИ — упрощенный индекс гигиены полости рта (индекс Грин-Вермилеона); ОНI-S, ИГР-У (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S визуально зондируем на наличие зубного налета и/или зубного камня на губной поверхности 11 и 31 зубов, щечные поверхности 16 и 26 зубов, язычные поверхности 36 и 46 зубов.

Количественная оценка индекса проводится по трехбалльной системе:

• 0 — не обнаружен;
• 1 — зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба или плотный коричневый налет налет на любой поверхности;
• 2 — зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба;
• 3 — зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Индекс зубного камня определяется и рассчитывается по количеству наддесневых и поддесневых твердых отложений на той же группе зубов: 1.6 и 2.6, 1.1 и 3.1, 3.6 и 4.6.

• 1 балл — наддесневой камень обнаруживается с одной поверхности обследуемого зуба и покрывает до 1/3 высоты коронки;
• 2 балла — наддесневой зубной камень покрывает зуб со всех сторон от 1/3 до 2/3 высоты, а также при выявлении частиц поддесневого камня;
• 3 балла — при выявлении значительного количества поддесневого камня и при наличии наддесневого камня, покрывающего коронку зуба более чем 2/3 высоты.

Комбинированный индекс Green-Vermillion рассчитывается как сумма индексов зубного налета и зубного камня.

Формула для расчета индекса.

где n — количество зубов,.

ЗН — зубной налет,.

ЗК — зубной камень.

Оценка показателей:

• 0−0,6 хорошая гигиена полости рта;
• 0,7−1,6 удовлетворительная гигиена полости рта;
• 1,7−2,5 неудовлетворительная гигиена полости рта;
• ? 2,6 плохая гигиена полости рта.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA, Parma G., 1960).

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценочные критерии индекса РМА:

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;31—60% — средняя степень тяжести;61% и выше— тяжелая степень.

Индекс Шимбачи Высота прикуса определяется расстоянием от цементно-эмалевой границы центрального верхнего резца до цементно-эмалевой границы центрального нижнего резца. Это расстояние должно составлять примерно 19 мм (19± 1 мм).

Использование индексов Шимбачи LVI является отправным критерием в определении идеальной высоты прикуса. Канадский доктор Хенк Шимбачи в 1983 году опубликовал данные, основанные на изучении взаимоотношений челюстей у 400 пациентов. Согласно этим данным, при оптимальном соотношении челюстей в положении центральной окклюзии, расстояние между самой глубокой точкой преддверья рта верхней и нижней челюстей в среднем составило 36 мм. При этом, если допустить, что резцовое перекрытие составляет 1 мм, то расстояние от самой глубокой точки преддверья рта до окклюзионной плоскости в идеальной ситуации будет равняться в среднем 19 мм и, соответственно, на нижней челюсти -17 мм. Это означает, что в среднем при сомкнутых зубах в положении центральной окклюзии (множественный фиссурно-бугорковый контакт) расстояние от цементно-эмалевой границы верхнего центрального резца до цементно-эмалевой границы нижнего центрального резца при идеальном прикусе должно составлять 19 мм ±10%, т. е. 17−21 мм. На практике индекс Шимбачи позволяет достаточно просто и быстро понять, снижена высота прикуса у пациента или нет, и если да, то примерно насколько. Достаточно с помощью линейки или штангенциркуля измерить расстояние от шейки верхнего до шейки нижнего центрального резца. Если, например, это расстояние составляет 12 мм, то, скорее всего, высота прикуса у такого пациента снижена примерно на 5−9 мм, в зависимости от ширины лица. Когда мы говорим об индексе Шимбачи, то речь идет о диагностике привычной окклюзии пациента.

Индекс LVI.

Это вертикальный индекс Шимбачи, относящийся к реконструктивному прикусу, т. е. к той высоте прикуса, которую мы планируем получить в результате лечения. Благодаря исследованиям, проведенным в Институте эстетической стоматологии в Лас-Вегасе (LVI), была получена математическая зависимость вертикального индекса от ширины верхних центральных резцов, которая, в свою очередь, в большинстве случаев коррелирует с шириной лица. Ширина центральных резцов с течением жизни человека подвержена меньшим изменениям, чем их длина. Поэтому использование этого измерения дает наиболее объективные результаты. Согласно правилу золотого сечения оптимальное соотношение ширины центральных резцов к их длине в процентном выражении составляет75−80%, в среднем 77,5%7. Таким образом, зная ширину центральных резцов, можно определить их идеальную длину и вертикальный индекс, т. е. высоту прикуса. В приведенной таблице, предложенной LVI, представлена зависимость длины и индекса LVI от ширины центральных резцов.

зуб пломба окклюзионный пломбированный Таблица 2 Индекс LVI.

Индекс ИРОПЗ Метод индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по Миликевичу В. Ю. (1984) дает более точную характеристику параметров дефекта твердых тканей коронки зуба, более полную клиническую картину заболевания и тем самым более точный выбор метода лечения (пломба/вкладка) в каждом конкретном клиническом случае. Метод является клиническим, применяется для жевательной группы зубов, наиболее рационален при витальных зубах и дает адекватную возможность продления сроков их витальности. Определение площади полости по методу В. Ю. Миликевича с учетом уже отпрепарированных тканей коронки зуба. Проводится измерение продольной и поперечной величины дефекта, а также продольной и поперечной величины коронки зуба. Значения фиксируются стоппером на градуированной части инструмента и определяются при помощи линейки. Соотношение полученных значений даст величину ИРОПЗ. Измерение проводится при помощи градуированного инструмента (патент № 389 от 02.08.01). Вся окклюзионная поверхность зуба принималась за 100%(1 балл). По степени разрушения окклюзионной поверхности зуба определяется рациональный метод лечения зуба:

Интерпретация показателей:

0−20%(0−0,2 балла) — метод лечения пломбирование.

20−60%(0,2−0,6) — вкладка.

60−80%(0,6−0,8) — коронка.

80% и более — штифтовый зуб.

Определение площади окклюзионных контактов Мы провели определение площади окклюзионных контактов у 30 человек с интактными и пломбированными зубами. На миллиметровую бумагу толщиной 2 мм в форме зубной дуги накладывали артикуляционную бумагу подковообразной формы и укладывали между окклюзионными поверхностями зубных рядов при смыкании их в центральной окклюзии. На миллиметровой бумаге после отделения артикуляционной бумаги остаются отпечатки окклюзионных контактов. Затем миллиметровую бумагу с отпечатками окклюзионных контактов сканируют и дальнейшую обработку изображения проводится с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler.

Статистической обработке полученных результатов проводилось на ПК с ОС Windows 7 с использованием статистических формул программы Microsoft Offiсe Excell и критерия достоверности Манна-Уитни. Различия между группами считались достоверными, если величина ранга входила в пределы от 20 до 32. U-критерий Манна-Уитни — непараметрический критерий, предназначенный для сравнения независимых выборок. С его помощью можно сравнивать маленькие выборки объёмом от 3-х наблюдений. Так же он подходит для сравнения выборок, данные в которых распределены ненормально. Данный метод выявления различий между выборками был предложен в 1945 году Фрэнком Уилкоксоном. В 1947 году он был существенно переработан и расширен Х. Б. Манном и Д. Р. Уитни, по именам которых сегодня обычно и называется.