Анаэробная инфекция (возбудители, этиология, клиника, лечение, профилактика). Экстренная и плановая профилактика столбняка

Из-за этого препарат часто разводят в растворе лидокаина. Нельзя принимать при лактации. При внутривенном введении препарата необходимо инъекцию проводить медленно из-за возможности сердечных аритмий. Изменения со стороны крови: транзиторная лейкопения, гранулоцитопения, эозинофилия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гипопротромбинемия, аутоиммунная гемолитическая анемия. Много побочных эффектов: лейкопения, снижение аппетита, кишечная колика, глоссит, панкреатит, дизурия, цистит, недержание мочи, аллергические реакции, артралгия, приступы эпилепсии, тромбофлебит в месте в/в ведения, боль и раздаржение во влагалище, после отмены пепараты возможен кандидоз. Много особенностей во взаимодействии с другими лекарствами: усиливает действие непрямых антикоагулянтов, развитие симптомов интоксикации при взаимодействии с препаратами лития и др. Преимущества Широкий спектр действия, большая активность в отношении бактероидов и других неспорообразующих анаэробов. Хорошо всасывается в ЖКТ и не зависит от приема пищи. Широкий спектр действия, редко вызывает аллергии, в том числе перекрест-ные. Многообразие форм. Можно применять в лечении детей, не влияет на выработку билирубина, возможно применение во время беременности, если польза при лечении превышает вред для плода. Малое количество побочных эффектов. Высокая биодоступность при приеме внутрь (80%), хорошо проникает в тканевые жидкости, разнообразные способы введения, возможность применения во 2 и 3-м триместре беременности.

Глава 3. Результаты исследования3.

1. Применение мер экстренной и плановой профилактики столбняка и анаэробной инфекции. Исследуя применение поливалентной противогангернозной сыворотки (СПП), противостолбнячной сыворотки (СП), столбнячного анатоксина (СА) оказалось, что в травматологии на долю назначенных к применению СПП приходится 34,1%, СП — 22,2%, СА -19,04%. В хирургии и в гинекологии нет случаев применения СА и СП, а на долю применения СПП в обоих случаях по 3,96% от общего числа рекомендованных экстренных профилактик. (рис.

12)Рис.12 Структура применения препаратов экстренной профилактики анаэробной инфекции. Абсолютные числа представлены в таблице 5. Таблица 5. Профилактика столбняка и анаэробной инфекции в условиях хирургических отделений стационара. Сфера и частота применения.

Сыворотка противогангренозная поливалентнаяабс., (%)(n=62)Сыворотка противостолбнячнаяабс., (%)(n=30)Столбнячный анатоксинабс., (%)(n=27)Хирургия (n=5)5 (8,0)00Травматология (n=92)41 (66,3)27 (90)24 (88,9)Гинекология (n=5)5 (8,0)00Ожоги (n=17)11 (17,7)3(10)3 (11,1)Изучая структуру профиля больных, которым проводилась плановая и экстренная профилактика столбняка и анаэробной инфекции, обнаружили (табл.

6), что экстренную профилактику проводят в большинстве случаев — 94,4%. В травматологии зафиксировано большее число планового проведения профилактики, так как деятельность пациентов была связана с риском травматизма. Из общего числа пациентов, которым было рекомендовано проведение экстренной профилактики на долю травматологии приходится — 77%, в ожоговом отделении — 14,6%. В гинекологии и хирургии нет случаев планового проведения профилактики, экстренная профилактика в 4,2% в обоих отделениях. Таблица 6. Структура профиля больных, которым выполнялась профилактика столбняка и анаэробной инфекции Экстреннаяабс., (%) (n=111)Плановаяабс., (%) (n=4)Травматология90 (81,1)3 (75)Хирургия3 (2,7)0Гинекология3 (2,7)0Ожоги15 (13,5)1 (25)В условиях стационара мы изучали, какие препараты применялись в экстренном порядке на различных отделениях (табл.

7). Табл.

7. Структура выполненной экстренной профилактики столбняка и анаэробной инфекции. Экстренная выполненная.

Сыворотка противогангренозная поливалентнаяабс. (%)(n=57)Сыворотка противостолбнячнаяабс. (%)(n=28)Столбнячный анатоксинабс. (%)(n=26)Травматология41 (72)26 (92)23 (88)Хирургия3 (5)00Гинекология3 (5)00Ожоги10 (18)2 (8)3 (12)Выявили, что в травматологиина долю выполненной профилактики СПП приходится 45,5%, СП — 28,8%, СА — 25,7%. (рис.

13)Рис.

13. Применение препаратов экстренной профилактики в травматологическом отделении. В хирургическом и в гинекологическом отделениях применяли только поливалентную противогангренозную сыворотку, т. е. в 100% случаев всех экстренных профилактик анаэробных инфекций. А в общем профиле на долю проведения СПП в хирургии и в гинекологии приходится по 4,42%. В ожоговом отделении использовались СПП в 66,7% случаев, СП — 13,3%, СА — 20%. Структура использования препаратов экстренной профилактики в травматологическом ожоговом отделениях представлена на рисунках 13 и 14.Рис.

14. Применение препаратов экстренной профилактики вожоговом отделении. В исследование вошло изучение экстренной и плановой профилактики, а так же их выполнение по экстренным показаниям, а так же наличие подтверждения в плановых случаях. Данные представлены в таблице 8. Табл.

8. Структура экстренной и плановой профилактики.Экстреннаяабс. (%)(n=122)Плановаяабс. (%)(n=4)Выполнен-ные.

ОтказавшиесяПодтвержден-ная.

Не подтвержденная.

Травматология90 (73,7)5(6,6)3 (75)0Хирургия3 (2,5)2 (1,6)00Гинекология3 (2,5)2 (1,6)00Ожоги15 (12,3)2 (1,6)1(25)0Выявили, что все случаи плановой профилактики были подтверждены документально. Экстренная профилактика была выполнена в 85% случаев, отказались от проведения профилактики 11,7% пациентов, плановая профилактика была проведена в 3,3% случаев.(рис.

15)Рис.

15. Частота выполнения экстренной и плановой профилактики.

Заключение

: доминирующее число проводимой профилактики анаэробной инфекции и столбняка приходится на экстренный порядок (94,4%). При этом проведение экстренной профилактики преобладает на травматологическом отделении. Установлено, что для экстренной профилактики чаще применяется противогангренозная поливалентная сыворотка во всех отделениях, в которых проводилось исследование. Экстренная профилактика была выполнена в 85% случаев, отказались от проведения профилактики 11,7% пациентов3.

2.Контингент пациентов и заболевания, при которых показано проведение профилактики анаэробной инфекции и столбняка. В исследовании мы оценивали возрастно-половую характеристику пациентов и их отношение к выполнению экстренной профилактики столбняка и анаэробной инфекции. (табл.

9.)Табл.

9. Возрастной контингент больных при экстренной профилактике.

Половозрастная характеристика /проведение профилактики.

Выполненныеабс. (%)(n=115)Отказавшиесяабс. (%)(n=11)Мужчины.

До 30 лет32 (27,8)1 (9,1)30−60 лет25 (21,7)4 (36,4)Более 60 лет23 (20)1 (9,1)Женщины.

До 30 лет14 (12,3)1 (9,1)30−60 лет9 (7,8)2 (18,2)Более 60 лет12 (10,4)1 (9,1)Было установлено, что большее количество отказов от проведения профилактики анаэробной инфекции и столбняка было в группе мужчин возраста 30−60 лет. На их долю пришлось 3,17% от общего числа людей, включенных в исследование. Мужчины в возрасте до 30 лет преимущественно выполняли профилактические мероприятия (23,8%) и лишь в 0,8% (1 человек) отказались. Мужчинам старше 60 лет была проведена профилактика в 18,3%. Таким образом, 93% мужчин выполнили необходимые профилактические мероприятия.(рис.

16.)Рис.

16. Экстренная профилактика среди мужчин разных возрастных групп. На долю выполненной экстренной профилактики среди женщин приходится 27,7%, отказались — 3,2%. Большее число проведенных экстренных профилактик оказалось в группе пациенток до 30 лет — 33,3% от всех обследуемых женщин, от 30 до 60 лет — 23,1%, старше 60 лет -30,1%. (рис.

17.)Рис.

17. Экстренная профилактика среди женщин разных возрастных групп. Так как в исследование были включены пациенты разного профиля, мы решили определить какие нозологии, вызванные анаэробной инфекцией, встречаются на хирургическом, травматологическом, гинекологическом и ожоговом отделениях, а так же определить при каких состояниях была проведена профилактика. (табл. 10) Табл.

10. Распределение пациентов по заболеваниям и выполнению профилактики анаэробной инфекции.Диагноз.

Выполненныеабс. (%)(n=115)Отказавшиесяабс. (%)(n=11)Хирургия.

Гангренозный аппендицит1 (0,9)1 (9,1)Каловый перитонит1 (0,9)1(9,1)Гангренозный холецистит1 (0,9)0Травматология.

Огнестрельное ранение38(33) 2 (18,2)Ножевое ранение7 (6,1)1(9,1)ДТП (политравма).

22 (19,1)1 (9,1)Колото-резаные раны15 (12,6)0Рубленные раны2 (1,8)0Укушенные раны6 (5,2)0 Ссадины3 (2,7)1(9,1)Гинекология.

Аборт1 (0,9)1(9,1)Кесарево сечение1 (0,9)0Пельвиоперитонит1 (0,9)1(9,1)Ожоги3 ст. 4 (3,5)2 (18,2)4 ст. 9 (7,8)1(9,1)А в хирургическом отделении определили, что в 33% случаев (2 человека) пациенты отказались от проведения профилактических мероприятий, а в 67% (3 человека) — профилактика проведена. (рис.

19)Рис.

19. Экстренная профилактика анаэробной инфекции истолбняка в общей хирургии. В структуре гинекологических заболеваний, по которым была показана профилактика анаэробной инфекции распределение в процентном отношении не отличается от структуры общей хирургии. Так на долю проведенной профилактики после аборта, кесарево сечения, при пельвиоперитоните приходится по 16,6%, по столько же приходятся на долю отказа от данного мероприятия после аборта и при пельвиоперитоните. На рисунке 20 показано, при каких травмах и с какой частотой была проведена профилактика столбняка и анаэробной инфекции, а при каких нет.Рис.

20. Экстренная профилактика анаэробной инфекции и столбняка при различных травмах. (%)Так же мы выяснили, что в ожоговом отделении 33,3% пациентов с ожогами 3 ст. и 52,4% с ожогами 4 ст. согласились на проведение профилактики анаэробной инфекции и столбняка; отказались 9,5% с ожогами 3 ст. и 4,8% с ожогами 4 ст.Рис.

21. Экстренная профилактика анаэробной инфекции и столбняка при ожогах 3 и 4 ст. (%)Заключение: чаще всего в профилактике анаэробных инфекций и столбняка нуждались мужчины. 93% мужчин выполнили необходимые профилактические мероприятия. В группе женщин гораздо меньше выявлено отказов от проведения профилактических мероприятий — 4%. Доминирующее число пациентов, которым была показана профилактика анаэробной инфекции и столбняка проходили лечение в травматологическом отделении (76,9%). Здесь же отмечено большее число отказавшихся от профилактических мероприятий, однако это связано с тем, что на остальных отделениях было меньше пациентов, нуждающихся во введении профилактических препаратов.

3.3. Аллергологический статус пациентов. В исследовании мы пытались установить причину отказа от проведения экстренной профилактики анаэробной инфекции и столбняка. В критерии оценки мы взяли исследование аллергического статуса, т. е. наличие или отсутствие аллергии или атопии в анамнезе.(табл.

11,12)Табл. 11. Распределение пациентов по наличию аллергии в анамнезе и выполнению профилактики анаэробной инфекции и столбняка. Наличие аллергии в анамнезе.

Выполненныеабс. (%)(n=115)Отказавшиесяабс. (%)(n=11)Да26 (21,7)8 (72,7)Нет89 (78,3)3 (37,3)Выявлено, что у большинства исследуемых пациентов (73%) не было аллергических реакций ранее, но 3,3% из них отказались от проведения профилактики. У 26,9% в анамнезе присутствуют данные о наличии аллергических реакций, среди них 23,5% не дали согласие на введение препаратов, профилактирующих анаэробную инфекцию и столбняк. Таблица 12. Распределение пациентов по наличию атопии в анамнезе и выполнению профилактики анаэробной инфекции и столбняка. Наличие атопии в анамнезе.

Выполненныеабс. (%)(n=115)Отказавшиесяабс. (%)(n=11)Да23 (20)9 (81,4)Нет92 (80)2 (18,6)Исследуя наличие атопии в анамнезе, выявили, что у 74,6% пациентов не имели ранее данного проявления аллергической реакции. При этом среди этойгруппы из общего числа пациентов 2,2% отказались от проведения профилактики. 25,4% больных жалуются на наличие атопический проявлений ранее и 28,3% из них отказались от введения препаратов.

Заключение

: установлено, что большая часть отказов от проведения профилактических мероприятий связана именно с аллергологическим статусом пациентов: 72,7% больных — аллергические реакции в анамнезе, 81,4% - есть атопия в анамнезе. 3.

4. Местные и общие реакции на введение препаратов профилактики анаэробной инфекции и столбняка. Были исследованы местные реакции, возникшие в местах инъекции одного из препаратов. Оценивали болезненность, гиперемию, инфильтрат в месте введения того или иного препарата, а так же время развития этих симптомов. (табл.

13.)Табл.

13. Местные реакции на введение препаратов. Местные признаки.

Сыворотка противогангренозная поливалентнаяабс. (%)(n=57)Сыворотка противостолбнячнаяабс. (%)(n=28)Столбнячный анатоксинабс. (%)(n=26)Болезненность1 час13 (23,6)7 (25,2)6 (22,8)2 часа18 (33,7)6 (21,6)4 (15,2)3 часа5 (9,1)2 (7,2)4(15,2)Гиперемия1 час11 (20)8 (28,8)7(26,6)2 часа18 (33,7)13 (46,4)4(15,2)3 часа14 (25,5)3 (10,8)2 (7,6)Инфильтрат1 час13 (23,6)4(14,4)3 (11,4)2 часа15 (27,4)8 (28,8)5 (19)3 часа10 (19)2 (7,2)2 (7,6)Было установлено, что болезненность, гиперемия, инфильтрат в области введения СПП и СП чаще обнаруживаются у пациентов через 2 часа после введения препарата. А при использовании СА больше преобладает появление симптомов в первый час с последующим уменьшением числа лиц, у которых они проявляются. На рисунках 22,23,24 показано, с какой частотой, какие местные симптомы и в какое время они проявляются при применении СПП, СП, СА.Рис.

22. Частота появление болезненности при применении препаратов для профилактики анаэробной инфекции и столбняка в зависимости от времени. Из рисунка 22 следует, что в первый час после введения того или иного препарата болезненность возникла в независимости от вида лекарственного средства. Отмечено, что при использовании СПП число пациентов, жалующихся на боль в месте инъекции, увеличилось, тогда как в группах, с применением СП и СА — уменьшилось. На 3 час после введения любого из трех препаратов уменьшилось число больных с жалобами на болезненность в области введения препарата.Рис.

23. Частота появление гиперемии при применении препаратов для профилактики анаэробной инфекции и столбняка. Из рисунка 23 можно сделать вывод, что гиперемия в области введения у большего числа пациентов возникла через два часа после инъекции в не зависимости от препарата. Так что имеет место тенденция к уменьшению числа пациентов с гиперемией в месте инъекции к 3 часу.Рис.

24. Частота появление инфильтрата при применении препаратов для профилактики анаэробной инфекции и столбняка. На рисунке 24 видно, что инфильтрат чаще возникал после введения СПП и число пациентов с жалобами на возникновение уплотнения увеличилось ко 2 часу. После СП и СА так же отмечено увеличение числа больных с инфильтратами через 2 часа. Через 3 часа во всех сравниваемых группах отмечается уменьшение числа пациентов с жалобами на местную инфильтрации., но их число не значительно. Были исследованы общие реакции организма на введение СПП, ПС, СА, за которыми наблюдали в течение 3 часов. Проводилась оценка таких симптомов как слабость и недомогание, боль в мышцах и дрожь, повышение температуры до 38 °C и выше 38 °C. (табл.

14,15,16). Табл.

14. Общие реакции (слабость, недомогание), возникшие на введение препаратов. Общие реакции.

Сыворотка противогангренозная поливалентнаяабс. (%)(n=)Сыворотка противостолбнячнаяабс. (%)(n=28)Столбнячный анатоксинабс. (%)(n=26)Слабость, недомогание1 час6(10,9)8 (28,8)4 (15,2)2 часа14 (25,5)10(35,7)5 (19)3 часа11 (20)10(35,7)5 (19)Всего:

14 (25,5)10 (35,7)5 (19)Из данной таблицы видно, что после введения СПП у 14 пациентов появились жалобы на слабость и недомогания, что составляет 25,5% от всех пациентов, получивших данный препарат. При этом пик появления симптоматики приходит через 2 часа после ведения СПП и через 3 часа мы наблюдаем незначительное снижение числа пациентов, предъявляющих жалобы по поводу слабости и недомоганий. После введения СП у 10 пациентов появились аналогичные жалобы, что составило 35,7% от всех больных получивших данный препарат. При введении СА у 5 (19,2%) пациентов появились симптомы слабости и недомогания. На рисунке 25 отражена картина возникновения общих симптомов у пациентов после введения препаратов. Через 2 часа после введения СПП возник пик жалоб на общие симптомы, но отмечается некоторое уменьшение числа пациентов с жалобами на слабость и недомогание к 3-му часу. После введения СП и СА увеличилось число больных с общими проявлениями через два часа и к 3-му часу их число не уменьшилось.Рис.

25. Частота возникновения общих симптомов (слабость и недомогание) у пациентов после введения препаратов. В таблице 15 представлены данные о жалобах пациентов на боль в мышцах и дрожь после введения СП, СП, СА. Табл.

15. Общие реакции (боль в мышцах, дрожь), возникшие на введение препаратов. Общие реакции.

Сыворотка противогангренозная поливалентнаяабс. (%)(n=55)Сыворотка противостолбнячнаяабс. (%)(n=28)Столбнячный анатоксинабс. (%)(n=26)Боль в мышцах, дрожь1 час14 (25,5)5 (18)10 (38)2 часа10 (18,1)7 (25,2)8 (31,2)3 часа10 (18,1)5 (18)8 (31,2)Всего14 (25,5)7 (25,2)10 (38)Из данной таблицы мы видим, что жалобы на боль в мышцах и дрожь при введении СПП и СА появлялись преимущественно в первый час после введения препарата, а затем число пациентов с данными симптомами незначительно уменьшается. После введения СПП у 14 пациентов (25,5%), у 7 пациентов (25%) после введения СП и у 10 пациентов (38,5%) получивших СА появились боли в мышцах и дрожь. Динамика изменений симптоматики в течение 3 часов представлена на рисунке 26.Рис.

26.Частота возникновения общих симптомов (боль в мышцах, дрожь) у пациентов после введения препаратов. Из рисунка 26 следует, что боль и дрожь в мышцах чаще отмечается у пациентов через час после введения СПП и СА, но снижается ко второму часу. При введение СП число больных с такими жалобами увеличилось ко второму часу. Во всех случаях не отмечено уменьшение числа пациентов с жалобами на дрожь и боль в мышцах к 3-му часу. В течение 3 часов после проведения профилактики столбняка и анаэробной инфекции производилась оценка температуры тела у всех пациентов. Данные представлены в таблице 16. Из этой таблице следует, что у большинства человек, у которых произошло повышение температуры тела, она достигла субфебрильный цифр. Так же можно отметить, что температура тела повышалась в большинстве случаев через 2 часа после введения препаратов, а затем снижалась. Наибольшая частота встречаемости повышения температуры тела отмечена у пациентов, получивших противостолбнячную сыворотку.Табл.

16. Общие реакции (повышение температуры тела), возникшие на введение препаратов. Общие реакции.

Сыворотка противогангренозная поливалентнаяабс. (%)(n=55)Сыворотка противостолбнячнаяабс. (%)(n=28)Столбнячный анатоксинабс. (%)(n=26)Повышение Т тела37−381 час4 (7,2)3 (10,8)6 (22,8)2 часа7 (12,6)15 (53,6)5 (19)3 часа6 (10,8)5 (17,8)1 (3,8)Более 381 час2 (3,6)3 (10,8)1 (3,8)2 часа1(1,8)2 (7,2)1 (3,8)3 часа1 (1,8)2 (7,2)0Динамика изменения температуры тела у пациентов, получивших препараты для профилактики анаэробной инфекции и столбняка представлены на рисунке 27.Рис.

27. Динамика изменения повышения температуры тела в течение 3 часов. На рисунке 27 четко отражена картина увеличения количества больных с повышением температуры тела в независимости от вводимого препарата ко второму часу и снижение через 3 часа после инъекции.

Заключение

: из данного раздела видно, что общие и местные симптомы имею тенденцию к учащению проявлений ко второму часу после инъекции того или иного препарата. Так же отмечается уменьшение числа пациентов с общими и местными симптомами к третьему часу Глава 4.

Заключение

и выводы. Исследуя применение поливалентной противогангернозной сыворотки (СПП), противостолбнячной сыворотки (СП), столбнячного анатоксина (СА) оказалось, что в травматологии на долю применения СПП приходится 34,1%, СП — 22,2%, СА -19,04%. В хирургии и в гинекологии нет случаев применения СА и СП, а на долю применения СПП в обоих случаях по 3,96%.Так же мы выявили, что при отказе от применения препаратов профилактики столбняка и анаэробной инфекции в 100% случаев возникает анаэробный процесс. В травматологии зафиксировано большее число (2,4%, 3 пациента) планового проведения профилактики, так как деятельность пациентов была связана с риском травматизма. Из общего числа проведенных экстренных профилактик на долю травматологии приходится -77%, в ожоговом отделении — 14,6%. В гинекологии и хирургии нет случаев планового проведения профилактики, экстренная профилактика в 4,2% в обоих отделениях. Было выявлено, что в травматологии на долю выполненной профилактики СПП приходится 45,5%, СП — 28,8%, СА — 25,7%. В хирургическом и в гинекологическом отделениях применяли только поливалентную противогангренозную сыворотку, т. е. в 100% случаев всех экстренных профилактик анаэробных инфекций. А в общем профиле на долю проведения СПП в хирургии и в гинекологии приходится по 4,42%. В ожоговом отделении использовались СПП в 66,7% случаев, СП — 13,3%, СА — 20%.Все случаи плановой профилактики были подтверждены документально. Экстренная профилактика была выполнена в 85% случаев, отказались от проведения профилактики 11,7% пациентов. Было установлено, что большее количество отказов от проведения профилактики анаэробной инфекции и столбняка было в группе мужчин возраста 30−60 лет. На их долю пришлось 3,17% от общего числа людей, включенных в исследование.

Мужчины в возрасте до 30 лет преимущественно выполняли профилактические мероприятия (23,8%) и лишь в 0,8% (1 человек) отказались. Мужчинам старше 60 лет была проведена профилактика в 18,3%. Таким образом, 93% мужчин выполнили необходимые профилактические мероприятия. На долю выполненной экстренной профилактики среди женщин приходится 27,7%, отказались — 3,2%. Большее число проведенных экстренных профилактик оказалось в группе пациенток до 30 лет — 33,3% от всех обследуемых женщин, от 30 до 60 лет — 23,1%, старше 60 лет — 30,1%.А хирургическом отделении определили, что в 33% случаев (2 человека) пациенты отказались от проведения профилактических мероприятий, а в 67% (3 человека) — профилактика проведена. В структуре гинекологических заболеваний, по которым была показана профилактика анаэробной инфекции распределение в процентном отношении не отличается от структуры общей хирургии. Так на долю проведенной профилактики после аборта, кесарево сечения, при пельвиоперитоните приходится по 16,6%, по столько же приходятся на долю отказа от данного мероприятия после аборта и при пельвиоперитоните. Так же мы выяснили, что в ожоговом отделении 33,3% пациентов с ожогами 3 ст. и 52,4% с ожогами 4 ст. согласились на проведение профилактики анаэробной инфекции и столбняка; отказались 9,5% с ожогами 3 ст.

и 4,8% с ожогами 4 ст. При исследовании причин отказов от введения СПП, СП, СА, большая часть отказов от проведения профилактических мероприятий связана именно с аллергологическим статусом пациентов: 72,7% больных — аллергические реакции в анамнезе, 81,4% - есть атопия в анамнезе. Было установлено, что болезненность, гиперемия, инфильтрат в области введения СПП и СП чаще обнаруживаются у пациентов через 2 часа после введения препарата. А при использовании СА больше преобладает появление симптомов в первый час с последующим уменьшением числа лиц, у которых они проявляются. В 32% использования СПП выявлены жалобы на болезненность, в 32% - гиперемия, в 27% - инфильтрат; при применении СП болезненность -26%, гиперемия — 34%, инфильтрат — 28%; при применении СА болезненность -14%, гиперемия — 12,5%, инфильтрат — 11%.Изучая структуру общих проявлений после введения СПП у 14 пациентов появились жалобы на слабость и недомогания, что составляет 25,5% от всех пациентов, получивших данный препарат. При этом пик появления симптоматики приходит через 2 часа после ведения СПП и через 3 часа мы наблюдаем незначительное снижение числа пациентов, предъявляющих жалобы по поводу слабости и недомоганий. После введения СП у 10 пациентов появились аналогичные жалобы, что составило 35,7% от всех больных получивших данный препарат.

При введении СА у 5 (19,2%) пациентов появились симптомы слабости и недомогания. Из данной таблицы мы видим, что жалобы на боль в мышцах и дрожь при введении СПП и СА появлялись преимущественно в первый час после введения препарата, а затем число пациентов с данными симптомами незначительно уменьшается. После введения СПП у 14 пациентов (25,5%), у 7 пациентов (25%) после введения СП и у 10 пациентов (38,5%) получивших СА появились боли в мышцах и дрожь. В течение 3 часов после проведения профилактики столбняка и анаэробной инфекции производилась оценка температуры тела у всех пациентов. У большинства пациентов, у которых произошло повышение температуры тела, она достигла субфебрильный цифр. Так же можно отметить, что температура тела повышалась в большинстве случаев через 2 часа после введения препаратов, а затем снижалась. Наибольшая частота встречаемости повышения температуры тела отмечена у пациентов, получивших противостолбнячную сыворотку. После введения СПП в 12,5% случаев выявлено повышение температуры тела до субфебрильных цифр, СП — в 51% случаев, СА — в 23% случаев.

Повышение температуры тела выше 38 °C при применении СПП выявлено в 3,6% случаев, при СП — в 7,1% случаев, СА — в 3,8% случаев.Выводы.В стационарах в 94,4% проводится экстренная профилактика, причем 78,6% случаев приходится на долю травматологических отделений, и является социально обоснованной и возрастозависимой мерой, так как среди мужчин проводится в 93% случаев, а среди женщин — в 27,7%, а в большинстве случаев люди моложе 30 лет. Как в экстренной, так и плановой профилактике анаэробной инфекции и столбняка в 44,4% случаев применяется поливалентной противогангренозная сыворотка, 32,2% противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина 23,4%.Экстренная профилактика была выполнена в 85% случаев, отказались от проведения профилактики 11,7% пациентов, при этом большая часть отказов от проведения профилактических мероприятий связана с аллергологическим статусом пациентов: 72,7% больных — аллергические реакции в анамнезе, 81,4% - есть атопия в анамнезе. Применение профилактических мероприятий, высокоэффективно, поскольку как при экстренной, так и при плановой не выявлено случаев развития анаэробной инфекции и столбняка. Профилактические мероприятия безопасны потому что для СПП более характерными признаками являются местная болезненность и гиперемия, развившиеся в 32,7% случаев ко второму часу после введения препарата. Для ПС характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр в 53,6% случаев ко второму часу и снижается к третьему часу у большинства пациентов. СА характеризуется возникновение боли и дрожи в мышца в первый час после введения препарата в 38,5% случаев с тенденцией снижения частоты этого симптома к третьему часу, что необходимо учитывать в практической деятельности. Списоклитературы:

1.Абелевич, А. И. Хирургический сепсис: Современное состояние проблемы. /А.И.Абелевич //Современные технологии в медицине. -2011.№ 2. -С.135−140.

2.Бевз, Г. В. Столбняк: ретроспективное исследование клинического течения и конечных результатов лечения пациентов в отделениях интенсивной терапии. /Г.В.Бевз // Вестник медицины и биологии. -2012.№ 2. -С.67−69.

3. Брежнова, И. А. Инфекционные болезни /И.А. Брежнова. — М., РИОР; 2007. — 5−11, 16−19, 32−38, 73−83, 101−106, 150−156, 177−184, 208−213.

4. Бубнова, Н. А. Инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки. Хирургические инфекции /Н.А.Бубнова, С. А. Шляпников // Вестник СПбГУ. -2013. № 4. -С 67−72.

5. Гинцбург, А. Л. Инновационные аспекты разработки нановакцин и диагностических тест-систем. /А.Л.Гинцбург, В. Г. Лунин, А. С. Карягин. // Инновации. -2007.№ 12. -С.62−67.

6. Горюнов, С. В. Гнойная хирургия. Атлас. /С.В.Горюнов, Д. В. Ромашов, И. А. Бутищенко. -М.:БИНОМ.Лабораторные знания; 2004. -С.219−297.

7. Дикий, И. Л. Микробиология. Руководство к лабораторным занятиям. /И.Л.Дикий, И. И. Сидорчук, И. Ю. Холупяк и др.-Х.:НФаУ «Золотые страницы»; 2002. -С.308−320.

8. Жевлакова, Ю. А. Диагностика анаэробной инфекции, вызванной Clostridiumperfringens, у пациентов с посттравматической флегмоной. /Ю.А.Жевлакова, О. И. Хохлова, В. М. Семенихина и др. //Клиническая лабораторная диагностика. -2013. № 6. -С.51−54.

9. Задорожный, А. А. Хирургическое лечение анаэробной инфекции / А. А. Задорожный, Н. А. Задорожная //Инфекции в практике хирурга. -2005.Т2.№ 3. -С. 131−134.

10. Зверев, В. В. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. /В.В.Зверев, М. Н. Бойченко, А. С. Быков и др. -М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2010. -С.144−161.

11. Казанцев, А.В. К вопросу о ликвидации инфекционных заболевания. /А.В.Казанцев, Н. А. Заяц //Врачебная газета. -2013.№ 2. -С.33−38.

12. Киселева, О. А. Значение неспорообразующих анаэробов в патологии человека /О.А.Киселева, Т. Е. Шитова, И. А. Яковлева // Физиология, патофизиология, микробиология. -2009.№ 1. -С.101−117.

13. Корейба, К. А. Антибиотикотерапия у больных инфекцией кожи и мягких тканей в послеоперационном периоде. /К.А.Корейба, И. Р. Фатихов, Е. Ф. Рыжкова и др. // Кзанский медицинский журнал. -2011. Т.

92. № 2. -С.187−190.

14. Коробков, Н. А. Неклостридиальная анаэробная инфекция 1 этапа септических послеродовых осложнений. /Н.А.Коробков // Современная медицина: актуальные вопросы. -2013. № 2 (31). -С.53−57.

15. Коротяев, А. И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. /А.И.Коротяев, С. А. Бабичев. -СПб.:Спец.

Лит; 2008. -С.520−538.

16. Мохов, Е. М. Анаэробная инфекция. Пропедевтика хирургии. /Е.М.Мохов, В. К. Гостищев, Ковалев А. И. -М.:Медицина; 2007. -С.46−79.

17. Оганесян, А. А. Алгоритмы диагностики анаэробной инфекции у больных с гнойными хирургическим заболеваниями лица и шеи. /А.А.Оганесян, В. Ф. Куликовский // Научные ведомости. -2011. № 10(105). -С.108−114.

18. Светухин, А. М. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы. /А.М.Светухин, Ю. А. Амирасланов //Врачебная газета. -2003. № 12. -С.16−19.

19. Сольский, С. Я. Послеродовые инфекции. /С.Я.Сольский. -СПб.:Спец.

Лит; 2010. С.67−74.

21. Тец, В. В. Микроорганизмы и мягкие ткани. Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов./В.В.Тец. -СПб.:КЛЕ-Т; 2006. -С.102−125.

22. Тихомиров, А. Л. Воспалительные заболевания женских половых органов. /А.Л.Тихомиров, С. А. Сарсания. -М.; «ГЭОТАР-Медиа»; 2007. — 15−31.

23. Хасанова, И. К. Эпидемиология и профилактика столбняка /И.К.Хасанова, М. Ш. Шафеев, Р. М. Лушникова и др. — Казань, КГМУ; 2009. -С.16−37.

24. Шевченко, Ю. Л. Организационные проблемы диагностики и лечения анаэробной инфекции мягких тканей и сепсиса / Ю. Л. Шевченко, В. Н. Французов, А. С. Базаров //Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии. -2005.№ 2. -С.203−206.

25. Шляпников, С. А. Хирургические инфекции мягких тканей — старая проблема в новом свете /С.А.Шляпников // Инфекции в практике хирурга. -2003.Т.

1.№ 1. -С.14−21.

26.Прохоров, Ю. В. Особенности лабораторной диагностики анаэробных инфекций. /Ю.В.Прохоров, А. В. Шалагинов // Вятский медицинский вестник. -2009.№ 1. -С.106−110.

27. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни. Национальное руководство /Н.Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. — М., «ГЭОТАР-Медиа»;2009. — С. 475−485, 601−613, 616−636.

28.Ganesh, M. Detection of Clostridium tetani in human clinical samples using tetX specific primers targeting the neurotoxin. /M.Ganesh, N.K.Sheikh, P. Shah // J.Infect.Public Health. -2016.№ 9.-Р.45−49.

29. K onde, S. Antibioticoverusage and resistance: A cross-sectional survey among pediatric dentists. /S.K onde // J Indian Soc.Pedod.Pret -. 2014/№ 1. -Р.116−12 330. P atris, S. An experimental design approach to optimize an amperometric immunoassay on a screen printed electrode for Clostridium tetani antibody determination. /S.P.

atris, M. Vandeput, G.M.Kenfack //BiosensBioelectron. — 2015.№ 15. — Р.157−163.(ОК-3)Приложения.Приложение 1. Анаэробное неклостридиальное поражение голени левой ноги. Приложение 2.Анаэробное неклостридиальное поражение голени левой ноги. Оперативное вмешательство. Приложение 3.Анаэробная неклостридиальная флегмона бедра. Приложение 4. Неклостридиальное анаэробное поражение передне-боковой поверхности голени правой ноги. Приложение 4.

Анаэробная инфекция нижней трети голени после повторной ВХОПриложение 5. Клостридиальный подкожный целлюлит. Приложение 6. Анаэробная клостридиальная гангрена верхней конечности и грудной клетки. Приложение 7. Клостридиальная флегмона (фасциомиозит) верхней конечности и туловища. Приложение 8. Клостридиальныймионекроз в области культи правой руки.

Приложение 9. Клостридиальныймионекроз. Приложение 10. Распространенная флегмона бедра. Приложение 11. Обильное гнойное отделяемое при рассечении тканей предплечья в ходе операции. Приложение 12. Обширная рана левого предплечья и плеча на 9-е сутки после хирургической обработки гнойного очага. Приложение 13. Послеоперационная рана по внутренней поверхности предплечья и плеча. Приложение 14. Слепое осколочное ранение нижней трети правого бедра с переломом кости. Газовая инфекция.

Распространенная газово-гангренозная форма. Приложение 15. Слепое осколочное ранение левой ягодицы и верхней трети левого бедра с повреждением кости. Газовая инфекция. Флегмонозно-отечная форма. Приложение 16. Слепое осколочное ранение передне-внутренней поверхности левого бедра с переломом кости.

Газовая инфекция. Отечно-флегмонозная форма. Приложение 17. Слепое минно-осколочное ранение левой голени с переломом малоберцовой кости. Газовая инфекция. Гангренозно-гнилостная форма с газообразованием. Приложение 18. Осколочное ранение левого предплечья с переломом локтевой кости и повреждением локтевой артерии. Гангренозная форма газовой инфекции. Приложение 19. Слепое пулевое ранение области правого локтевого сустава с переломом плечевой кости (спереди).

Газовая инфекция. Распространенная отечно-гангренозная форма.