Маме необходимо установить эмоциональный контакт с ребенком. В этом могут помочь тренинговые программы. Основные направления тренингов:
Положительные и отрицательные чувства и переживания, связанные с беременностью.
Использование ресурсов и раскрытие новых возможностей собственного тела.
Работа со страхами и опасениями перед беременностью и родами.
Прохождение и коррекция собственного рождения.
Осознание и переживание агрессивных чувств, приобретение способов их контроля и конструктивного выхода из конфликта.
Приобретение навыков обезболивающего массажа и дыхания во время родов.
Развитие большего внимания к своим чувствам и ощущениям, которое поможет лучше понимать себя и других людей.
В процессе подготовки беременных к родам целенаправленно создается благоприятная эмоциональная обстановка на теоретических и практических занятиях. Этому способствуют хорошее самочувствие беременных и нахождения их в дружном, сплоченном коллективе беременных женщин.
3.3. Анализ эффективности деятельности «Школы беременных"Было обследовано 12 беременных. Критерием их стратификации на группы избрано чувство страха перед предстоящими родами. В ходе наблюдения была выделена «группа 1» из 6 беременных, которые не боятся родов, и «группа 2» из 6 женщин, которые испытывают страх перед родами. На первом этапе исследования проводились клиническое интервью и психодиагностическое обследование женщин с использованием методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний У. Цунге (Zung Self-rating Depression Scale) [5] и шкалы самооценки уровня тревожности Ч. Д. Спилбергера — Ю. Л. Ханина. Определение уровня реактивной тревожности показало следующее.
Для группы 1 среднее значение µ = 36,05 при стандартном отклонении σ = 9,42 с доверительным интервалом I1-α = ± 2,033 при уровне значимости α = 0,1. Для группы 2 среднее значение µ = 33,84 при стандартном отклонении σ = 9,59 с доверительным интервалом I1-α = ± 1,433 при уровне значимости α = 0,1. Согласно t-критерия Стьюдента среднее значение µ показателей реактивной тревожности двух групп статистически отличается с достоверностью 90%. Разница распределения относительной частоты показателей в двух выборках изучалась с помощью z-критерия Колмогорова — Смирнова с уровнем значимости α = 0,1. Показатель беременных с низким уровнем реактивной тревожности в группе 1 составил 23% с доверительным интервалом I1-α = ± 9,125 при уровне значимости α = 0,1, умеренным — 62% с доверительным интервалом И [_ а = ± 10,489, высоким — 15% с доверительным интервалом I1-α = ± 7,703, в группе 2 соответственно — 29% с доверительным интервалом I1-α = ± 6,557; 63% с доверительным интервалом I1-α = ± 7,231; 8% с доверительным интервалом I1-α = ± 4,746. Значимых различий в распределениях относительных частот не обнаружено. Установлено незначительные различия в группе 1 в повышении процента высокого уровня реактивной тревожности по сравнению с группой 2. Количественное распределение показателей среди обследованных групп показано на рис.
11.Рис. 11. Количественное распределение показателей реактивной тревожности среди обследованных групп: — высокая;
; - низкая.
Полученные данные свидетельствуют о том, что респонденты чувствовали беспокойство, нервничали и находились в состоянии психического напряжения в течение короткого промежутка времени. Это явление является нормальной реакцией на новые условия окружающей среды (участие в исследовании, присутствие исследователя, страх оценки и т. д.). Статистически доказано, что в группе 1 уровень тревожности выше, чем в группе 2. Это может быть связано со страхом оценки исследователем соответствия результатов психодиагностического обследования до клинического интервью. Женщины группы 1 отмечали отсутствие страха перед родами, соответственно, беспокоились за надлежащее совпадение результатов после психодиагностики. При изучении уровня личностной тревожности были получены следующие результаты. Для группы 1 среднее значение µ = 42,88 при стандартном отклонении σ = 8,51 с доверительным интервалом I1-α = ± 1,836 при уровне значимости, а = 0,1. Для группы 2 среднее значение µ = 39,83 при стандартном отклонении σ = 8,94 с доверительным интервалом I1-α = +1,336 при уровне значимости, а = 0,1. Согласно tкритерия Стьюдента среднее значение показателей личностной тревожности двух групп статистически отличается с уровнем значимости, а = 0,1. Разница распределения относительной частоты показателей в двух выборках изучалась с помощью г-критерия Колмогорова — Смирнова.
Процентное распределение показателя низкого уровня личностной тревожности в группе 1 составил 2% с доверительным интервалом I1-α = ± 2,762 при уровне значимости α = 0,1, умеренного — 73% с доверительным интервалом I1-α = ± 9,54, высокого — 25% с доверительным интервалом I1-α = ± 9,342; в группе 2 соответственно — 8% с доверительным интервалом I1-α = ± 3,219; 73% с доверительным интервалом I1-α = ± 6,622; 19% с доверительным интервалом I1-α = ± 6,186. Значимых различий в распределениях относительных частот не было. Выявлено незначительные различия в группе 2 в повышении процента низкого уровня личностной тревожности по сравнению с группой 1. Количественное распределение показателей среди обследованных групп показано на рис. 12.Рис.
12. Количественное распределение показателей личностной тревожности среди обследованных групп: — высокая;
; - низкая.
Из полученных данных можно сделать вывод о том, что среднее значение показателя личностной тревоги в группе 1 в целом выше среднего значения показателя в группе 2. В группе 1 удельный вес показателя низкого уровня личностной тревожности меньше при более высоких уровнях умеренного и высокого по сравнению с группой 2. Это объясняется тем, что не всегда субъективное восприятие женщиной своего психоэмоционального состояния является объективным критерием для определения тревожности. На вербальном уровне наличие тревоги отрицается, однако и при подсчете результатов психодиагностического обследования, и в клиническом интервью ее наличие подтверждается. Для определения необходимости оказания медико-психологической помощи беременным в ходе клинического интервью был задан вопрос об их соматических жалобах. Женщины из группы 1 чаще всего выдвигали жалобы на повышенную потливость, сухость во рту, раздражительность при громких звуках или ярком свете, чувство онемения в конечностях и после «мурашек» по телу, то есть были выявлены нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Таким образом, при отрицании тревожности на основе субъективных ощущений женщины из группы 1 испытывали тревогу, что проявлялось соматическими реакциями. Беременные из группы 2 при клиническом интервью отмечали жалобы на отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения, раздражительность, плаксивость, амбивалентность эмоций по отношению к беременности и предстоящих родов и тому подобное.
На основе этих жалоб можно сделать вывод об их психогенном характере и целесообразность проведения мероприятий по оказанию медико-психологической помощи этому контингенту. Изучение уровня депрессивного реагирования дало следующие результаты. Для группы 1 среднее значение µ = 42,00 при стандартном отклонении σ = 10,07 с доверительным интервалом I1-α = ± 2,173 при уровне значимости, а = 0,1. Для группы 2 среднее значение µ = 39,25 при стандартном отклонении σ = 8,84 с доверительным интервалом I1-α= ± 1,859 при уровне значимости, а = 0,1. Согласно tкритерия Стьюдента среднее значение µ показателей уровня депрессивного реагирования двух групп статистически отличается с достоверностью 90% при уровне значимости, а = 0,1. Разница распределения относительной частоты показателей в двух выборках изучалась с помощью zкритерия Колмогорова — Смирнова. Процентное распределение показателя уровня депрессивного реагирования втглядае так: в группе 1 без депрессии — 77% с доверительным интервалом И I1-α = ± 9,125 при уровне значимости, а = 0,1; с депрессией легкой степени — 20% с доверительным интервалом I1-α = ± 8,629; с субдепресивним состоянием — 1,5% с доверительным интервалом I1-α = ± 2,762; с тяжелой депрессией — 1,5% с доверительным интервалом I1-α = ± 2,762; в группе 2 без депрессии — 89% с доверительным интервалом I1-α = ± 6,611; с легкой депрессией — 11% с доверительным интервалом I1-α = ± 6,611,0%, 0%. Результаты изучения уровня депрессивного реагирования представлен на рис. 3. Полученные результаты свидетельствуют о статистически доказанной разнице между группами. Среднее значение уровня депрессивного реагирования в группе 1 выше и является статистически отличным результатом по сравнению с показателем группы 2. Это указывает на недостоверность субъективного самовосприятия беременных, поскольку в ходе клинического интервью женщины из группы 1 не предъявляли жалоб и запросов относительно депрессивности.
По удельному весу субдепрессивного состояния и тяжелой депрессии у них есть незначительные различия; в группе 2 таких показателей не было. Полученные данные можно интерпретировать в двух направлениях: большая доля беременных группы 1 является соматически и психически стабильными, умеют чувствовать свое тело и страхи; меньшая часть женщин группы 1 показали неумение чувствовать и оценивать свой соматический и психический состояние, поэтому относятся к категории нестабильных и требующих медико-психологического сопровождения во время беременности и родов [3, 5]. На основе проведенного клинического интервью женщин из группы 2 были классифицированы причины их страха перед родами (таблица), которые разделены на три группы [3, 6]: страхи, касающиеся соматического компонента матери и ребенка (I группа).
страхи, связанные с психологическим компонентом (II группа).
страхи, связанные с семейным компонентом (III группа).На основе результатов психодиагностического исследования выявлены статистически подтвержденные результаты по высокого уровня показателя среднего значения реактивной и личностной тревожности у женщин группы 1. Таблица 2. Классификация причин страха перед родамиI группаII группаIII группа.
Страх родить больного ребенка Тяжелые, осложненные и мучительные роды.
Страх смерти матери или ребенка в родах.
Страх внутриутробной гибели плода страх ожирения страх по налаживанию грудного вскармливания.
Страх ухода за новорожденным.
Отсутствие материнского инстинкта.
Страх появления послеродовой депрессии.
Страх потерять контроль над собой в родах страх ответственности в новом социальном статусе Неготовность изменить стиль жизни, отказаться от работы.
Финансовые и жилищные проблемы семьи Страх быть брошенной мужем Переживания по психологической поддержки матери в семье Страх, что мужчина не появится на партнерские роды Переживания о статусе матери-одиночки.
Тревога о разных взглядах на воспитание ребенка.
Ожидания социального осуждения раннего материнства.
Выводы по главе.
Уровень депрессивности в показателях среднего значения выше в группе 1 с наличием случаев субдепрессивного состояния и тяжелой депрессии, в группе 2 последнего не выявлено. На основе полученных результатов сделан вывод о необходимости оказания медико-психологической помощи женщинам обеих групп в разном объеме. Беременным из группы 1 предложено посещение «Школы беременных» программы из группы 2 — программы по психокоррекции. Для эффективной работы над причинами страха и подготовкой к партнерским родам посещения занятий рекомендуется обоим партнерам [4].
Заключение
.
Материнство изучают как сложное явление, что является результатом взаимодействия многих факторов: генетических, биологических, влияния семейного и социального сред. Материнство — это уникальный психологический феномен, имеющий физиологические механизмы, эволюционную историю, культурные и индивидуальные особенности. В каждой культуре есть целый институт материнства, включающий в себя различные способы воспитания женщины как матери. Эти способы рассчитаны на то, что часть своих функций мать будет осознавать, а часть — нет. Многие женщины испытывают страх перед родами, который можно разделить на следующие группы: относительно здоровья матери и ребенка, связанные с психологическим или семейным компонентами. Специальные курсы для беременных материально доступны не каждой будущей матери, поэтому если женщина остается с беременностью один на один, для нее важно обрести душевное сопротивления самостоятельно. В таком случае в качестве важных причинных факторов, которые значительно влияют на физическое и психическое состояние беременной женщины и развитие растущей в ней ребенка, выступают интенсивные информационные потоки, прежде всего телевидения и Интернета. Посредником в неформальном и информальном образовании беременной женщины, кроме врача, могут стать специалисты консультационных пунктов центров социальных служб для семьи, детей и молодежи в роддомах, женских консультациях, домах ребенка. Таким образом, мы считаем, что сочетание неформального и информального образования является оптимальной формой самообразования женщины в период беременности. В этом случае взаимодействие средств неформального и информального образования дополняет и усиливает корректирующий влияние на психологическое состояние и готовность беременных женщин к рождению и воспитанию здорового ребенка.
Список литературы
Азизова Б. Г. Отношение руководителей здравоохранения к проблемам управления качеством медицинской помощи/ Б. Г.
Азизова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2008. — № 4. — C. 38−40.Андреева Е. Б.
Управленческая деятельность — планирование и качество сестринской помощи/ Е. Б. Андреева //В помощь практикующей медицинской сестре. — 2009. — №.
3. — C. 3−5Андреева О. В. Применение некоторых активных методов в сестринском деле // Мед. помощь. — 2006. — №.
7Анищенко А.А. К проблеме психологического реагирования женщины выявленные осложнения беременности / А. А. Анищенко // Актуальные проблемы психологии. — 2009. — Т.
1., Ч.
24. — С.130−134.Белов Л. А. Пути повышения качества медицинской помощи/ Л. А. Белов //Здравоохранение.
— 2009. — № 1. — C.
62−64Белогай К. Н. Современные подходы к психологическому исследованию беременности // Вопросы психологии. — 2001. — №.
2. — С. 22−36Белогурова, В. А. Инновационный подход при повышении квалификации медицинских сестер в ЛПУ / В. А. Белогурова // Главная медицинская сестра — 2011. — № 7. — С.127−131.
Бергум В. Моральный опыт беременности и материнства // Человек. — 2000. — № 2. — С.
16−27.Бершадская, М. Б. Оценка персонала ЛПО: зачем, когда, как надо и как не надо [Текст] / М. Б. Бершадская // Старшая медицинская сестра.
— 2015. — № 2. ;
С. 3−11. Боровикова Н. И. Психолого-акмеологический тренинг зрелого отцовствования и материнствования. — М., 1998. Брутман В. И., Радионова М. С. Формирование привязанности матери к ребенку в период беременности // Вопр. психол.- 1997. — №.
7. С. 38−47.Васильева В. В. Особенносты психоэмоционального статуса у женщин при физиологической и осложненной беременности и программа их психологического сопровождения / В. В. Васильева, В. В. Авруцкая // Психологический журнал. — 2008. — № 3, Том 29.
— C. 110−119Васильева О. С., Могилевская Е. В.
Социально-психологические аспекты перинатальной психологии и психологии беременности \ www. rostovmama. ruВолкова, М. М. Новые технологии в деятельности специалистов со средним медицинским образованием /М.М. Волкова // Сестринское дело. -.
2013. — № 7. — С. 26−27Всемирная организация здравоохранения.
Восьмая общая программа работы (на период 1990;1995 гг. включительно) // Здоровье для всех. — Женева, 1987. — № 10. ;
267 сГаджиев Р. С. Пути повышения качества и эффективности труда медицинских сестер городских поликлиник/ Р. С.
Гаджиев, Н. О. Садраддинова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2009.
— № 4. — C. 26−30.Двойников, С. И.
В сестринском деле грядут существенные изменения [Текст] / С. И. Двойников // Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала. ;
2015. — № 3. — С. 13−21. Дружинина А.
О сестринском деле //Сестринское дело. — 2007. — № 3Дьяченко Э. Я. Тренинговое занятие адаптации к состоянию материнства // Практическая психология и социальная работа. — № 4, 2004.
С. 27−28.Ефимова И. В. Коррекционная программа по активизации смысложизненных ценностей и развитию отношений у женщин, испытывающих трудности с принятием состояния материнства и жизни ребенка // Практическая психология и социальная работа. — № 4, 2004. С. 2931.
Жаворонков Е. П. Сестринский персонал медицинских организаций в условиях реформирования здравоохранения [Электронный ресурс] / Е. П. Жаворонков, Ю. О. Ким, Т. Г.
Николаева, Н. В. Куликова // Медицина и образование в Сибири: электронный научный журнал. — 2012. — № 4.
— Режим доступа :
http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=750Жаворонков Е. П. Факторы мотивации труда медицинских сестер ЛПУ [Электронный ресурс] / Е. П. Жаворонков, Ю. О. Ким, Т.
Г. Николаева, Н. В. Куликова // Медицина и образование в Сибири: электронный научный журнал. — 2012.
— № 2. — Режим доступа:
http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=637Журавский BC Болонский процесс: главные принципы вхождения в Европейское пространство высшего образования / Журавский BC, Згуровский М. С. — М .: Политехника, 2003.
— 200 с. Задворная А. Л. Непрерывное последипломное образование тледицинских сестер (состояние и перспективы: дисс. … Канд. Мед.
Наук / А. Л. Задворная. — М., 1995. ;
184 сЗахаров А. И. Ребенок до рождения и психотерапия последствий психических травм. — СПб., 1998. — 355 с. Исенина Е. И., Барановская Т. И.
Связь между базовыми качествами матери и ее социо-экономическими характеристиками \ www. psymama. ruКалашникова, Н. А. Медицинские сестры — движущая сила перемен [Текст]/ Н. А. Калашникова, В. И.
Викторова, А. В. Аверин / Сестринское дело. — 2015.
— № 5. — С. 38−40. Коваленко Н. П. Психологические особенности и коррекция эмоционального состояния женщины в период беременности // Сборник материалов конференции по пренатальной психологии. — СПб., 1998.
— 204 с. Мальгин Б. Стресс и беременность: перинатальные аспекты / Г. Б. Мальгин — Екатеринбург: Изд-во «Чароид», 2002. — 188 с. Маргаева, М. П. Безопасность труда медицинских сестер структурных подразделений медицинских организаций [Текст] / М. П.
Маргаева, С. В. Безрукавникова // Медсестра. — 2015. — № 4.
— С. 38−42. Менджерицкий И. М. Справочник медицинской сестры. — Ростов н/Д: Феникс, 2001. — 456 сМеньшутин В. П. Помощь молодой семье: Заметки психолога.
— М .: Мысль, 1987. — 203 с. Методические рекомендации по организации деятельности палатной медицинской сестры [Текст] // Старшая медицинская сестра. — 2015. — № 4.
— С. 7−21.Мещерякова С. Ю., Авдеева Н. Н., Ганошенко Н. И.
Изучение психологической готовности к материнству как последующему фактору развития взаимоотношений матери и ребенка \ www. psymama. ruМотивирующие факторы в повышении качества сестринской помощи [Текст] / О. П. Голева [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. ;
2015. — № 4. — С. 38−41.Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
— 368 сМыльникова, И. С. Права и обязанности медицинских работников: право, этика, этикет [Текст] / И. С.
Мыльникова // В помощь практикующей медицинской сестре. — 2015. — № 3.
— С. 4−79. Новоселова Н. Ф. Проблема качества медицинского образования в Европейском образовательном пространстве // Медсестринство. — 2007.
— № 1. — С. 16−20Обуховец Т.П., Склярова Т. А., Чернова О. В. Основы сестринского дела. ;
Ростов н/Дону: Феникс, 2002. — 446 сПрограмма развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010−2020 годы. Управление сестринской деятельностью. [Электронный ресурс]: URL.
http:// www. sestrinskoe-delo.med.cap.ruПрохоров В. Н. Перинатальная психология: значение, проблемы и пути их решения / В. Н. Прохоров // Вестник института семьи: Периодический научно-практический журнал. — Вып. 3. ;
Екатеринбург: Урги, 2009. — 74 с. Психологическая, социальная и материальная поддержка беременности и родов / В. В. Абрамченко, Р. С. Кабаева, Ф. Д. Чикобаева, Н. Т. Месхи, С. К. Мамедова // Репродуктивное здоровье общества: сб. науч. тр. членов Российской ассоциации перинатальной психологии и медицины. — СПб., 2006.
— С. 106−108.Садиков Н. Б. Современный справочник медсестры.
Минск: Современный литератор, 2001. — 324 сСемина Т.В., Бурцева Е. М. Кадровая политика учреждения здравоохранения и высшее сестринское образование //Главная медицинская сестра. — 2013.
— № 4. — С. 59−61.Серегина И. Ф. Особенности управления и контроля качества медицинской помощи в субъектах Российской Федерации на современном этапе/ И. Ф.
Серегина //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2010. — № 1.
— C. 36−40. Скобелева, О. А. Научно-исследовательские компетенции медсестер [Текст] / О. А. Скобелева, И. В.
Островская // Медицинская сестра. — 2015. — № 3. — С. 39−44.Сопина З.
Е. Современная организация сестринского дела. — М.: Из-во «ГЭОТАР — Медиа». — 2008. 269 С.
Сопина, З. Е. Управление качеством сестринской помощи [Текст]: учеб. пособие / З. Е. Сопина, И.
А. Фомушкина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ;
176 с. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. — М.: АГАР, 2001. — 496 сТеория сестринского дела [Текст]: учебник / Г.
М. Перфильева [и др.]. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 256 с. Фигейрас Ж. Реформа больниц в новой Европе; пер. с англ. / Фигейрас Ж., Макки М., Моссиалос Э.
— М .: Весь мир, 2002. — 320 с. Филиппова Г. Г. Психология материнства: учебное пособие / Г. Филиппова. — М .: Изд-во Института психотерапии, 2002. ;
240 с. Хильмончик Н. Е. Теоретические основы сестринского дела в контексте реформирования здравоохранения // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб. научн. работ. — 2012. — С. 141−142.Чернявский В. Е. Сестринское дело. — М.
2009Salvage J. Развитие сестринском дела // Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия. — 1995.
— № 48. — 162 сWHО 36.
11. Роль сестринского (акушерского) персонала в реализации стратегии достижения здоровья для всех //Тридцать шестая сессия Всемирной Ассамблеи здравоохранения. — 13 мая 1983 г. — 52 сWorld Federation for Medical Education.
T he Edinburhg declaration. &# 171;Medical education". 1988. — P.
481−482.World Federation for Medical Education. W orld Conference on Medical Education Report. — Edinburhg, Scotland, 1988.
Приложение.
Анализ анкетирования медицинских сестер№Вопрос.
Число, %1Ваш возраст19−25 лет26−35 лет28%36−45 лет43%46−55 лет56−60 лет14,5%старше 6014,5%2Образование.
Среднее специальное.
Среднее специальное+ повышенный уровень сестр. образ100%Высшее3Наличие квалификационной категории.
ВтораяПервая14,5%Высшая 71%Не имею категории14,5%4Стаж работы медицинской сестрой Менее года1−5 лет28,5%5−10 лет43,0%Более 10 лет28,5%5Сколько, в среднем, пациентов Вы обслуживаете за смену? До 10 человек57%10−20 человек43%30−40 человек.
Более 40 человек.
6Укажите в процентном соотношении, сколько времени Вы тратите на осуществление следующих операций:
Выполнение врачебных назначений10−20%28,5%20−30%43%50%28,5%Организация ухода за пациентом10−20%43%30−40%28,5%50%28,5%Санитарно-эпидемический режим.
5−10%43%20−30%28,5%30−40%28,5%Работа с документацией10−20%43%30−40%57%Работа с медикаментами5−10%14,5%20−30%85,5%Организационная работа5−10%43%10−15%57%Вспомогательная работа5−10%100%Личное время 5−10%100%7Удается ли Вам уделить внимание каждому пациенту за рабочую смену? Да57%Нет 14,5%Не в полном объеме28,5%8Наибольшие затруднения в работе вызывает:
Осуществление сан-эпид. режима14,5%Ведение документации28,5%Выполнение манипуляций14,5%Общение с пациентами28,5%Нет затруднений (свой вариант ответа).
14,5%9Удовлетворены ли Вы оснащением Вашего отделения? да57%нет (по какой причине).
43%10 Что бы вы хотели поменять в своей работе? Распорядок рабочего дня14,5%Функциональные обязанности28%ничего43%Свой вариант ответа14,5%11Считаете ли вы необходимым повысить квалификацию? да85,5%нет14,5%12По каким направлениям, по Вашему мнению, необходимо повышение квалификации мед.
сестер. в отделении? Психология общения85,5%Этико-деонтологическому57%По уходу за пациентами28,5%По оказанию доврачебной помощи43%Свой вариант ответа14,5%13Совершенствовать свои знания и умения в области профессии Вы предпочитаете:
Путем посещения лекций, семинаров.
57%(в вопросе присутствуют 1 и более вариантов ответа) Участием в конкурсах профессионального мастерства и мастер-классов.
14,5%Проведением собственной исследовательской работы.
28%Получением информации из Интернет, чтением медицинской литературы.
43%Свой вариант ответа.
14,5%.
