Нарушение родовой деятельности

Нарушения родовой деятельности

Международная классификация аномалий родовой деятельности.

О62 Нарушения родовой деятельности (родовых сил)

О62.0 Первичная слабость родовой деятельности.

Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки

Первичная гипотоническая дисфункция матки

О62.1Вторичная слабость родовой деятельности.

Прекращение схваток в активной фазе родов

Вторичная гипотоническая дисфункция матки

О62.2Другие виды слабости родовой деятельности.

Атония матки

Беспорядочные схватки

Гипотоническая дисфункция матки БДУ

Нерегулярные схватки

Слабость родовой деятельности БДУ

О62.3Стремительные роды О62.4Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки.

Контракционное кольцо, дистоция

Дискоординация родовая деятельность

Сокращение матки в виде песочных часов

Гипертоническая дисфункция матки

Некоординированная деятельность матки

Тетанические сокращения

Дистоция матки БДУ

Исключена: дистоция [трудные роды] (плодного происхождения), (материнского происхождения) БДУ (О66.9)

О62.8Другие нарушения родовой деятельности О62.9Нарушение родовой деятельности неуточненное О63Затяжные роды О63.0Затянувшийся первый период родов О63.1Затянувшийся второй период родов О62.2Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д. О63.9Затяжные роды неуточненные.

Затянувшие роды БДУ.

При высоком риске аномалий родовой деятельности роды проводятся в крупных стационарах (стационары II и III уровня), имеющих круглосуточные посты врача акушера-гинеколога, анестезиолога, неонатолога, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, операционный блок.

Группа риска по АСДМ.

• — нейроэндокринные заболевания, ожирения, хронические инфекции;
• — пороки развития матки, многократные роды и аборты, гипоплазия матки, поздний возраст при первых родах, бесплодие;
• — многоводие, многоплодие, крупный плод;
• — наследственная слабость родовой деятельности;
• — аномалии расположения плаценты, ХФПН;
• — опухоли органов малого таза, крупный плод, неправильные положения плода;
• — необоснованное применение спазмолитических и анальгезирующих средств, токолитиков.

Протокол ведения Патологический прелиминарный период (ППП)

МКБ-10: О47 Ложные схватки Частота ППП составляет от 10% до 17%.

Если нормальные предродовые сокращения матки клинически незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорочению и размягчению шейки матки и открытию шеечного канала на 2−3 см, то патологический прелиминарный период характеризуется спастическим сокращением круговых мышц перешейка и отражает дородовую гипертоническую дисфункцию матки.

Основные клинические симптомы патологического прелиминарного периода:

• — болезненные предродовые сокращения матки нерегулярного характера, которые возникают не только ночью, но и днем, долгое время не переходят в родовую деятельность;
• — отсутствие структурных изменений шейки матки (шейка матки остается длиной, плотной, внутренний зев в виде плотного кольца);
• — отсутствует должное развертывание нижнего сегмента;
• — возбудимость и тонус матки чрезмерно повышен;
• — предлежащая часть не прижимается ко входу в малый таз;
• — сокращение матки долгое время носят монотонный характер;
• — нарушение психоэмоционального состояния беременной.

Сущность патологического прелиминарного периода заключается в повышении тонуса миометрия, спастическом сокращении внутреннего зева и нижнего маточного сегмента.

Наличие патологического прелиминарного периода свидетельствует о предшествующей родам патологии сократительной деятельности матки. Патологический прелиминарный период переходит либо в дискоординацию родовой деятельности, либо — в первичную слабость схваток.

Дородовое излитие вод в сочетании с патологическим прелиминарным периодом, «незрелой» шейкой матки свидетельствует о глубоких нарушениях в нейро-эндокринной и миогенной регуляции сократительной деятельности матки.

Лечение:

При своевременном лечении можно ускорить «созревание» шейки матки, снять некоординированные болезненные сокращения матки, добиться спонтанного развития родовой деятельности.

1. Токолиз для нормализации возбудимости и снятия её сократительной деятельности.

Гинипрал 5 мл растворяют в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят 6−12 капель/минуту.

• 2. Однократно морфиноподобные опиаты.
• 3. Спазмолитики:

Баралгин 5 мл, но-шпа 4 мл, в/в 2 раза в день Промедол 20−40 мг или Трамал 15−20 мг в/в или в/м на ночь.

4. Подготовка шейки матки к родам: эндоцервикально Простенон, Препедил-гель.

Нельзя вскрывать плодный пузырь — при «незрелой» шейке матки.

При «зрелой» шейке матки показана амниотомия.

Перед амниотомией внутривенно вводятся спазмолитики.

Адекватное лечение патологического прелиминарного периода способствует развитию родовой деятельности.

При предшествующем патологическом прелиминарном периоде — роды целесообразно вести на фоне перидуральной анестезии.

Максимальная продолжительность лечения ППП не должна превышать 3−5 дней.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении структурной «незрелости» шейки матки, следует расширять показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Следует выделять два основных варианта акушерской ситуации при ППП:

Протокол ведения Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки)

Эти формы аномалий родовой деятельности имеют различные клинические проявления и названия:

• — дистоция шейки матки;
• — дискоординация родовой деятельности;
• — сокращение матки в виде «песочных часов»;
• — гипертоническая дисфункция матки;
• — некоординированная деятельность матки;
• — тетанические сокращения;
• — дистоция матки.

Причины гипертонической дисфункции матки (дискоординация родовой деятельности):

• — нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы;
• — патология миометрия и шейки матки;
• — наличие механического препятствия в родах;
• — чрезмерное перерастяжение матки;
• — фетоплацентарная недостаточность;
• — снижение защитного действия антистрессовой системы;
• — нейроэндокринные и соматические заболевания матери, сопровождающиеся гормональными нарушениями;
• — ятрогенные причины.

Основные клинические симптомы, предшествующие дискоординации родовой деятельности (ДРД):

• — «незрелая», «недостаточно зрелая» шейка матки при доношенной беременности (38−40 недель), которая остается «незрелой» с началом родовой деятельности;
• — наличие патологического прелиминарного периода;
• — дородовое излитие вод при плотной, «незрелой» шейке или малом открытии шейки матки;
• — повышенный тонус матки до начала родовой деятельности;
• — отсутствие прижатия головки плода во входе малого таза;
• — матка плотно охватывает плод;
• — имеет место маловодие и ХФПН.

Клиника ДРД:

• — схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности;
• — отмечается резкая болезненность схватки (по типу спазма);
• — поведение роженицы беспокойное, беспокоят боли в области крестца, в пояснице;
• — между схватками матка в достаточной степени не расслабляется;
• — затрудненное мочеиспускание;
• — замедление процессов укорачивания, сглаживания и раскрытия шейки матки;
• — изменяется характер раскрытия шейки матки: вместо растяжения — размозжение, разрывы;
• — нарушается синхронность продвижения головки, головка долго стоит в каждой плоскости;
• — нарушается биомеханизм родов (задний вид, разгибание головки);
• — раннее образование родовой опухоли;
• — дистоция шейки матки (плотные, толстые, ригидные края шейки матки);
• — симптом Шикеля (в схватку плотность шейки возрастает);
• — плодные оболочки плотно предлежат к головке, ощущаются как плотные;
• — признаки дистресса плода;
• — сегментарные сокращения матки — вызывают внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга;

Степени тяжести ДРД:

• 1. ДРД I степени тяжести
• 2. ДРД II степени тяжести (спастическая сегментарная дистоция матки)
• 3. ДРД III степени (спастическая тотальная дистоция матки).

Дискоординация сократительной деятельности матки (I степени):

• — схватки частые, длительные, болезненные;
• — структурные изменения шейки матки происходят не постепенно, а то медленно, то слишком быстро;
• — напряжение, утолщение краев шейки матки во время схватки;
• — плодный пузырь имеет плоскую форму, оболочки плотные.

Дискоординация сократительной деятельности матки

• (II степени):
• — несмотря на длительную родовую деятельность (8−10 часов), шейка остается плотной, длиной;
• — шеечный канал и влагалищная часть шейки имеют неодинаковую длину с разницей в 1−2 см;
• — предлежащая часть долго остается под входом в малый таз;
• — оболочки натянуты на головке;
• — имеется спазм круговой мускулатуры не только в области внутреннего зева, но и в области нижнего сегмента;
• — возникает и нарастает отек шейки, влагалища;
• — прекращается самостоятельное мочеиспускание;
• — повышение тонуса мышц тазового дна, узкое влагалище;
• — дистресс плода и его травматизация.

Дискоординация сократительной деятельности матки III степени:

• — схватки становятся редкими, короткими, но сохраняется гипертонус миометрия;
• — постоянные тупые боли в крестце и пояснице;
• — матка плотно охватывает плод;
• — напряженный, выпуклый нижний сегмент;
• — прогрессирующий дистресс плода;
• — суженное влагалище, отечные, толстые края шейки матки;
• — снижается степень раскрытия маточного зева;
• — определяется выраженная родовая опухоль на головке.
• 1. Сокращение функционально неполноценного пузыря может привести при ДРД к эмболии околоплодными водами или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
• 2. Риск развития разрыва матки.

Диагностика:

• — динамика структурных изменений шейки матки — открытие шейки матки, состояние краев шейки матки, состояние краев маточного зева во время схватки;
• — измерение базального тонуса миометрия во время схватки и вне схватки;
• — провести дифференциальный диагноз со слабостью родовой деятельности.

Прежде, чем вести роды через естественные родовые пути при ДРД, необходимо составить прогноз родов, предусматривая исходы родов для матери и плода.

Неблагоприятные факторы для ведения родов:

• — поздний или юный возраст;
• — бесплодие, индуцированная беременность;
• — наличие экстрагенитальной патологии;
• — гестоз, узкий таз, переношенная беременность;
• — образование родовой опухоли при высоком стоянии головки и открытии маточного зева на 4−5 см;
• — хроническая гипоксия плода;
• — крупный плод;
• — нарушение нормального биомеханизма родов.

При наличии неблагоприятных факторов — кесарево сечение является операцией выбора.

Лечение ДРД:

• 1. Основные компоненты лечения ДРД I степени:
  • — спазмолитики, анестетики, токолитики,
  • — перидуральная анестезия;

или.

• — Но-шпа 2,0 в/в каждые 3 часа или Баралгин 5 мл в/в или Ганглерон 2 мл в/в
• — Промедол 20−40 мг в/в, в/м

или.

— Гинипрал, Алупент, Бреканил: лечебную дозу растворяют в 300 мл 5% растворе глюкозы в/в вводят с 5−8 капель в минуту, увеличивая каждые 15 минут капели на 5−8, максимальная частота 35−40 капель/минуту. Токолиз проводят до полного прекращения родовой деятельности и через 30 минут его прекращают. Перед амниотомией вводят Баралгин 5 мл в/м или Но-шпу 4 мл;

При ДРД в латентную фазу:

• — обязательно непрерывный КТГ-контроль;
• — при раскрытии маточного зева до 4 см — перидуральная анестезия;
• — необходима профилактика кровотечения;
• — роды ведут акушер-гинеколог, анестезиолог.
• 2. Лечение ДРД II степени:
  • — перидуральная анестезия
  • — Седуксен 2 мл в/в или в/м
  • — однократно применение Морфина 1% раствор 1−2 мл
  • — профилактика кровотечения
• 3. Лечение ДРД III степени:
  • — оперативное родоразрешение.

Протокол ведения Слабость родовой деятельности

Классификация слабости родовой деятельности:

• — первичная
• — вторичная
• — слабость потуг (первичная, вторичная).

Первичная слабость родовой деятельности — это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов.

Вторичная слабость родовой деятельности — состояние, возникающее после периода длительной хорошей родовой деятельности, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны. Прекращение схваток в активную фазу родов.

Основные причины, вызывающие нарушения сократительной деятельности матки:

• — чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);
• — эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;
• — патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);
• — перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
• — генетическая патология миоцитов, при которой отсутствуют или резко снижена возбудимость клеток миометрия;
• — возраст первородящей 30 лет и старше, или юный возраст (до 18 лет);
• — механические препятствия при раскрытии шейки матки и продвижении плода;
• — ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение родостимулирующих токолитических и анальгезирующих средств).

В патогенезе слабости родовой деятельности важную роль играют снижение в организме уровня эстрогенной насыщенности, нарушение белкового, углеводного, липидного и минерального обменов.

Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливают на основании анализа характера и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия шейки матки. О слабости родовой деятельности свидетельствуют увеличение продолжительности латентной фазы родов до 6 часов и более и снижение скорости раскрытия шейки матки во время активной фазы до 1,2 см/час у первородящих, 1,5 см/час у повторнородящих.

Все эти изменения особенно легко заметить, используя партограмму.

Диагностика:

• — возбудимость и тонус матки снижены;
• — схватки 1−2 за 10 минут, длительность 15−20−25 секунд;
• — схватки малоболезненные;
• — предлежащая часть плода остается прижатой ко входу в малый таз;
• — плодный пузырь вялый, во время схватки наливается слабо;
• — при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не напрягаются, легко растягиваются пальцами, но не силой схватки.

Если за 5−6 часов регулярных схваток не происходит переход латентной фазы в активную фазу родов, а в активной фазе родов замедлена скорость раскрытия маточного зева, следует поставить диагноз аномальной родовой деятельности.

Дифференциальную диагностику первичной слабости родовой деятельности следует проводить с:

• — патологическим прелиминарным периодом,
• — дистоцией шейки матки,
• — дискоординацией родовой деятельности,
• — клиническим несоответствием между размерами таза матери и головки плода.

Вторичная слабость родовых сил как в первом периоде, так и в периоде изгнания, возникает, как правило, на фоне нормальной родовой деятельности. Схватки вначале достаточной силы, регулярного характера постепенно ослабевают, становясь реже и короче. Раскрытие зева, достигнув 4−6 см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу замедляется.

Вторичную слабость родовой деятельности очень важно дифференцировать от клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода.

Лечение.

Лечение аномалий родовой деятельности заключается в правильном определении причин и выборе в соответствии с этим дифференцированных методов терапии.

Главное — исключить:

• — узкий таз, ту или иную степень клинического несоответствия;
• — несостоятельность стенки матки;
• — дистресс плода.

При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана!

Успех лечения слабости родовой деятельности во многом зависит от своевременной постановки диагноза.

После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика:

• — наблюдение (латентная фаза);
• — консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);
• — амниотомия;
• — стимуляция родовой деятельности;

кесарево сечение.

Амниотомия — в течение последующих 2 часов за пациенткой проводят строгий клинический и мониторный контроль.

Если через 2 часа не происходит усиление родовой деятельности и при влагалищном исследовании не отмечается прогресс в раскрытии шейки матки, необходимо решить вопрос об активации родов утеротониками.

Перед введением утеротонических средств первоначально необходимо оценить общее состояние роженицы.

Если пациентка утомлена, предъявляет жалобы на усталость, целесообразно перед активацией родовой деятельности предоставить медицинский сон-отдых. Продолжительность сна 2 часа.

1. При незначительных болях применяют: в/м Промедол 2% раствор, 2 мл, Дормикум 0,5% раствор 5 мл, Димедрол 1% раствор, 1 мл;

При выраженном болевом синдроме: в/м Промедол 2% раствор, 2 мл, Димедрол 1% раствор, 1мл, в/в — Дормикум 0,5% раствор, 5 мл.

Действие указанных препаратов продолжается около 2 — 2,5 часов.

2. Премедикация: в/м — Промедол 2% раствор, 2 мл, Димедрол 1% раствор, 1мл через 10−20 минут В/в — Натрия оксибутират 50−60 мг/кг.

Сон наступает через 3−8 минут и продолжается 2,5 часа.

3. Для отдыха роженицы также применяют:

Диазепам 0,5% раствор, 2 мл в/м, однократно.

Дифенгидрамин 2% раствор, 1 мл в/м, однократно.

Дроперидол 0,25% раствор, 1 мл в/м, однократно.

Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/м, однократно.

После пробуждения пациентки необходимо повторно произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации.

Если динамики в раскрытии шейки матки нет, начинают активизацию родовой деятельности.

Основным методом лечения как первичной, так и вторичной слабости родовых сил является стимуляция сократительной деятельности матки путем внутривенного введения раствора окситоцина.

Окситоцин оказывает сильное утеротоническое влияние на гладкие мышечные клетки матки, повышает её тонус, синхронизирует действие мышечных пучков, стимулирует синтез ПГF₂ децидуальной тканью миометрия.

Чрезвычайно важным является строго дозированное введение окситоцина.

Протокол применения окситоцина в интранатальный период.

Показания:

• 1. Возбуждение родовой деятельности после искусственного или самопризвольного разрыва плодного пузыря.
• 2. Стимуляция родовой деятельности при слабости родовых сил (только после амниотомии!).

Цель: Достижение регулярных эффективных схваток без гиперстимуляции матки.

Адекватными схватками можно считать 4−5 маточных сокращений за 10 минут, при длительности сокращений в 45−60 секунд.

Схема 1.

Доза: Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса.

• 1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

  Введение

  начинают с 1,2 мл/час, увеличивая количество через каждые 15 минут.

• 1,2 мл/час — 2 миллиединицы окситоцина
• 2,4 мл/час — 4 миллиединицы окситоцина
• 9,6 мл/час — 8 миллиединиц окситоцина
• 19,2 мл/час — 32 миллиединицы окситоцина.

Схема 2.

Доза окситоцина 5 ЕД разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Скорость инфузии увеличивается.

• 1-ый час — 2 миллиединицы окситоцина
• 2-ой час — 3 миллиединицы окситоцина
• 3-ий час — 6 миллиединиц окситоцина
• 4-ый час — 8 миллиединиц окситоцина.

Схема 3.

Эффект ниже, чем при использовании дозатора (шприцевого насоса).

Дозирование окситоцина в каплях в минуту:

5 ЕД (1мл) окситоцина разводят в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

Смесь вводят капельно, начиная с 8 капель/минуту, постепенно увеличивая количество капель каждые 5−10 минут на 5 капель до получения желаемого эффекта. Максимальное количество капель доводят до 40 капель/минуту (максимальная дозировка).

Схема 4.

• 5 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

  Введение

  раствора производят шприцевым насосом.

• 1-ый час — 2 миллиединицы окситоцина
• 2-ой час — 3 миллиединицы окситоцина
• 10 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия
• 3-ий час — 6 миллиединиц окситоцина
• 4-ый час — 7 миллиединиц окситоцина

Введение

окситоцина продолжают на протяжении всего родового акта, включая ранний послеродовой период. Более раннее прекращение введение окситоцина может вызвать ослабление родовой деятельности и развитие затяжных родов.

Если при влагалищном исследовании до начала введения окситоцина шейка матки была ригидна, плохо растяжима, то родостимуляцию целесообразно проводить на фоне введения спазмолитиков или перидуральной анестезии.

Через 2 часа от начала активации родовой деятельности необходимо повторить влагалищное исследование.

Если при этом отмечается положительная динамика в раскрытии шейки матки (скорость раскрытия 2 см/час), то концентрацию раствора не увеличивают.

Если выявлена незначительная динамика в раскрытии шейки матки, ригидные края шейки матки, то проводят перидуральную анестезию, после чего увеличивают концентрацию и скорость введения окситоцина (схема 4).

Через 2 часа проводят влагалищное исследование. При раскрытии маточного зева 8−10 см, роды продолжают вести консервативно; если же раскрытие менее чем на 7 см, роды целесообразно закончить путем операции кесарева сечения.

У первородящих во II периоде родов при потужной деятельности, если в течение 30 минут не наблюдается продвижения головки, целесообразно назначение окситоцина.

Спазмолитическая терапия:

Показания: регулярная родовая деятельность, открытие маточного зева на 3−4 см.

Апрофен 1% раствор, 1 мл в/м однократно Дротаверин 2мл в/в однократно Папаверина гидрохлорид 2% раствор, 2 мл в/м однократно Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/м однократно.

Профилактика гипоксии плода:

Непрерывный КТГ контроль.

Аминофиллин 2% раствор 5 мл Схема 5.

Простагландины — применяют для созревания шейки матки или для лечения первичной слабости родовой деятельности.

Динопрост или Динопростон в/в капельно с 6−8 капель/минуту, в среднем 25−30 капель/минуту. Можно дозу увеличивать до 1 мл/час.

Оценка эффективности лечения.

Длительность стимуляции не должна превышать 3−6 часов.

Лечение считается эффективным:

• — количество схваток 4 за 10 минут;
• — продолжительность схватки более 60 секунд;
• — скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу 0,35 см/час, в активной 1,5 — см/час.

Если в/в введение окситоцина в течение 2−4 часов не усиливает сокращение матки и не способствует увеличению раскрытия шейки матки, при выполнении схем введения (увеличение концентрации), то дальнейшая инфузия нецелесообразна.

При лечении слабости родовой деятельности необходимо помнить, что ребёнок должен родиться живым и здоровым, без ишемических и травматических повреждений ЦНС и позвоночника При высоком риске затяжных родов в пользу кесарева сечения должен быть решен вопрос у следующих пациенток:

• — поздний возраст первородящей;
• — отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
• — бесплодие;
• — тазовое предлежание;
• — крупный плод;
• — переношенная беременность;
• — предшествующий патологический прелиминарный период.

Протокол ведения Стремительные роды

Стремительные роды — роды, которые сопровождаются чрезмерно сильной родовой деятельностью и продолжаются у первородящих менее 4 часов, у повторнородящих — менее 2 часов.

Причина стремительных родов неясна. Стремительные роды чаще всего наблюдаются у повторнородящих женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы.

Факторы риска стремительных родов:

• — наличие в анамнезе быстрых родов, родовой травмы и мертворождений;
• — большое число родов в анамнезе;
• — ИЦН;
• — маловесный плод;
• — вегетоневрозы.

Для стремительных родов характерно внезапное, бурное начало родовой деятельности. Очень сильные схватки следуют одна за другой и через короткие паузы и быстро приводят к полному раскрытию маточного зева. После излития вод немедленно начинаются бурные и стремительные потуги.

Подобное течение родов угрожает матери опасностью преждевременной отслойки плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки.

Быстрое опорожнение матки может привести к её атонии, реже — к эмболии околоплодными водами.

Со стороны плода — высокий риск гипоксии и травматизма, внутричерепных кровоизлияний.

Диагноз ставится на основании клинической картины. При ведении стремительных родов требуется тщательное наблюдение за характером сократительной деятельности матки и сердцебиением плода.

Лечение:

Токолитическая терапия до нормализации родовой деятельности.

Гексопреналин в/в капельно (с 5−8 капель/минуту, постоянно увеличивая дозу) 50 мл в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или Ритадрин в/в капельно 50 мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или Фенотерол 0,5 мл в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Для нивелирования побочных эффектов:

Веропамил 5 мл в/в медленно, однократно.

Анальгетики и спазмоанальгетики:

Метамизол натрия 5 мл в/в или Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/в однократно.

Положение роженицы на боку, противоположному позиции плода, и принимать роды тоже на боку.

Профилактика кровотечения:

При наличии в анамнезе беременной стремительных родов показана госпитализация в родильный дом до наступления родовой деятельности.

Если предыдущие роды были стремительные и закончились неблагоприятно для плода — необходимо своевременно решить вопрос о плановом кесаревом сечении в интересах плода.

Протокол ведения Слабость потуг

Слабость потуг характеризуется их недостаточностью вследствие слабости мышц брюшного пресса или утомлении.

Слабость потуг подразделяется на первичную и вторичную.

Тормозит развитие потуг переполнение мочевого пузыря, желудка, кишечника. Слабость потуг нередко возникает у рожениц, у которых с целью ускорения родов стараются вызвать так называемые преждевременные потуги.

Клинически слабость потуг выражается в удлинении периода изгнания. Потуги становятся кратковременными, слабыми и редкими. Продвижение предлежащей части плода задерживается или приостанавливается.

Дифференцировать слабость потуг следует от:

• — вторичной слабости родовой деятельности,
• — клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода.

При слабости потуг используют стимулирующие матку средства — окситоцин:

в/в 5 ЕД окситоцина в 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводят с 8−10 капель/минуту, каждые 5−10 минут увеличивают на 5 капель. Скорость введения окситоцина доводят до 40 капель/минуту.

Клиническая эффективность введения окситоцина сопровождается частотой потуг до 5 за 10 минут, удлинении до 90 секунд.

Повышение энергетического обеспечения:

Аскорбиновая кислота 5% раствор 3 мл в 2о мл 25−40% растворе глюкозы;

Кальция глюконат 10% раствор 10 мл;

Если введение окситоцина в течение 1 часа не усиливает сокращение матки, то дальнейшая стимуляция потуг нецелесообразна.

Родоразрешение проводится в зависимости от акушерской ситуации: кесарево сечение, акушерские щипцы.

Во втором периоде родов — непрерывный КТГ-контроль.