Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Вегетативные нарушения у детей с сахарным диабетом 1-го типа: оптимизация лечения и профилактики

Диссертация: Вегетативные нарушения у детей с сахарным диабетом 1-го типа: оптимизация лечения и профилактики
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Осложнения сахарного диабета (СД) являются актуальной проблемой современной диабетологии, так как именно они обуславливают высокий уровень инвалидности и смертности больных. Значительные финансовые затраты связаны в основном не с сахароснижающей терапией, а с лечением поздних осложнений диабета. Так, в России прямые расходы на одного больного, имеющего осложнения в начальной стадии, увеличиваются… Читать ещё >

Вегетативные нарушения у детей с сахарным диабетом 1-го типа: оптимизация лечения и профилактики (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Вегетативные нарушения у детей с сахарным диабетом 1-го типа
  • Обзор литературы)
  • Глава 2. Пациенты и методы исследования
  • Глава 3. Синдром вегетативной дисфункции у детей с сахарным диабетом 1го типа
  • Глава 4. Диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей

Глава 5. Эффективность применения транскраниальной магнитотерапии в коррекции вегетативных нарушений и профилактике диабетической кардиальной автономной нейропатии у детей с сахарным диабетом 1-го типа.

Осложнения сахарного диабета (СД) являются актуальной проблемой современной диабетологии, так как именно они обуславливают высокий уровень инвалидности и смертности больных [106]. Значительные финансовые затраты связаны в основном не с сахароснижающей терапией, а с лечением поздних осложнений диабета [99, 133]. Так, в России прямые расходы на одного больного, имеющего осложнения в начальной стадии, увеличиваются в 2 раза по сравнению с пациентами с впервые выявленным диабетом без осложнений, а при наличии тяжелых осложнений — в 20 раз. Согласно данным von L. Ferber, в Германии из всех средств (2,4 тыс. евро), выделенных на одного больного с СД в 2001 году, 53% были потрачены на лечение осложнений заболевания [138]. В структуре поздних осложнений привлекает внимание диабетическая кардиальная автономная нейропатия (ДКАН). Даже доклиническая стадия ДКАН ухудшает прогноз жизни, увеличивает риск внезапной смерти вследствие фатальных нарушений ритма, безболевого инфаркта миокарда, апноэ во сне, «кардиореспираторных арестов» [13, 46, 80, 136, 147, 152, 169, 170, 175, 182, 186]. Основная категория дорогостоящих лекарственных средств — это сердечно-сосудистые препараты, доля которых в структуре затрат на медикаментозную терапию составляет около 1/3. Профилактика кардиоваскулярных осложненийважный фактор не только сохранения здоровья нации, но и эффективный метод экономии государственных средств [99, 133]. В ряде многолетних международных исследований показано, что если не вкладывать в профилактику и лечение необходимые средства сегодня, то расходы, связанные с диабетом, возрастут примерно в 8−10 раз. Снижение затрат будет формироваться за счет тех больных, у которых использование новых технологий позволило предотвратить заболевание или, по крайней мере, существенно снизить развитие его осложнений или задержать их развитие на десятки лет [116].

В настоящее время в качестве основных факторов риска развития диабетической автономной нейропатии при СД 1-го типа признают уровень гипергликемии, длительность заболевания и возраст больного [48, 61, 64, 67, 70, 131]. Однако, необходимо учитывать, что вероятность ее возникновения и течения зависят также и от состояния ВНС до манифестации СД. Наследственно-конституциональные особенности ВНС, нарушение ее функции в результате первичного повреждения при гипоксических поражениях плода на фоне неблагоприятного течения беременности и родов (анемия, угрозы прерывания беременности, быстрые, стремительные, затяжные роды и др.), повреждения центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы), являются тем фоном, на котором диабетические поражения будут возникать раньше и протекать тяжелее. В связи с этим, целесообразно различать два вида нарушений ВНС при СД: функциональное (синдром вегетативной дисфункции) и более глубокое органическое повреждение ВНС (диабетическая автономная нейропатия). Функциональные нарушения имеют обратимый характер при условии своевременной коррекции [71], но при различных неблагоприятных условиях они, в конечном итоге, могут приводить к развитию органической патологии. У ребенка с СВД при наличии сахарного диабета вероятность развития диабетической кардиальной автономной нейропатии будет выше, чем у пациента без СВД, в связи с чем, необходима ранняя своевременная диагностика и лечение СВД.

Коррекция вегетативных нарушений — сложная задача для педиатра: широко используемая медикаментозная терапия не всегда возможна в связи с возрастными ограничениями, наличием побочных эффектов. Так, в ходе исследования DAWN (Diabetes Attitudes Wishes and Needs — Отношение к диабету, желания и потребности пациентов), цель которого заключалась в выявлении основных проблем, с которыми встречаются больные сахарным диабетом, установлено: каждый 6-й опрошенный считал, что назначенная ему терапия слишком сложна, каждый 7-й больной забывал принять то или иное лекарство. В связи с этим, все большее значение в лечении различных заболеваний приобретает использование немедикаментозных методов, в частности физиотерапевтических. Среди них наиболее перспективным является применение транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ), так как она обеспечивает воздействие бегущего переменного магнитного поля низкой интенсивности на ВНС опосредованно через гипоталамус, способствуя синхронизации работы различных систем организма [119].

Сведений о роли СВД в развитии ДКАН, эффективности транскраниальной магнитотерапии в коррекции вегетативных нарушений и профилактике ДКАН у детей с СД 1-го типа в современной литературе мы не встретили, в связи с чем и было проведено данное исследование.

Цель исследования: оптимизировать лечение и профилактику диабетической кардиальной автономной нейропатии у детей с сахарным диабетом 1-го типа.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту и особенности синдрома вегетативной дисфункции у детей с СД 1 -го типа.

2. Изучить частоту и особенности течения диабетической кардиальной автономной нейропатии (ДКАН) у детей с СД 1-го типа.

3. Оценить риск развития диабетической кардиальной автономной нейропатии у детей с сахарным диабетом 1-го типа при наличии синдрома вегетативной дисфункции.

4. Оценить эффективность транскраниальной магнитотерапии в коррекции вегетативных нарушений различной степени выраженности и профилактике ДКАН у детей с СД 1-го типа с позиций доказательной медицины.

Научная новизна.

Впервые изучены частота и особенности поражения вегетативной нервной системы у детей с СД 1-го типа. Показана роль синдрома вегетативной дисфункции в развитии диабетической кардиальной автономной нейропатии, рассчитан риск развития ДКАН у детей с СД 1-го типа и синдромом вегетативной дисфункции (относительный риск, отношение шансов, атрибутивный риск).

Впервые предложен немедикаментозный метод коррекции вегетативных нарушений у детей с СД 1-го типа, показаны степень снижения относительного и абсолютного рисков ДКАН, а также вероятность ее развития у детей с СД 1-го типа и СВД.

Практическая значимость.

Установлена роль синдрома вегетативной дисфункции в развитии диабетической кардиальной автономной нейропатии. Даны рекомендации по коррекции вегетативных нарушений (синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия) у детей с СД 1-го типа с помощью доступного и неинвазивного метода терапии (транскраниальной магнитотерапии), показана его высокая эффективность.

Положения, выносимые на защиту.

1. У детей с СД 1-го типа отмечается высокая распространенность вегетативных нарушений. С увеличением длительности сахарного диабета частота СВД уменьшается за счет увеличения частоты ДКАН.

2. Наличие СВД вносит значительный вклад в развитие ДКАН: увеличивается относительный риск, атрибутивный риск, вероятность развития ДКАН на фоне СВД.

3. ТкМТ является эффективным методом коррекции вегетативных нарушений у детей с СД 1-го типа. Его применение снижает относительный и абсолютный риски, вероятность развития ДКАН. г,.

Личное участие автора в получении научных результатов.

Автор принимала непосредственное участие в клиническом обследовании и лечении детей с СД 1-го типа, организовывала проведение клинико-лабораторных и инструментальных исследований, процедур магнитотерапии. Для детей с СД 1-го типа диссертантом адаптирована методика проведения транскраниальной магнитотерапии. Автором проведены формирование базы данных, анализ результатов исследования и статистическая обработка материала.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертационного исследования представлены на научно-практической конференции, посвященной 80-летию Клинической больницы № 3 «Актуальные проблемы современной педиатрии» (Саратов, 2006) — XI Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007) — IV международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2007» (Москва, 2007) — Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (Москва, 2008) — V Всероссийском диабетологическом конгрессе (Москва, 2010).

Внедрение в практику здравоохранения.

Материалы диссертации внедрены в работу кафедры и клиники пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Клинической больницы имени С. Р. Миротворцева при Саратовском государственном университетеМУЗ «Детская городская поликлиника № 4» г. Саратова. Полученные материалы используются при чтении лекций и проведении семинаров с врачами — интернами, клиническими ординаторами и слушателями факультета повышения квалификации по специальности «детская эндокринология» на кафедре пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Росздрава».

ВЫВОДЫ.

1. Частота вегетативных нарушений у детей с СД 1-го типа составляет 87,8%, из них у 58,9% пациентов выявлен СВД, у 28,9% - ДКАН. Частота СВД с увеличением длительности СД уменьшается за счет развития ДКАН. У детей с СВД с увеличением давности СД возрастает частота выявления симпатикотонии, гипери асимпатикотонической вегетативной реактивности, дисрегуляции с преобладанием тонуса симпатической нервной системы и дисрегуляции центрального типа, усиленной активности подкорковых нервных центров.

2. Частота ДКАН зависит от длительности СД 1-го типа: 23,5% - при стаже заболевания от 1 года до 5 лет- 58,1% - при длительности диабета более 5 лет. В патологический процесс вовлекается как симпатическая, так и парасимпатическая ВНС.

3. Развитию ДКАН в 100% случаев предшествовал СВД, при наличии которого риск ДКАН увеличивается в 3,85 раза, вероятность ДКАН увеличивается в 5,19 раза. При устранении СВД риск развития ДКАН снижается на 74,0%.

4. ТкМТ является эффективным методом коррекции вегетативных нарушений у детей с СД 1-го типа. Улучшение состояния ВНС отмечается у 61,1% детей с СВД и у 38,9% пациентов с ДКАН.

5. На фоне применения ТкМТ частота развития ДКАН снижается в 10 раз, на 90,0% уменьшается относительный риск и на 36,0% абсолютный риск развития ДКАН. Вероятность ДКАН ниже у детей, получивших лечение с помощью ТкМТ, что доказывает эффективность ТкМТ по сравнению с плацеботерапией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем детям при манифестации СД 1-го типа рекомендуется проводить комплексное обследование, включающее выявление факторов риска развития вегетативных нарушений, исследование состояния ВНС с обязательным проведением и анализом результатов КИГ с целью раннего выявления функциональных нарушений (СВД).

2. У пациентов с длительностью СД более 1 года при нестабильном течении заболевания, наличии факторов риска развития вегетативных нарушений, верификации СВД целесообразно проводить скрининг на наличие ДКАН.

3. С целью коррекции вегетативных нарушений и профилактики развития ДКАН целесообразно использовать транскраниальную магнитотерапию с помощью аппарата «Амо-Атос» и приставки «Оголовье», начиная с частоты 1 Гц при продолжительности процедуры 7 мин, постепенно увеличивая частоту и продолжительность процедуры до 10 Гц и 12 мин соответственно. Общее количество процедур — 10. Необходимо проводить 2 курса транскраниальной магнитотерапии с интервалом в 3 месяца. В случае манифестации изменений со стороны ВНС рекомендуются повторные курсы магнитотерапии по вышеописанной методике.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , А.П. Нейровегетативные нарушения у детей с ожирением в период пубертата и их коррекция / А. П. Аверьянов, Н. В. Болотова // Педиатрия. 2009. — Т. 87. — № 3. — С. 47−52.
  2. , А.П. Ожирение у детей и подростков: клинико-метаболические особенности, лечение, прогноз и профилактика осложнений: Дис. докт. мед. наук / А.П. Аверьянов- СГМУ. Саратов, 2010. — 327 с.
  3. , И.Г. Боли в области сердца: Дифференциальный диагноз / И. Г. Аллилуев, В. И. Маколкин, С. А. Абакумова. М.: Медицина, 1985. — 192 с.
  4. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма / Ю.Р. Шейх-Заде, В. В. Скибицкий, A.M. Катханов и др. // Вестник аритмологии. -2001.-№ 22.-С. 49−55.
  5. , A.C. Особенности безболевой ишемии миокарда у больных инсулиннезависимы сахарным диабетом / A.C. Аметов, В. А. Орлов // Проблемы эндокринологии. — 1997. № 4. — С. 14−16.
  6. Анализ вариабельности сердечного ритма при исследовании различных электрокардиографических системы / P.M. Баевский, Г. Г. Иванов, Л. В. Чирейкин и др. // Физиология человека. 2001. — № 24. — С. 65−87.
  7. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека / О. В. Коркушко, В. Б. Шатило, Т. В. Шатило, Е. В. Короткая // Вестник аритмологии. 1991. — Том 17. — № 2. — С. 31−39.
  8. Анатомия человека: Учебник / Под ред. академика Российской АМН проф. М. Р. Сапина. -М.: Медицина, 1997. Т. 2. — 560с.
  9. , Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. -М.: Меди-Пресс-информ, 2002. 296 с.
  10. A.c. № 99 113 012/14 РФ, МПК A61N2/04 Способ низкочастотной электромагнитной терапии и устройство для его осуществления / Коноплев С. П., Коноплева Т.П.- Заявл. 28.06.1999- Опубл. 27.03.2001.
  11. , М.К. Диабетическая вегетативная кардиальная нейропатия / М. К. Ахвердиева // Южно-Российский Медицинский журнал. 2004. — № 2. — С. 7−15.
  12. , Ф.Д. Методологические аспекты и клиническая значимость диабетической кардиальной автономной нейропатии / Ф. Д. Ахматова, М. И. Мержоева, A.A. Александров // Сахарный диабет. 2003. — № 1. — С.8−10.
  13. , P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Бабаевский, О. И. Кириллов, С. З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -224 с.
  14. , P.M. Современное состояние исследований по вариабельности сердечного ритма в России / P.M. Баевский, Г. Г. Иванов, Г. В. Рябыкина // Вестник аритмологии. — 1999. № 14. — С. 71−75.
  15. , М.И. Диабетическая невропатия / М. И. Балаболкин // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. — № 10. — С.57−65.
  16. , H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей в двух томах / H.A. Белоконь, М. Б. Кубергер. М.: Медицина, 1987. — Т. 1. -447 с.
  17. , О.В. Влияние неоднородного магнитного поля на интенсивность электромиграционного транспорта / О. В. Бобрешова, В. Ю. Голицин, С. Ф. Тимашев // Электрохимия. 1990. — Т. 26. — № 1. — С. 58−61.
  18. , Л.Е. Свободнорадикальное окисление, антиоксиданты и диабетическая ангиопатия / Л. Е. Бобырева // Проблемы эндокринологии. -1996.-№ 6.-С. 24−28.
  19. Болезни детей старшего возраста. Руководство для врачей / A.A. Баранов, P.P. Шиляев, В. В. Чемоданов и др. Москва — Иваново. — 1998. — 600 с.
  20. , Н.В. Частота диабетической кардиальной автономной нейропатии у детей и оптимизация ее диагностики / Н. В. Болотова, А. П. Аверьянов, О. И. Чапова // Сахарный диабет. 2004. — № 3. — С. 29−30.
  21. , Е.С. Опыт применения переменного магнитного поля в лечении больных с отечным экзофтальмом / Е. С. Вайнштейн, JI.B. Зобина // Вестник офтальмологии. 1983. — № 5. — С. 63−65.
  22. , Ф.В. Диагностика диабетической автономной кардиальной нейропатии у больных с сахарным диабетом 1 типа / Ф. В. Валеева, М. Р. Шайдуллина // Сахарный диабет. 2009. — № 4. — С.56−60.
  23. Вариабельность ритма сердца: Монография / Под ред. Г. В. Рябыкиной, A.B. Соболева. М.: СтарКо, 1998. — 200 с.
  24. Вегетативная дистония у детей (диагностика, лечение) / H.A. Коровина, Т. М. Творогова, И. Н. Захарова, Л. П. Гаврюшова // Русский медицинский журнал.-2006.-№ 19.-С. 1356−1360.
  25. , A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей / A.M. Вейн. М.: Медицина, 1991. — 623 с.
  26. , A.M. Кардиалгии и абдоминалгии / A.M. Вейн // Русский медицинский журнал. 1999. — № 9. — С. 8−12.
  27. , А.А. Изменение гидродинамических показателей глаза при воздействии постоянного магнитного поля / А. А. Верзин, JI.H. Колесникова // Вестник офтальмологии. — 1981. — № 1. — С. 13−15.
  28. Взаимосвязь между автономной невропатией и бессимптомными гипогликемиями у пациентов с сахарным диабетом 1 типа / О. В. Светлова, И. В. Гурьева, С. Н. Пузин и др. // Сахарный диабет. 2008. — № 4. — С.76−79.
  29. , O.K. Стандарты оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом Американской диабетической ассоциации: пересмотр 2009 года (краткое содержание) / O.K. Викулова // Сахарный диабет. 2009. -№ 1. — С. 71−75.
  30. , В.В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. М.: Медиа-Сфера, 2001. — 392 с.
  31. , А.Р. Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6−16 лет / А. Р. Галеев, JI.H. Игишева, Э. М. Казин //Физиология человека. 2002. — Т. 28. — № 4. — С. 54−58.
  32. , Г. Р. Диабетическая нейропатия: классификация, диагностика и лечение / Г. Р. Галстян // Consilium medicum. 2005. — Т. 7. — № 9. — С. 765 768.
  33. , Г. Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение. / Г. Р. Галстян // Русский медицинский журнал. 2002. -№ 27.-С. 1266−1270.
  34. .Р. Мониторинг в отделениях интенсивной терапии Б.Р. Гельдфанд // Сердце. 2003. — № 1. — С. 20−28.
  35. , Г. Н. Диабетическая кардиальная нейропатия / Г. Н. Гороховская, A.JI. Давыдов, М. М. Петина. М., 2006. — 48 с.
  36. , А.А. Кардиоинтервалография у детей / А. А. Григорьева, Т. Б. Панкова, Н. К. Григорьева // Мед. помощь. 2001. — № 1. — С.15−18.
  37. , О.А. Опыт фитотерапии вегетативной дисфункции в практике детской поликлиники / О. А. Данилюк // Лечащий врач. 2010. — № 4. — С. 3941. Дедов, И. И. Введение в диабетологию. Руководство для врачей / И.И.ч
  38. , B.B. Фадеев. M.: Берег, 1998. — 200 с.
  39. , И.И. Осложнения сахарного диабета. Руководство для врачей / И. И. Дедов. М., 1995. — 43 с.
  40. , И.И. Сахарный диабет / Дедов И. И., М. В. Шестакова.- М., 2003.465 с.
  41. , A.M. Введение в медицинскую магнитологию / A.M. Демецкий, В. Н. Чернов, Л. Н. Попова. Ростов-на-Дону, 1991. — 56 с.
  42. Диабетическая автономная нейропатия: распространенность, патогенез, лечение / О. Н. Ткачева, С. А. Зорина, Э. Т. Хайбулина и др. // Русский медицинский журнал. 2005. — Т. 13. — № 20. — С. 1329−1333.
  43. Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия / Х. М. Торшхоева, О. Н. Ткачева, Н. Г. Подпругина и др. // Сахарный диабет. 2004. -№ 1.- С. 38−44.
  44. Диабетическая нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение / М. И. Балаболкин, Т. Е. Чернышева, В. В. Трусов, И. В. Гурьева. М.: Экспертиза, 2003. — 110с.
  45. Диагностика и лечение вегетативной дисфункции у больных с метаболическим синдромом и нарушениями углеводного обмена / C.B. Воробьев, Д. А. Кириченко, А. И. Паленый, К. С. Караханян // Лечащий врач. -2009. -№ 1.- С. 64−66.
  46. Диастолическая функция миокарда и автономная кардиальная нейропатия у детей при сахарном диабете 1 типа / И. Г. Кузнецова, Т. Л. Настаушева, В. П. Денисенко и др. // Сахарный диабет. — 2002. № 2. — С. 10−14.
  47. Дифференцированный подход к лечению энуреза у детей в зависимости от уровня и характера поражения вегетативной регуляции / Ф. Ф. Антоненко, К. В. Косилов, М. Э. Кулиева и др. // Педиатрия. 2006. — № 5. — С. 21−26.
  48. , С. Э. Факторы риска и профилактика диабетических поражений, стоп у детей и подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.Э. Долль- Рос.мед. акад. последиплом. образования. Москва, 2002. — 21 с.
  49. , Т.М. Мозговая гемодинамика под влиянием переменного магнитного поля у больных с сосудистой недостаточностью в вертеобразной системе / Т. М. Дурдыева // Вопросы курортологии. 1983. — № 3. — С. 59−60.
  50. , Л.И. Восстановительное лечение на курорте больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипоталамо-вертеброгенным кардиальным сндромом: Автореф. дис. канд. мед. наук / Л. И. Жерлицина. -Пятигорск, 2000. 24 с.
  51. , М. Симптомы внутренних болезней / М. Затурофф. М.: Практика, 1997.-439 с.
  52. , Д.А. Изменения функционального состояния сердечнососудистой системы у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом / Д. А. Иванов, С. Ф. Гнусаев // Педиатрия. 2002. — № 4. — С.78−81.
  53. Изменение вегетативной регуляции сердечного ритма у детей с онкологическими заболеваниями на фоне бальнеоводолечения / Г. В. Кузнецова, А. Ф. Беляев, Е. В. Павлущенко и др. // Педиатрия. 2008. — № 1. -С. 150.
  54. Изменение вегетативного статуса при синдроме вегетососудистой дистонии под влиянием постоянного магнитного поля / H.H. Ананьин, Е. Ф. Левицкий, C.B. Клеменков, И. В. Колесникова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001. — № 6. — С. 18−20.
  55. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы / Под ред. Т. С. Виноградовой М.: Медицина, 1986. — 416с.
  56. Исследование интервала QT у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, при холтеровском мониторировании ЭКГ / Г. В. Рябыкина, Д. Н. Лаптев, A.B. Соболев и др. // Сахарный диабет. 2007. — № 2. — С. 19−23.
  57. , Л.В. Патогенетическое обоснование стадийности поражений миокарда при сахарном диабете I типа и прогрессирующих мышечныхдистрофий у подростков: Дис. докт. мед. наук / JI.B. Казакова- НГМА. -Н.Новгород, 2005. 303 с.
  58. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей: Методические рекомендации / М. Б. Кубергер, H.A. Белоконь, Е. А. Соболева и др. М. — 1985. — 19с.
  59. , O.A. Использование математического анализа ритма для определения вегетативного тонуса / O.A. Козырев, P.C. Богачёв // Вестник аритмологии. 1999. — № 11. — С.23−25.
  60. Количественная оценка выраженности нейропатии у больных сахарным диабетом, ее профилактика и лечение: Метод. Рекомендации / JI.A. Жукова, Т. Ю. Лебедев, A.A. Гуламов. Москва. — 2003. — 24 с.
  61. , О.М. Влияние низкочастотного переменного магнитного поля на вегетативную нервную систему детей с первичной артериальной гипертензией / О. М. Конова, М. А. Хан // Вопросы курортологии и физиотерапии. 1996. — № 4. — С. 8−10.
  62. , С.А. К вопросу классификации диабетической кардиальной вегетативной нейропатии / С. А. Котельникова, В. Л. Баранов, K.M. Наумов // Тезисы III Всероссийского диабетологического конгресса. -М., 2004. С. 271−272.
  63. , C.B. Диабетическая нейропатия: Пособия для врачей / C.B. Котов, А. П. Калинин, И. Г. Рудакова. -М.: Медицина, 2000. 232 с.
  64. , С. Диабетическая нейропатия / С. Котов, А. Калинин, И. Рудакова // Медицинская газета 2001. — № 41.-9 июня.
  65. , A.B. Гемодинамические эффекты трансцеребральной электро-и электромагнитотерапии больных инсультом / A.B. Кочетков, Ф. Е. Горбунов // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. — № 5. — С 26−29.
  66. , И.Г. Ранние изменения сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете 1 типа у детей: Дис. канд. мед. наук / И.Г. Кузнецова- ВГМА им. H.H. Бурденко. Воронеж, 2002. — 175 с.
  67. , М.Я. Синдром вегетативных дисфункций у детей: мифы иреальность / М. Я. Ледяев, О. В. Степанова, Н. В. Шахова // Лечащий врач. -2009. -№ 1.~ С. 27−79.
  68. , Е.В. Метод ритмокардиографии и его применение в педиатрической практике / Е. В. Лунегова, A.M. Чередничнко, С. В. Татарева // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы съезда. М., 2004. — С. 130.
  69. , В.П. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение / В. П. Лупанов, В. Г. Наумов // Сердце. 2002. — № 6. — С. 276.
  70. , В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС / В. П. Лупанов // Сердце. 2002. — № 6. — С. 294.
  71. , Е.Л. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии / Е. Л. Мачерет, Н. К. Мурашко, Т. И. Чабан // Вестник аритмологии. 2000. — № 16. — С. 17−20.
  72. Метод холтеровского мониторирования в оценке вариабельности сердечного ритма у детей с сахарным диабетом / В. А. Балыкова, Е. С. Самошкина, Л. Ю. Мухина, И. А. Горбунова // Вестник аритмологии. 2002. -№ 28. — С.36−39.
  73. , В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода / В. М. Михайлов. Иваново, 2000. — 200 с.
  74. Монотерапия препаратом «тенотен детский» при синдроме вегетативной дистонии / М. А. Лобов, М. Н. Борисова, О. В. Осипова и др. // Педиатрия. -2008. Т. 87. — № 5. — С. 107−109.
  75. , М.В. Частота встречаемости нарушений ритма сердца и проводимости у здоровых подростков./ М. В. Никулина, И. Г. Андреева, И. О. Тупицын // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Сборник материалов съезда. Москва. — 2004. — С. 134.
  76. Опыт применения аналога человеческого инсулина ультракороткого действия НовоРапид (Аспарт) у детей / В. А. Петеркова, T.JI. Кураева, Е. А. Андрианова и др. // Сахарный диабет. 2003. — № 4. — С. 22−27.
  77. Особенности вегетативного гомеостаза у детей раннего возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы / В. А. Желев, Г. П. Филиппов, Д. В. Черкащин и др. // Бюллетень сибирской медицины. -2004. -№ 1.- С. 91−97.
  78. Оценка степени компенсации углеводного обмена и распространенности диабетических осложнений у детей в возрасте до 14 лет в Российской Федерации / Е. А. Андрианова, И. И. Александрова, В. П. Максимова и др. // Сахарный диабет. 2007. — № 1. — С.24−29.
  79. , A.M. Высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция в комплексном лечении больных ишемическим инсультом: Дис. канд. мед. наук / A.M. Панченко- СГМУ. Саратов, 2002. — 171 с.
  80. Патофизиология системы кровообращения / Под ред. Ю. В. Наточина.1. М.: Бином, 1997.
  81. , В.А. Особенности инсулинотерапии у детей и подростков, больных сахарным диабетом типа 1 / В. А. Петеркова, Е. А. Андрианова // Consilium medicum. 2002. — № 1. — С. 20−23.
  82. , Г. Ф. О восприятии человеком неощущаемых сигналов: Автореф. дис. канд. мед. наук / Г. Ф. Плеханов. Томск, 1967. — 22 с.
  83. Проблемы подросткового возраста (избранные главы): Монография / Под ред. А. А. Баранова, JI.A. Щеплягиной. М., 2003. — С. 261−269.
  84. Проблема, о которой следует помнить // Фармацевтический вестник. -2005.-№ 16.-5 мая.
  85. , В.М. Магнитотерапия в реабилитации больных с ишемическими заболеваниями головного мозга / В. М. Провоторов, М. В. Пупилина // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001. — № 2. — С. 23−26.
  86. , Н.Ю. Использование битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей: Дис. канд. мед. наук / Н.Ю. Райгородская- СГМУ. Саратов, 2004. — 139 с.
  87. , Ю.М. Комплексный подход к разработке магнитотерапевтической техники на примере аппарата «Атос» / Ю. М. Райгородский, Г. П. Семячкин, Д. А. Татаренко // Медицинская техника. -1995. № 4. — С.32−35.
  88. , Ю.М. Форетические свойства физических полей и приборы для оптимаотной физиотерапии в урологии, стоматологии и офтальмологии / Ю. М. Райгородский, Ю. В. Серянов, А. В. Лепилин. -Саратов, 2000. С. 103−112.
  89. Распространенность и факторы риска диабетической автономной нейропатии / А. Л. Верткин, О. Н. Ткачева, Х. М. Торшхоева и др. (http// www.intensive.ru/php/content.php?group== 1 &id=918).
  90. , Ю.А. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика / Ю. А. Редькин, В. В. Богомолов, И. В. Бахарев // Сахарный диабет. 2003. — С. 42−47.
  91. , А.Н. Суточное мониторирование артериального давления / А. Н. Рогоза // Сердце. 2002. — № 5. — С. 240.
  92. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н. Т. Старковой. Спб: Питер, 1996. — 544 с.
  93. , Г. В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечно-сосудистой патологией / Г. В. Рябыкина // Сердце. 2002. — № 6. — С. 283.
  94. , Н.И. Магнито-лазерная терапия ишемического инсульта в остром периоде / Н. И. Самосюк // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. — № 2. — 19−20.
  95. Системы комплексной электромагнитотерапии / A.M. Беркутов, В. И. Жулев, Г. А. Кураев, Е. М. Прошина. М. — 2000. — 35 с.
  96. , В.В. Нейроциркуляторная дистония: актуальные вопросы диагностики и лечения / В. В. Скворцов, A.B. Тумаренко, О. В. Орлов // Лечащий врач. 2008. — № 5. — С. 12−17.
  97. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным / И. И. Дедов, Ю. И. Сунцов, Л. Л. Болотская и др. // Сахарный диабет. 2006. — № 4. — С.38−42.
  98. , В.К. Лечение некомпенсированной глаукомы электромагнитом / В. К. Скрипка // Офтальмологический журнал. 1978. — № 5. — С. 337−339.
  99. , A.B. Проблемы количественной оценки вариабельности ритма сердца при холтеровском мониторировании / A.B. Соболев // Вестник аритмологии. 2002. — № 26. — С. 17−21.
  100. Современные антиоксиданты в медицине / Под ред. В. И. Петрова. -Волгоград, 2001. 56 с.
  101. Е.И. Диабетическое сердце: причины развития кардиомиопатии / Е. И. Соколов // Проблемы эндокринологии. — 1996. — № 6. — С. 14−16.
  102. Спектральный анализ вариабельности ритма сердца в оценке состояния вегетативной нервной системы у здоровых детей / Ю. Ю. Васенко, H.A. Геппе, О. С. Глазачев и др. // Российский педиатрический журнал. — 1999. — № 3.-С. 23−27.
  103. , Н.Т. Фармакотерапия в эндокринологии / Н. Т. Старкова. М.: Медицина, 1989. — 288 с.
  104. , JI. Клиника и диагностика диабетической автономной нейропатии / Л. Стоилов, М. Балаболкин. // Уральский кардиологический журнал. 2000. — № 3−4. — С.35−37.
  105. , И.А. Диабетическая невропатия / И. А. Строков, А. Н. Баринов // Неврологический журнал. 2000. — № 5. — С. 47−55.
  106. , И.А. Стратегия профилактики и лечения неврологических осложнений сахарного диабета / И. А. Строков, Ф. А. Моргоева // Русский медицинский журнал. 2003. — № 6. — С. 342−345.
  107. , Ю.И. Экономический эффект использования современных технологий в лечении сахарного диабета / Ю. И. Сунцов, И. И. Дедов, Л. Л. Болотская // Сахарный диабет. 2006. — № 2. — С. 60−62.
  108. , H.A. Поражение периферической нервной системы при сахарном диабете / H.A. Супонева, М. А. Пирадов // Русский медицинский журнал. 2006. -№ 23. — С. 1649−1652.
  109. , B.C. Принцип оптимальности в физиотерапии / B.C. Улащик. -Минск, 1980.-С. 5−13.
  110. , B.C. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии / B.C. Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001. — № 5. — С. 3−8.
  111. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: Метод. Рекомендации / Сост.: И. И. Дедов, М. В. Шестакова, М. А. Максимова -Москва, 2003. 88 с.
  112. Физиология и патофизиология сердца / Под ред. Н. Сперелакиса. М.: Медицина, 1990. — Т. 2. — 624с.
  113. Физиология человека: Учебник для студентов медицинских вузов / В. М. Покровский, Г. Ф. Коротько, В. И. Кобрин и др. / Под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. М.: Медицина, 2000. — Т. 1. — 447с.
  114. Физиология человека / Под ред. Р. Шмидта. М.: Мир, 1996. — Т.2. -313с.
  115. , Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер // Пер. с англ. под общ. ред. С. Е. Бащинского и С. Ю. Варшавского. М.: Медиа Сфера, 2004. — 386с.
  116. Хан, М. А. Применение магнитотерапии в комплексном лечении’детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы / М. А. Хан, С. М. Болтнева // Российский педиатрический журнал. 2003. — № 3. — С. 7−10.
  117. , Ю.А. Магнетизм в биологии / Ю. А. Холодов. Москва. -1978.-96 с.
  118. , Ю.А. Мозг в электромагнитных полях / Ю. А. Холодов. -Москва. 1982.- 123 с.
  119. , Ю.А. Реакции нервной системы человека на электромагнитные поля / Ю. А. Холодов, Н. Н. Лебедева. Москва. — 1992. — 208 с.
  120. , В.Н. Перспективы клинического применения альфа-липоевой кислоты / В. Н. Храмилин, И. Ю. Демидова, А. К. Рогозин. Consilium medicum.-2001.-T. 3.-№ 11.-С. 12−18.
  121. , Л.В. Синдром вегетативной дистонии у детей / Л. В. Царегородцева, Е. В. Мурашко, С. О. Ключников // Авторские лекции по педиатрии. — 2005.
  122. , Д.Е. Формирование и течение автономной нейропатии у детей, больных сахарным диабетом: Дис. канд. мед. Наук / Д.Е. Цымбал- СГМУ. -Саратов, 2003.-119 с.
  123. , О.И. Особенности поражения различных отделов нервной системы при сахарном диабете I типа у детей: Дис. канд. мед. наук / О.И. Чапова- СГМУ. Саратов, 2006. — 175 с.
  124. , М.В. Комментарии эндокринолога к Рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC-EASD 2007 / М. В. Шестакова // Сахарный диабет. 2008. — № 1. — С. 97−99.
  125. , Т.Ю. Динамика заболеваемости и распространенности сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации в 2001—2007 гг.. / Т. Ю. Ширяева, Е. А. Андрианова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диабет. 2009. -№ 3. — С.23−27.
  126. , М.А. О биотропных параметрах магнитных полей / М. А. Шишло // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1981. — № 3. — С. 61−63.
  127. , М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей / М. А. Школьникова. Москва. — 1999. — 230 с.
  128. , А.С. Оценка эффективности антигомотоксической фармакотерапии в соответствии с принципами доказательной медицины / А. С. Шпигель // Биологическая Медицина. 2002. — № 2. — С.56−64.
  129. Экономические аспекты сахарного диабета и его осложнений / Н. П. Маколина, И. И. Клефортова, М. Ш. Шамхалова, М. В. Шестакова // Сахарный диабет. 2008. — № 2. — С. 70−74.
  130. , В. Лечение диабетической полинейропатии / В. Янсен, Е. Бек // Русский медицинский журнал. 2002. — № 27. — С. 1271−1274.
  131. An, D. Role of changes in cardiacmetabolism in development of diabetic cardiomyopathy / D. An, B. Rodrigues // АЛ3-Неаг1 Circulatory Physiology. -2006.-291.-P.1489−1506.
  132. Autonomic influence on cardiovascular performance in diabetic subjects /
  133. T.M. Roy, H.R. Peterson, H.L. Snider et al. // Am J. Med. 1989. — № 87. — P.382−388.
  134. Betteridge, D.J. Epidemiology of the Cardiac Complications of Type 2 Diabetes Mellitus / D.J. Betteridge // Medicographia. 2001. — № 23. — P.95−99.
  135. Cardiac Autonomic Dysfunction in Diabetic Children / M.M. Massin, B. Derkenne, M. Tallsund, D. Rocour-Brumioul // Diabetes Care. 1999. — Vol.22. -P.1845−1850.
  136. Dabl-Jorgensen K. Acta Paediatr Suppl Jan- 88 (427): 25−30.
  137. DCCT Research Group: The effect of intensive diabetes therapy on measures of autonomic nervous system function in the Diabetes Control and complication trial (DCCT) // Diabetologia. 1998. — № 41. — P. 416−423.
  138. Diabetic autonomic neuropathy / A.I. Vinic, R.E. Maser, B.D. Mitchell et al. // Diabetes Care. 2003. — Vol.26. — P. 1553−1579.
  139. Diabetic cardiopathy. Pathophysiologic concept and therapeutic approaches / P. Rosen, G. Pogatsa, D. Tschope et al. // Klin. Wochenscht. 1992. — Vol. 69, Suppl. 29.-P. 3−15.
  140. Diabetic Neuropathies, a statement by the American Diabetes Association / J.M. Boulton, A.I. Vinic, J.C. Arezzo et al. // Diabetes Care. 2005. — Vol.28. -P.956−962.
  141. Ewing, D.J. The natural history of diabetic autonomic neuropathy / D.J. Ewing, I.W. Campbell, B.F. Clark. // Q.J. Med. 1980. — № 49. — P.95−108.
  142. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden death / A. Algra, J.G.P. Tijssen, J.R.T. Roelandt et al. // Circulation. -1993.-Vol.88.-№ l.-p. 180−185.
  143. Increased intraoperative cardiovascular morbidity in diabetics with autonomic neuropathy / L.G. Burgos, T.J. Ebert, C. Assidao et al. // Anesthesiology. 1989. -№ 70.-P.591−597.
  144. Influence of autonomic neuropathy upon left ventricular dysfunction in insulin-dependent diabetic patients / P.T. Monteagudo, V.A. Moises, O.J. Kohlman et al. // Clin Cardiol. 2000. — Vol.23. — P.371−375.
  145. Jermendy, G. Clinical consequences of cardiovascular autonomic neuropathy in diabetic patients / Jermendy, G // Acta Diabetol. 2003. — Dec- 40. — P.370−374.
  146. Kahn, J.K. Prediction of sudden death in diabetic autonomic neuropathy / J.K. Kahn, J.C. Sisson, A.I. Vinic // J. Nucl Med. 1988. — Vol.29. — P.1605−1606.
  147. Karavanaki-Karanassiou, K. Autonomic Neuropathy in Children and Adolescents with Diabetes Mellitus / K. Karavanaki-Karanassiou // Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism. 2001. — № 14. — P. 1379−1386.
  148. , P. Фармакологическое лечение диабетической болевой нейропатии / P. Kempler, Т. Varkonyi // Русский медицинский журнал. 2007. -№ 24.-С. 1842−1845.
  149. Kimbal, T.R. Cardiovascular status in young patients with insulin-dependent diabetes mellitus / T.R. Kimbal, S.R. Daniels, P.R. Khoury // Circulation. 1994. — Vol. 90. — Suppl.l. — P.357−361.
  150. Kordonouri O, Danne T. ActaPaediatr Suppl 1999 Jan- 88 (427): 43−46.
  151. Lafordge H. et al. General adaptation syndrome and magnetic field: Effect on sleep and delayed reinforcement of low rate // J. Psychol. 1978. — Vol.98. — P. 49−55.
  152. Marwick, T.H. Diabetic heart disease / T.H. Marwick // Heart, BMJ. 2006. -Vol.92.-P.296−300.
  153. New type of cardiomyopathy assotiated with diabetic glomerulosclerosis / S. Rabler, J. Dlugash, Y.Z. Yuceoglu et al. // Am. J. Cardiol. 1972. — Vol. 30. — P. 595−602.
  154. Pathology of autonomic neuropathy in diabetic mellitus / L.W. Duchen, A. Anjorion, P.J. Watkins et al. // Ann Intern Med. 1980. — Vol.92. — P.301−303.
  155. Prediction of Mortality Using Measures of Cardiac Autonomic Dysfunction in the Diabetic and Nondiabetic Population. The MONICA/KORA Augsburg Cohort Study / D. Ziegler, C.P. Zentai, S. Perz et al. // Diabetes Care. 2008. — Vol.3. -№ 3. -P.556−561.
  156. Raelene, E.M. Cardiovascular Autonomic Neuropathy Due to Diabetes Mellitus: Clinical Manifestations, Consequences, and Treatment / E.M. Raelene, M.J. Lenhard // Clinical Endocrinology and Metabolism. Vol.90. — № 10. — P. 5896−5903.
  157. Rathman W., Ziegler D., Jahnke M. Et al. Mortality in diabetic patients with cardiovascular autonomic neuropathy // Diabetic Medicine. 1993. — Vol.10. — P. 820−824.
  158. RRinterval variation, the QT interval index and risk of primary cardiac arrest among patients without clinically recognized heart disease / E.A. Whitsel, T.E. Raghunathan, R.M. Pearce et al. // Eur Heart J. 2001. — Vol.22. — P. 165−173.
  159. Sobotka, P.A. Impared hypoxic ventilatory drivein diabetic patients with autonomic neuropathy / P.A. Sobotka, H.P. Liss, A.I. Vinic // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1986. -№ 62. -P.658−663.
  160. Scintigraphic evidence for cardiac sympathetic dysinnervation in long-term
  161. DM patients with and without ECG-based autonomic neuropathy / O. Schnell, C. Kirsch, J. Stempling et al. // Diabetologia. 1995. — Vol.38. — P. 1345−1352.
  162. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurements, physiological interpretation and clinical use // Circulation. 1996. -93.-P. 1043−1065.
  163. The Association Between Cardiovascular Autonomic Neuropathy and Mortality in Individuals With Diabetes / E.M. Raelene, D.M.I Braxton, A.I. Vinic, R. Freeman // Diabetes Care. 2003. — Vol.26. — P. 1895−1901.
  164. The relation between QTc interval prolongation and diabetic complications. The EURODIAB IDDM Complication Study Group / M. Veglio, M. Borra, L.K. Stevens et al. // Diabetologia. 1999. — Vol.42. — P.68−75.
  165. The sympathetic nervous system in diabetic neuropathy: a clinical and pathological study / P.A. Low, J.C. Walsh, C.Y. Huang, J.G. McLeod // Brain. -1975. — № 98. — P.341−356.
  166. The ALADIN III Study group. Treatment of symptomatic diabetic peripherial neuropathy with antioxidant alpha-lipoic acid / D. Ziegler, M. Hanefeld, R.J. Ruhnau et al. // Diabetes Care. 1999. — Vol.22. — P.1296−1301.
  167. Vascular factors and metabolic interactions in pathogenesis of diabetic neuropathy / N.E. Cameron, S.E. Eaton, M.A. Cotter, S. Tesfaye // Diabetologia. -2001. Vol. 44. — № 11. — P. 1973−1988.
  168. Vincenza Spallone and Guido Menzinger. Diagnosis of cardiovascularautonomic neuropathy in diabetes // Diabetes. 1997. — Vol. 46, Suppl.2. — P. 6776.
  169. Vinic, A.I. Diabetic autonomic neuropathy / A.I. Vinic, R. Freeman, T. Erbas // Semin. Neurol. 2003. — Vol.23. — P. 365−372.
  170. Vinic, A.I. Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy / A.I. Vinic, D. Ziegler // Circulation. 2007. — Vol.115. — P.387−397.
  171. Whitsel, E.A. Reassessing the role of QTc in the diagnosis of autonomic failure among patients with diabetes: a meta-analysis / E.A. Whitsel, E.J. Boyko, D.S. Siscovick // Diabetes Care. 2000. — Vol.23. — P.241−247.
  172. M., Ishikawa K. // Nippon. Rinsho. 1996. — Vol. 54. — № 8. — P. 2202 — 2206.
  173. Ziegler, D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy: prognosis, diagnosis, and treatment / D. Ziegler // Diabetes Metab. Rev. 1994. — Vol.10. — P. 339−383.
  174. Ziegler, D. Diagnosis and Management of diabetic peripheral neuropathy / D. Ziegler//Diabetic Medicine. 1996. — Vol.13. — S.l. -P.34−38.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!