Ограничительное пищевое поведение

На первый взгляд, кажется, что любое ограничение приема пищи у больного ожирением следует приветствовать, однако на самом деле это не совсем так. Достаточно часто больные самостоятельно или по совету врача выбирают неоправданно строгую диету, которую длительное время соблюдать не в состоянии. Избыточно строгая, малокалорийная, постоянно меняющаяся диета, отказ от приема пищи в первую половину дня (это значительно проще переносит больной, чем ограничение приема пищи к вечеру), бессистемный отказ то от одного вида продуктов, то от другого приносит не пользу, а вред. Так, слишком строгая диета нередко приводит к декомпенсации психопатологических проявлений.

A. Stunkard описал диетическую депрессию, которая возникает на фоне диетотерапии и является основной причиной отказа больных от дальнейших пищевых ограничений. Под термином «диетическая депрессия» понимают комплекс психопатологических и психовегетативных расстройств, причинно связанных с диетотерапией. Декомпенсация в сфере психики происходит из-за целого ряда причин: во-первых, соблюдение диеты и переход на новый рацион — сильнейший стресс для больных ожирением, при котором они не могут удовлетворять свою доминирующую пищевую мотивацию; во-вторых, если у больного было выражено эмоциогенное пищевое поведение, во время диеты он лишается единственно известной ему защиты от любого стрессогенного влияния. Больные не выдерживают психического напряжения и отказываются от соблюдения диеты, одновременно с этим они теряют веру в свои силы и начинают скептически относиться к любому лечению. У них появляется чувство безнадежности, беспомощности, обреченности, бесперспективности, самообвинения, снижается самооценка и т. д. Типичны высказывания больных: «мне похудеть невозможно — у меня нет силы воли, я ничего не могу, я отвратительна сама себе», «пытаться худеть бесполезно — я пробовала десятки раз и все без толку», «меня никогда не вылечат, я очень несчастна, мое заболевание безнадежно», «я безвольная» и т. д.

После периодов неграмотного ограничительного пищевого поведения, как правило, больные полностью отказываются от каких-либо лечебных мероприятий и продолжают полнеть.

Неадекватное ограничительное пищевое поведение и сопровождающий его дистресс провоцируют обострение или появление эмоциогенного пищевого поведения и приступов компульсивного пищевого поведения.