Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-функциональное состояние печени у больных с нарушением углеводного обмена

Диссертация: Клинико-функциональное состояние печени у больных с нарушением углеводного обмена
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Нарушение обмена веществ при СД приводит к изменению функциональной активности всех органов и систем: орган зрения, сердечнососудистая, пищеварительная, гепатобилиарная система (ГБС), патология которой при СД наименее изучена. СД является одним из заболеваний, при котором наиболее часто и тяжело поражается печень (14). Печень принимает активное участие в белковом, липидном, углеводном, пигментном… Читать ещё >

Клинико-функциональное состояние печени у больных с нарушением углеводного обмена (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ.стр
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Сахарный диабет — проблема XXI века. стр
    • 1. 2. Патология печени и её клинические проявления при сахарном диабете. стр
    • 1. 3. Лабораторная и инструментальная диагностика поражения печени при сахарном диабете. стр
  • ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
    • 2. 1. Методы исследования функционального состояния печени .стр
    • 2. 2. Общая клиническая характеристика обследованных больных. стр
  • ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ
    • 3. 1. Клинические симптомы поражения печени. стр
    • 3. 2. Изучение биохимических синдромов у больных сахарным диабетом
    • 1. и 2 типов с учётом возраста больных. стр
      • 3. 3. Изучение биохимических синдромов у больных сахарным диабетом
    • 1. и 2 типов при различной давности заболевания. стр
      • 3. 4. Изучение биохимических синдромов у больных сахарным диабетом
    • 1. и 2 типов с учётом степени тяжести заболевания. стр
      • 3. 5. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря у обследованных больных сахарным диабетом 1 и 2 типов. стр
      • 3. 6. Характеристика секционного материала больных сахарным диабетом 1и2типов. стр
  • ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ. стр
  • ВЫВОДЫ.стр

Многие годы сахарный диабет (СД) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной медицины и исследователи всего мира, с неослабевающим вниманием, занимаются его изучением. Столь широкий интерес к проблеме СД объясняется его значительной распространенностью во всех странах. В настоящее время в мире насчитывается более 150 млн. больных СД, по прогнозам ВОЗ к 2025 году ожидается увеличение числа таких больных до 300 млн. Высокая медико-социальная значимость СД обусловлена постоянно растущей распространенностью заболевания, а также высокой частотой и тяжестью осложнений, ведущих к инвалидизации и преждевременной смертности трудоспособного населения. СД занимает третье место среди причин смертности населения после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Основной причиной инвалидности и смертности больных диабетом являются сосудистые осложнения этого заболевания: микроангиопатии (ретинопатия и нефропатия), макроангиопатии (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей) и нейропатия, в патогенезе которых главную роль играют обменные нарушения. Причем, развитие этих осложнений находится в прямой зависимости от их длительности и степени выраженности (6,43).

Распространенность СД среди населения различных стран колеблется от 2% до 4%, а с учетом недиагностированных форм в отдельных странах достигает более 6%. Ежегодно количество вновь диагностированных случаев составляет 6−10% по отношению к общему числу больных, что ведет к его удвоению каждые 10−15 лет. В экономически развитых странах СД в связи с этим стал не только медицинской, но и социальной проблемой. Частота возникновения заболевания в значительной мере зависит от возраста. Количество больных до 15 лет составляет 5% от всей популяции больных диабетом. Больные старше 40 лет составляют около 80%, а старше 65 лет — 40% от всего контингента больных. Влияние пола мало сказывается на частоте ювенильного диабета, а с увеличением возраста наблюдается преобладание женщин в странах Европы, США, Африки. В Японии, Индии, Малайзии СД встречается несколько чаще у мужчин, а в Мексике, у американских индейцев — одинаково у лиц обоего пола. Национальный и географический факторы также влияют на распространенность заболевания. Так, в некоторых странах Юго-Восточной Азии, Северной Африки, Океании среди эскимосов он распространен значительно меньше, чем у населения Европы и США. Значительное влияние на распространенность диабета у взрослых оказывают ожирение, гиперлипидемия, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия. Сочетание нескольких факторов риска значительно (в 28,9 раз) увеличивает вероятность развития клинического диабета (61).

Нарушение обмена веществ при СД приводит к изменению функциональной активности всех органов и систем: орган зрения, сердечнососудистая, пищеварительная, гепатобилиарная система (ГБС), патология которой при СД наименее изучена. СД является одним из заболеваний, при котором наиболее часто и тяжело поражается печень (14). Печень принимает активное участие в белковом, липидном, углеводном, пигментном обменах, а также в регуляции водно-минерального и витаминного балансов организма. Разнообразие функций гепатоцитов приводит к тому, что при их патологии происходит нарушение многих биохимических процессов. Физиологическая роль печени в углеводном обмене осуществляется путем поглощения глюкозы, складирования ее в виде гликогена, участия в ауторегуляции образования глюкозы и активности инсулина для поддержания нормального уровня гликемии. Изучение функционального состояния печени при диабете представляет особый интерес, т.к. поражение данного органа существенно влияет на течение, уровень компенсации и прогноз заболевания (21). В связи с этим, учитывая вышеизложенное, проблема исследования функционального состояния печени у больных СД является актуальной, что определило цели и основные задачи нашей работы.

Своевременное выявление нарушений со стороны печени у больных СД может явиться важным компонентом в диагностике выявленных расстройств у больных и способствовать адекватному их лечению.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Комплексное изучение функционального состояния печени у больных сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типов и разработка рекомендаций по коррекции выявленных нарушений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить частоту, характер поражения печени и оценить выраженность основных биохимических синдромов (цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности, мезенхимально-воспалительного) у больных СД 1 и 2 типов с помощью функциональных и инструментальных методов исследования.

2. Уточнить клиническую значимость определения функционального состояния печени по биохимическим и ультразвуковым параметрам при разных формах СД.

3. Выявить особенности поражения печени у больных СД 1 и 2 типов.

4. Разработать систему рекомендаций, направленных на снижение частоты поражения печени и возможные пути коррекции выявленных нарушений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в результате комплексного клинического, биохимического, инструментального исследования функционального состояния печени у больных СД 1 и 2 типов установлена высокая частота ее поражения. Данная патология прогрессирует по мере нарастания длительности и степени тяжести заболевания. На основании полученных данных разработаны пути профилактики поражения печени у больных СД.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Исследование функционального состояния печени и желчного пузыря с использованием комплекса биохимических методик и УЗ-диагностики позволяет выявить у всех больных сахарным диабетом 1 и 2 типов патологические изменения в деятельности гепатобилиарной системы.

2. Характер и частота поражения печени находятся в зависимости от типа диабета, длительности и степени тяжести заболевания. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия способны привести к стабилизации процесса.

3. Патология печени, наблюдаемая у большинства больных СД, требует более тщательного исследования ее функционального состояния, особенно на ранних стадиях развития заболевания, свидетельствуя о необходимости назначения соответствующего комплекса терапевтических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Уточнение характера и механизмов нарушений функционального состояния печени (в том числе и на ранних стадиях) у больных СД (с учетом типа СД, степени тяжести, длительности, возраста, сопутствующей патологии) и предложенный метод комплексного выявления указанных нарушений значительно повышают эффективность лечебной тактики. Показана необходимость тщательного клинико-лабораторного и инструментального обследования функционального состояния печени практически у всех больных СД, даже на самых ранних стадиях процесса, для выявления патологии, имеющей к тому же малосимптомную клинику.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы Республиканского эндокринологического диспансера. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре факультетской терапии с эндокринологией и ВПТ Северо-Осетинской государственной медицинской академии в лекционном курсе и при проведении практических занятий.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения работы доложены и обсуждены на: VI научной конференции молодых ученых СОГМА «Молодые ученые — медицине», на заседании Республиканского общества терапевтов (Владикавказ 2007 г.). Апробация диссертации проведена в Северо-Осетинской государственной медицинской академии на совместном заседании кафедр терапии ФПДО, пропедевтики внутренних болезней, поликлинической терапии с внутренними болезнями педиатрического и стоматологического факультетов и фтизиопульмонологией, фармакологии с клинической фармакологией, кафедры пульмонологии с аллергологией и иммунологией ФПДО, патологической анатомии с судебной медициной и кафедры факультетской терапии с эндокринологией и ВПТ 25.05.07 г.

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

выводы.

1. У большинства больных СД 1 и 2 типов выявлены различной степени выраженности нарушения функционального состояния печени, которые, как правило, протекали клинически малосимптомно.

2. У больных СД 1 типа в большей степени меняются показатели, характеризующие синдром цитолиза (97,8%) и мезенхимально-воспалительный (80%), при СД 2 типа — показатели синдрома цитолиза (92,3%) и печеночно-клеточной недостаточности (76,9%).

3. Вышеуказанные биохимические синдромы прогрессируют с увеличением длительности и степени тяжести заболевания. Характер и частота изменений функционального состояния печени зависит от типа диабета.

4. Патологические изменения печени по данным УЗИ встречались у 75,6% больных СД 1 типа и у 90,8% больных СД 2 типа, нарастая по мере увеличения длительности заболевания. «.

5. Выявленные изменения функционального состояния печени по данным исследования показателей биохимических синдромов в сыворотке крови, УЗИ и результатам морфологического исследования доказывают вовлечение печени в патологический процесс по типу стеатогепатита у больных СД и диктуют необходимость своевременного назначения оптимального комплекса терапевтических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для нормализации обменных процессов в организме, при выраженных расстройствах функционального состояния печени мы рекомендуем применение лекарственных препаратов, направленных на коррекцию выявленных нарушений биохимических синдромов.

1. При синдроме цитолиза: силибинин (силимарин, легалон) по 70−140 мг 2−3 раза в сутки в течение 25−30 дней.

2. При синдроме холестаза: урсодеоксихолевая кислота в дозе 15 мг/кг массы в сутки в течение 28 дней до 2−6 месяцев.

3. При печеночно-клеточной недостаточности: а) тиоктацид — по 600 мг в/в капельно на физиологическом растворе — 200,0 в течение 2-х недель с последующим приемом внутрь в дозе 600 мг в сутки в течение 1 месяца. б) эссенциале — по 2−4 ампулы в/в в течение 10 дней, затем внутрь по 2 капсулы 2−3 раза в сутки в течение 3-х месяцев. в) адеметионин — по 800 мг. в сутки в течение 2−4 недель.

4. При мезенхимально-воспалительном синдроме: фосфоглив — по 1−2 капсуле 3 раза в сутки в течение одного месяца.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Актуальные проблемы гепатологии: Сборник научных трудов / Харьков: ХМИ, 1989. 76 с.
  2. А.И., Домбровский П. С. Функциональное состояние печени у больных сахарным диабетом. // Врачебное дело. 1974. — № 5. — с. 112−113.
  3. В.М. // Актуальные вопросы эндокринной и висцеральной патологии при СД. Ереван, 1982. — с. 9−16.
  4. О. Я. Хронические гепатиты.— 1999.— с. 175−187.
  5. М.И., Клебанова Е. М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета. // Проблемы эндокринологии. 2000.- № 6. — с. 29−34.
  6. М.И. Диабетология. Москва, 2000. — 671 с.
  7. Е.К. Болезни органов пищеварения при эндокринной патологии. Москва, 1989. — 88с.
  8. С.С. УЗИ-метод исследования в гастроэнтерологии. — Санкт-Петербург, 1995.-с. 182.
  9. Э.И., Александрова А. Ю., Внушинская А., Теплова Г. Н. Опыт применения препарата «холагогум» у больных с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2000. — № 10.11. — с. 89−90.
  10. А.Ф., Майоре А. Я. Биомембраны гепатоцитов и патология заболеваний печени. Рига, 1986. — № 7. — с. 11−16.
  11. П.О., Павлова Т. В. Неалкогольный стеатогепатит: патофизиология, патоморфология, клиника и подходы к лечению. // Фарматека. 2003. — № 10. — с. 31−39.
  12. П.О., Павлова Т. В., Цодиков Г. В. Неалкогольный стеатогепатит при сахарном диабете. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. — № 1. — с.
  13. П.О., Шульпекова Ю. О. Неалкогольная жировая болезнь печени: стеатоз и неалкогольный стеатогепатит. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2004. № 3. — с. 20−27.
  14. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей под редакцией Ивашкина В. Т. Москва, 2002.
  15. И.Г., Кожемякин Л. А., Симоненкова В. А. Успехи гепатологии. Рига, 1990.-е. 135−147.
  16. Т.П., Козинец Г. И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. // Библиотека врача-лаборанта. -Москва. 2003. — 87с.
  17. Г. В. Функциональное состояние печени и миокарда у больных сахарным диабетом: автореф. дис.. канд. мед. наук. — Харьков, 1972.
  18. А.О. Жирная печень: причины и последствия. // Практикующий врач. — 2002. № 1.-е. 36−38.
  19. А.О. Оксидативный стресс и его роль в повреждении печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. № 4. — с. 21−25.
  20. А.О., Маевская М. В. Некоторые патогенетические и клинические вопросы неалкогольного стеатогепатита. // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. — 2003. — № 3. — с. 2−7.
  21. А.О., Маевская М. В., Ивашкин В. Т. Алкогольная болезнь печени. // Рос. мед. журнал. 2001. — № 2. — т.З. — с. 61−65.
  22. А.О. Патогенез аутоиммунный заболеваний печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. № 4. — с. 59−61.
  23. А.О. Место гепатопротекторов в лечении заболеваний печени. // Болезни органов пищеварения. — 2001. № 1. — с. 16−18.
  24. А.О. Адеметионин: биологические функции и терапевтические эффекты. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2002. № 3. — с. 17−22.
  25. JI.H. Биохимические показатели желчи у больных холециститом. // Врачебное дело. — 1987. № 7. — с. 60−62.
  26. О.И. Диагностическое значение УЗИ гепатобилиарно-панкреатической зоны у больных хроническим вирусным гепатитом, жировым гепатозом и лекарственным поражением печени: Дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2000.
  27. Н.Э., Булатов В. П., Мороз Т. Б. Патология гепатобилиарной системы у детей, больных сахарным диабетом. // Современные тенденции развития гастроэнтерологии: тезисы докл. науч.-практич. конф.- Ижевск, 1995. с. 34−35.
  28. С.Ф., Надинская М. Ю., Маевская М. В., Ивашкин В. Т. Новые данные о диагностике и течении фиброза печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. № 4. — с. 22−28.
  29. Л.И. и др. Лечение жирового гепатоза у больных сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. 1993. — № 5. — С. 20−22.
  30. Л.И., Грязнова М. В. Гепато-панкреатические нарушения и их лечение у больных сахарным диабетом. // Врачебное дело. — 1982. № 8. — С. 24−29.
  31. С.Г. Печень и сахарный диабет. // Тер. архив. 1976. — № 1. — с. 119−127.
  32. В.В., Галик В. П., Кириллов С. М. Опыт применения гептрала в лечении диффузных заболеваний печени. // Тер. архив. 1998. — № 10. — с. 82−86.
  33. В.А., Раюшкин В. А., Олейчик И. В., Чурилин Ю. Ю. Феномен гептрала. Депрессии, абстинентный синдром, холестаз, артралгии: взгляд фармаколога. // Психиатрия и психофармакология. — 2000. № 6. -с. 15−21.
  34. П.Я. Жировой гепатоз диагностика, лечение, профилактика. // Болезни органов пищеварения. — 2002. — № 4. — т.1. — с. 30−31.
  35. П.Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1993. — 409с.
  36. П.Я., Яковенко Э. П. Клиническая гастроэнтерология. — Москва, 2001. с. 215−347.
  37. К.И. Новейшие данные о механизмах действия и клинической эффективности эссенциальных фосфолипидов. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. — № 2.-с. 21−24.
  38. B.C., Крушнир В. Л. Функциональная и биохимическая характеристика двух типов сахарного диабета. // Терапевтический архив. 1984. — т. 56. — 10. — С. 86−88.
  39. Л.И. Особенности лабораторной диагностики в гериартрии. // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. — № 1.-е. 25−32.
  40. И. Сахарный диабет проблема XXI века. // Врач. — 2002. — № 1.- с. 4−5.
  41. В.А. Динамика инсулинной активности и функционального состояния печени при СД: Дис. канд. мед. наук. -Кишенев, 1971.
  42. O.A. Дифференциальная диагностика заболеваний печени.- Ленинград, 1985. 255 с.
  43. A.C., Скробонская H.A. // Проблемы эндокринологии. — 1985.- № 6. с. 41−45.
  44. В.И. Функциональное и морфологическое состояние печени при сахарном диабете: автореф. дис.. канд. мед. наук. — Москва, 1970.
  45. Л.А., Бабурова Н. В., Шепелева С. Д., Ткачев В. Д. Клинико-морфологические изменения печени у больных с дислипопротеидемией. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. № 3. — с. 29−32.
  46. Н.С. Ультразвуковая и радионуклидная семиотика поражения печени при сахарном диабете: автореф. дис.. канд. мед наук. -М., 1994.-24 с.
  47. В.Т., Буеверов А. О. Аутоиммунный гепатит. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. — № 2.-с. 24−28.
  48. В.Т., Шульпекова Ю. О. Неалкогольный стеатогепатит. // Болезни органов пищеварения. 2000. — № 2. — с. 41−46.
  49. В.Т., Буеверов А. О. Хронические заболевания печени сегодня и завтра. // Врач. 2000. — № 6. — с. 4−7.
  50. Л.Ю. Гепабене в лечении гепатобилиарной системы у пожилых. // Болезни органов пищеварения. — 2003. № 1. — т. 5. — с. 2427.
  51. А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2002.-№ 3.-с. 25−34.
  52. Ю.Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: Дис. канд. мед. наук. Москва, 1987.- 23с.
  53. Л.А. Состояние печени при сахарном диабете и синдром сахарного диабета при некоторых поражениях печени: автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 1980.
  54. B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике (в 2-х томах). — Минск, 2000. — 958 с.
  55. Карнейро де Мур М. Неалкогольный стеатогепатит. // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. — 2001. № 2. — с. 1215.
  56. О.Ю. Болезни печени в пожилом возрасте: клинические проявления, особенности патогенеза, лечение. // Клиническая геронтология. 2004. — № 7. — т. 10. — с. 42−49.
  57. Клиническая эндокринология. // Руководство под редакцией Н. Т. Старковой. Санкт-Петербург. — 2002.
  58. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под редакцией В. В. Митькова. Москва, 1996.
  59. H.A., Захарова И. Н., Катаева Л. А., Шишкина С. Б. Дисфункции билиарного тракта у детей. // Болезни органов пищеварения. 2004. — № 1. — т. 6. — с. 28−31.
  60. Л.Б., Журавлева И. Г. Невирусные поражения печени у пожилых. // Гепатология (приложение к журналу «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология»). — 2003. № 1. — с. 40−46.
  61. У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. Москва, ГЭОТАР: Медицина, 2001. — 264с.
  62. З.А. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. // Ультразвуковая диагностика. — Москва, 1990. — с. 250−263.
  63. З.А., Борсков A.B. Применение стандартизированных ультразвуковых признаков в диагностике очаговых поражений печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. — № 2. — с. 74−78.
  64. A.C. Проблемы современной клинической гепатологии. // Тер. архив. 1992. — № 2. — т. 64. — с. 4−6.
  65. А.Ф. Проблемы клинической гастроэнтерологии. // Тер. архив. 1993. — № 2. — т. 65. — с. 4−7.
  66. A.C., Решетняк В. И. Клеточные мембраны и их повреждение при заболеваниях печени. // Российский гастроэнтерологический журнал. -1999. № 2. — с. 5−12.
  67. М.В., Ивашкин В. Т. Новый взгляд на эссенциальные фосфолипиды. // Русский медицинский журнал. 2004. — № 12. — т.2. — с. 689−692.
  68. А.Г., Беликов В. К. Сахарный диабет. Библиотека практикующего врача. Важнейшие вопросы внутренней медицины. — Москва, 1998.-288с.
  69. B.K. Новый способ диагностики поражений печени. // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. — № 12. — с. 8−10.
  70. М. Диагностика и лечение аутоиммунных заболеваний печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. — № 4. — с. 49−51.
  71. Х.Х. Неалкогольный стеатогепатит сравнительно новая нозология в гепатологии. // Проблемы ГАЭЛ. — 2001. — № 1−2. — с. 4 — 9.
  72. Х.Х., Мансурова Ф. Х., Авезов С. А., Хужамуратов М. Х., Мерзоева П. Ф., Одинаев Р. И. Некоторые показатели углеводного и липидного обмена при неалкогольном стеатогепатите. // Клиническая медицина. 2005. — № 6. — с. 47−50.
  73. Ц.Г., Ермолаева Л. Г. Клинические, биохимические и морфологические особенности хронических гепатитов различной этиологии. // Тер. архив. 2002. — № 2. — с. 35−37.
  74. О.Н. Билиарная дисфункция и некоторые лечебные подходы. // Фарматека. 2003. — № 10. — с. 80−85.
  75. О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (патофизиология, диагностика и лечебные подходы). Москва, 2002.
  76. О.Н., Масловский Л. В., Зверков И. В. Гепатопротекторы в лечении хронических заболеваний печени различной этиологии. // Болезни органов пищеварения. 2003. — № 1. — т.5. — с. 8−11.
  77. Л.П. Состояние билиарной системы при сахарном диабете: Дисс. канд. мед. наук. Тбилиси, 1986. — 188 с.
  78. И.Г., Сторожаков Г. И. Лекарственные поражения печени. // Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. -Москва, 2002. с. 122−131.
  79. И.Г., Сторожаков Г. И., Федоров И. Г. и др. Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. — № 5. — с. 40−44.
  80. Л.И. Физико-химические свойства крови и функциональное состояние печени при сахарном диабете: автореф. дис.. канд. мед. наук. Харьков, 1974.
  81. А.Х., Киясов А. П. Неалкогольный стеатогепатит. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2005. № 1. — с. 20−24.
  82. А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. — Витебск, 1998.-т2.-С. 253−347.
  83. Ч.С., Шульпекова Ю. О., Золотаревский В. Б., Ивашкин В. Т. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. — № 2. — с. 13−20.
  84. Т.Г. Состояние печени у детей, больных СД.: Дисс. канд. мед наук. Москва, 1986.
  85. Р. Мак Нелли. Секреты гастроэнтерологии.— М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», С-Петербург: Невский диалект, 1999.- 1022 с.
  86. С.Д., Надинская М. Ю. Оценка эффективности препарата гептрал у больных хроническими диффузными заболеваниями печени с синдромом внутрипеченочного холестаза. // Клиническая медицина. -1998.-№ 10.-с. 45−48.
  87. С.Д. Болезни печени Москва: Медицина, 1998.— С. 246 264.
  88. С.Д. Современные представления о патогенезе и терапии внутрипеченочного холестаза. // Болезни органов пищеварения. — 2001. № 2. — т. 3. — с. 66−69.
  89. С.Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико-морфологические особенности. Прогноз. Лечение. // Болезни органов пищеварения. 2005. — № 2. — т. 7. — с. 61−65.
  90. Полный справочник гастроэнтеролога. / Под ред. Ю. Ю. Елисеева. — М., 2005.-831с.
  91. Применение эссенциальных фосфолипидов в клинике внутренних болезней: метод, рекомендации. / Под редакцией проф. Верткина А. Л. Москва, 2000.-c.ll.
  92. О.С. Фармакотерапия в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1991.-416с.
  93. Я.Д. Сахарный диабет и органы пищеварения // Тер. архив. 1986. — Т. 58−10. — с. 144−150.
  94. М.В. Неалкогольная жировая болезнь печени. // Врач. — 2002. -№ 10.-е. 23−26.
  95. М.В., Минакова Е. Г., Макаров A.B., Фатхудинов Т. Х., Северова М. М. Фиброз печени — новая страница в клинической гепатологии. // Клиническая фармакология и терапия. — 2003. № 12. — т.1.-с. 27−31.
  96. Л.К., Минушкин О. Н. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. — Москва, 1987.
  97. М.Г., Титов В. Н. // Лабораторное дело. 1991. — № 6. -с. 10−17.
  98. В.Н. Биохимические методы диагностики патологии печени. // Терапевтический архив. 1993. — № 2. — т. 65. — с. 85−89.
  99. B.C. Динамика показателей межуточного обмена при компенсации сахарного диабета. // Тер. архив. 1977. — № 5. — с. 20−22.
  100. C.B. Состояние антиоксидантной системы при диабетическом поражении печени: Дис. канд. мед. наук. Волгоград, 1999.
  101. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Метод, пособие. — Ставрополь, 1996.- 153с.
  102. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов: Справочное пособие. — Москва, 1995.
  103. Е.А. Место эссенциальных фосфолипидов в современной медицине. // Фарматека. 2003. — № 10. — с. 40−46.
  104. Е.А. Лекарственные поражения печени. // Фарматека. — 2003.-№ 10.-с. 94−101.
  105. Г. Д. Жировая печень: этиопатогенез, диагностика, лечение. // Сучасна гастроэнтерология. 2003. — № 3 (13). — с. 9−17.
  106. И.Е. и др. Неалкогольный стеатогепатит. Вопросы клиники, диагностики и лечения. // Клиническая фармакология и терапия. 2002. — № 1. — с. 33−38.
  107. А.И. Функциональная диагностика болезней печени. — Москва, 1988. с. 292.
  108. А.И. Современные проблемы вирусных и алкогольных болезней печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. — № 2. — с. 6−15.
  109. А.И. К вопросу о клиническом значении функциональных проб печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. — № 5. — т.8. — с. 29−34.
  110. А.И. Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит. // Российские медицинские вести. 2001. — № 3. — с. 38−40.
  111. А.И. Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит: основные характеристики и принципы лечения. // Российские медицинские вести. — 2004. № 3. — с. 4−11.
  112. А.И. Возможности прогрессирования алкогольного и неалкогольного стеатогепатита в цирроз печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2005. № 2. — с. 26−32.
  113. А.И., Румянцев О. Н., Калинин А. В., Скворцов С. В. и др. Особенности лекарственных и вирусно-лекарственных поражений печени. // Клинический вестник.— 2000.— № 1.
  114. В.Н. Функциональное состояние печени у больных сахарным диабетом. // Врачебное дело. № 9. -1982. — с. 33−36.
  115. В.В., Селиверстова Е. В., Догадин С. А. Клинико-биохимическая характеристика заболеваний желчевыводящих путей у больных сахарным диабетом. // Клиническая медицина. 2005. — № 4. — с. 40−42.
  116. A.B., Сивоус Г. И. Клинико-функциональная характеристика печени у детей и подростков с сахарным диабетом типа 1. // Российский педиатрический журнал. 2004. — № 4. — с. 31−35.
  117. О.В. Цитологическая диагностика заболеваний печени (лекция). // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. — № 12. — С. 25−34.
  118. A.B. Печень в клинико-функциональном зеркале. // Южно-Российский медицинский журнал. — 2002. № 4. — с. 87−92.
  119. Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей (перевод с английского). Москва, 1999. — с. 486−497.
  120. М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома? // Русский медицинский журнал. — 2001. -Т.9. — № 2.
  121. A.B. Осложнения при лечении пероральными противодиабетическими препаратами // Проблемы эндокринологии. — 1988. Т.34. — № 3. — с. 46−54.
  122. Н.Д., Знойко О. О. Сафиуллина Н.Х., Келли Е. И. Пункционная биопсия печени и возможности неинвазивного мониторинга фиброза при хроническом вирусном гепатите С. // Клин, перспективы гастроэн., гепатол. 2002 — № 1. — С. 9−16.
  123. Э.П. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта. // Практикующий врач. — 2001. № 19.-е. 30−32.
  124. Э.П., Григорьев П. Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение. // Русский медицинский журнал. 2003. — № 5. -Т.П.-с. 291−296.
  125. Э.П., Григорьев П. Я., Агафонова Н. А., Яковенко А. В. и др. Метаболические заболевания печени: проблемы терапии. // Фарматека. 2003. — № 10. — с. 47−52.
  126. Abdelmalek М. et al. Betaine, a promising new agent for patients with nonalcoholic steatohepatitis: Results of a pilot study. // Am. J. Gastroenterol. 2001. — Vol. 96. — p. 2711−2717.
  127. Angulo P., Keach J.C., Batts K. P. Independent predictors of liver fibrosis in patients with nonalcocholic steatohepatitis. // J. Hepatology. — 1999. — Vol. 30. — p. 1356−1362.
  128. Angulo P. Non-alcoholic fatty liver disease. // N. Engl. J. Med. -2002. Vol. 346. — p. 1221−1231.
  129. Angulo P. et al. Independent predictors of liver fibrosis in patients with nonalcoholic steatohepatitis. // Hepatology. 1999. — Vol. 30. -p. 1356−1362.
  130. Angulo P. et al. Treatment of nonalcoholic fatty liver: present and emerging therapies. // Sem. Liver Dis. 2001. — Vol. 21. — p. 81−88.
  131. Angulo P. Treatment of nonalcoholic fatty liver disease. // Ann. Hepatol.—2002.—№ 1.—p. 12−19.
  132. Angulo P., Keach J.C., Batts K.P., Lindord K.D. Independent predictors of Liver fibrosis in patients with non-alcoholic steatohepatitis. // Hepatology.— 1999.— V. 30.— p. 1356−1362.
  133. Angulo P., Lindor K.D. Treatment of nonalcoholic fatty liver: Present and emerging therapies. // Seminars of Liver Disease. 2001. — Vol. 21 (1). -p. 81−88.
  134. Bacon B.R. et al. Nonalcoholic steatohepatitis: an expanded clinical entity. // Gastroenterology. 1994. — Vol. 107. — p. 1103−1109.
  135. Basaranoglu M., Sonsuz A., Senturk P. et al. The low incidence of primary liver disease in patients with nonalcocholic steatohepatitis. // J. Hepatology. — 2001. — Vol. 35. — № 5. — p. 684−685.
  136. Basaranoglu M. et al. A controlled trial of gemfibrozil in the treatment of patients with nonalcoholic steatohepatitis. // Journal of Hepatology. -1999.-Vol. 31.-p. 384.
  137. Basaranoglu M., Sonsuz A., Senturk P. et al. The low incidence of primary liver disease in patients with nonalcocholic steatohepatitis. // J. Hepatology. 2001. — Vol. 35. — № 5. — p. 684−685.
  138. Bellentani S., Tinbelli C. Epidemiology and risk factors for fatty liver. In: Leuschner U. James OFW, Dancygier H (eds.). // Steatohepatitis (NASH and ASH), Kluwer Academic Publishers, Dordrecht 2001. p. 3−10.
  139. Brenner D.A., Waterboer T. et al. New aspects of hepatic fibrosis. // J. Hepatol. 2000. — Vol. 32. — p. 32−38.
  140. Brunt E.M. Nonalcoholic steatohepatitis: Definition and pathology. // Semin. Liver Dis. 2001. — Vol. 21. — p. 3−16.
  141. Brunt E.M. Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions. / E.M. Brunt, C.G. Janney, A.M. Di Bisceglie et al. // Am. J. Gastroenterol. 1999. — Vol. 94. p. — 2467.
  142. Buckingham R.E. et al. Rapid reversal of hepatic steatosis by rosiglitazone. // Diabetologia. 2001. — Vol. 44 (Suppl 1). — Abstr. 767.
  143. Burt A.D., Mutton A., Day C.P. Diagnosis and interpretation of steatosis and steatohepatitis. // Sem. Diagn. Pathol. — 1998.— Vol. 15.— p. 246−258.
  144. Caldwell S.H. et al. Cryptogenic cirrhosis: clinical characterization and risk factors for underlying disease. // Hepatology. 1999. — Vol.29. -p. 664−669.
  145. Ceriani R., Brunati S., Morini L. et al. Effect of ursodeoxycholic acid plus diet in patients with nonalcoholic steatohepatitis (Abstract). // Hepatology. 1998. — Vol. 28. — p. 386A (No. 894).
  146. S., Griffin P. // Amer. J. Med. 1985. — Vol. 79. — p. 221−230.
  147. Comert B., Mas M.R., Erdem H. et al. Insulin resistance in nonalcoholic steatohepatitis. // Digestive and Liver Disease. 2001. — Vol. 33 (4). — p. 353 — 358.
  148. Corpechot C. et al. The effect of ursodeoxycholic acid therapy of liver fibrosis progression in primary biliary cirrhosis. // Hepatology. 2000. — № 32.-p. 1196−1199.
  149. Day C.P., Daly A.K. The genetic basis for non-alcoholic and alcoholic steatohepatitis. In: Leuschner U, James OFW, Dancygier H (eds.). // Steatohepatitis (NASH and ASH), Kluwer Academic Publishers, Dordrecht 2001.-p. 43−52.
  150. Diehl A.M. et al. Nonalcoholic steatosis and steatohepatitis IV. Nonalcoholic liver disease abnormalities in macrophage function and cytokines. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2002. — Vol. 282. — p.1−5.
  151. Diehl A., Goodman Z., Ishak K. Alcohollike disease in nonalcoholics. A clinical and histologic comparison with alcohol-induced liver injury. // Gastroenterology. 1988. — Vol. 95. — p. 1056−1062.
  152. Dixon J.B. et al. Nonalcoholic fatty liver disease: predictors of nonalcoholic steatohepatitis and liver fibrosis in the severely obese. // Gastroenterology. 2001. — Vol. 121. — p. 91−100.
  153. Gulbahar O. et al. Treatment of non-alcoholic steatohepatitis with N-acetylcysteine. // Gastroenterology. 2000. — Vol. 118. — p. A1444.
  154. Guma C., Viola L., Thome M. et al. Ursodeoxycholic acid in the treatment of nonalcoholic steatohepatitis: Results of a prospective clinical controlled trial (Abstract). // Hepatology. 1997. — Vol. 26. — p. 387A (No. 1036).
  155. Hotamisligli G.S. et al. Increased adipose tissue expression of tumor necrosis factor-alpha in human obesity and insulin resistance. // J. Clin. Invest. 1995. — p. 2409−2415.
  156. Itoh S., Yougel T., Kawagoe K. Comparison between nonalcoholic steatohepatitis and alcoholic hepatitis. // Am. J. Gastroenterol. — 1987. -Vol. 82.-p. 650−654.
  157. James O. Diagnosis of non-alcoholic steatohepatitis. In: Leuschner U, James OFW, Dancygier H (eds.). // Steatohepatitis (NASH and ASH), Kluwer Academic Publishers, Dordrecht 2001. p. 34−39.
  158. James O., Day C.P. Non-alcoholic steatohepatitis: another disease of affluence. // Lancet.— 1999.—V. 353.—p. 1634−1636.
  159. P. // Ann. Clin. Biochem. 1989. — Vol. 26. — p. 463−471.
  160. A., Bloomer J. // Postgrad. Med. 1987. — Vol. 81. — p. 45−51.
  161. Laurin J. et al. Ursodeoxycholic acid or Clofibrate in the treatment of nonalcohol-induced steatohepatitis: A pilot study. // Hepatology. 1996. -Vol. 23.-p. 1464−1467.
  162. Lee R.G. Nonalcoholic steatohepatitis: a study of 49 patients. // Hum. Pathol. 1989. — Vol. 20. — p. 594−598.
  163. Lefkowitch J.H. Hepatobiliary pathology. // Curr. Opin. Gastroenterol.—2003.—V. 19.—p. 185−193.
  164. B., Eriksson S. // Clin. chim. Acta. 1985. — Vol. 152. -p. 261−269.
  165. Ludwig J. et al. Nonalcoholic steatohepatitis. // J. Gastroenterol., Hepatol. 1997. Vol. 12. — p. 398−403.
  166. Ludwig J. et al. Nonalcoholic steatohepatitis. // Mayo Clinic experiences with a hitherto unnamed disease. Mayo Clin. Proc. — 1980. — Vol. 55.-p. 434−438.
  167. Marchesini G, et al. Association of nonalcoholic liver disease with insulin resistance. // Am. J. Med. 1999. — Vol. 92. — p. 73−79.
  168. Martineiii A.C. et al. Nonalcoholic fatty liver disease and familial partial lipodystrophy a strong association. // Hepatology. — 2001. — Vol. 34. -p. 461 A.
  169. Moseley R.H. Liver and biliary tract. // Curr. Opin. Gastroenterol.— 2003.— V. 19.— p. 181−184.
  170. Neuschwander-Tetri B.A. et al. Improved insulin sensivity, aminotransferases and hepatic steatosis in patients with nonalcoholic steatohepatitis treated with the PPAR-g ligand rosiglitasone. // Gastroenterology. 2002. — Vol. 122. — DDW abstracts.
  171. Oliver F.W. James. Non-alcoholic steatohepatitis (NASH) a disease of emerging identity and importance. // F.W.J. Oliver, P. Day. Christopher. // J. of Hepatology. 1998. — Vol. 29. — p. 495−507.
  172. J. // Med. Clin. N. Amer. 1986. — Vol. 70. — p. 1067−1079.
  173. Pessayre D., Mansouri A., Fromenty B. Non-alcoholic steatohepatitis: potential causes and pathogenic mechanisms. // In: Hepatology 2000. Falk symposium 117. — Kluwer Academic publishers. — 2000. — p. 57−76.
  174. Pessayre D. et al. Mitochondria in steatohepatitis. // Semin. Liver Dis. 2001. — Vol. 21. — p. 57−69.
  175. Pessayre D., Mansouri A.M., Fromenty B. Nonalcoholic steatosis and steatohepatitis. Mitochondrial dysfunction in steatohepatitis. // Am. J. Physiol.— 2002.— V. 282.— p. 193−199.
  176. Poonawala A. Prevalence of obesity and diabetes in patients with cryptogenic cirrhosis, a case control study. // Hepatology. 2000. — Vol. 32. — p. 689−692.
  177. Powell E., Searle J., Mortimer R. Steatohepatitis associated with limb lipodystrophy. // Gastroenterology. 1989. — Vol. 97. — p. 1022−1024.
  178. Rao M.S. et al. Peroxisomal beta-oxidation and steatohepatitis. // Semin. Liver Dis. 2001. — Vol. 21. — p. 43−55.
  179. Reddy J.K. Nonalcoholic steatosis and steatohepatitis III. Peroxisomal b-oxidation, PPAR-a and steatohepatitis. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2001. — Vol. 282. — p. 1333−1339.
  180. Robertson G. et al. Nonalcoholic steatosis and steatohepatitis II. Cytochrome P 450 and oxidative stress. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2001. — Vol. 282. — p. 1135−1139.
  181. Sanyal A.J. et al. Nonalciholic steatohepatitis: Association of insulin resistance with mitochondrial abnormalities. // Gastroenterology. — 2001. — Vol. 120.-p. 1183−1192.
  182. Schuppan D., Aksu T., Libuda P. Serum markers for Liver fibrosis — Current and future developments. In: Surrogate Markers to Assess Efficacy of Treatment in Chronic Liver Diseases. Dordrecht — Boston — London. -1996. — p. 105−122.
  183. Sonsuz A. et al. Relationship between aminotransferase levels and histopathological findings in patients with nonalcoholical steatohepatitis. // Am. J. Gastroenterol. 2000. — Vol. 95. — p. 1370−1371.
  184. Stephen H., Caldwell H., Stephen H. et al. Cryptogenic cirrhosis: clinical characterization and risk factors for underlying disease. // Hepatology. 1999. — Vol. 29. — p. 664−669.
  185. Stenner J. M. et al. Fibrosis markers and ursodeoxycholic acid. // In: Northfield T. C., Ahmed H. A., Jazrawi R. P., Zentler-Munro P. L. (eds.).
  186. Bile Acids — Hepatobiliary Disease. — Dordrecht, Boston, London: «Kluwer Academic Publishers, 2000. — p. 153−158.
  187. Teli M.R. et al. The natural history of nonalcoholic fatty liver: a follow-up study. // Hepatology. 1995. — Vol. 22. p. 1714−1719.
  188. Younossi Z.M. et al. Nonalcoholic fatty liver disease. // Curr. Gastroenterol. Reports. 1999. — Vol. 1. — p. 57.
  189. Younossi Z.M. et al. Nonalcoholic fatty liver disease assessment of variability in pathologic interpretations. // Modern. Pathology. — 1998. -Vol. 11.-p. 560−565.
  190. Valenti L. et al. Tumor necrosis factor-a promoter polymorphisms and insulin resistance in nonalcoholic fatty liver disease. // Gastroenterology. -2002. Vol. 122. — p. 274−280.
  191. Van Steenbergen W. et al. Liver disturbances in obesity and diabetes mellitus. // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1995. — Vol.9.- p. 27−36.
  192. Vavrecka A. Differential Diagnosis of Intra- and Extrahepatic Cholestasis. Liver and Drugs ' 96. Cholestatic Liver Diseasesio // Progress in Hepato-Pharmacology. Vol. 2. — 1997. — p. 35−45.
  193. Wanless I.R. et al. Fatty liver hepatitis (steatohepatitis) and obesity: an autopsy study with analysis of risk factors. // Hepatology. 1990. — Vol. 11. — p. 74−80.
  194. Weltman M.D. et al. Hepatic cytochrome P450 2E1 is increased in patients with nonalcoholic steatohepatitis. // Hepatology. 1998. — Vol. 27. -p. 128−133.
  195. Wigg A.J. et al. The role of small intestinal bacterial overgrowth, intestinal permeability, endotoxaemia and tumour necrosis factor a in the pathogenesis of non-alcoholic steatohepatitis. // Gut 2001. Vol. 48. — p. 206−211.
  196. Wilbur D.C., Arvan D.A. Obctructive Jaundice. In: Clinical Diagnosis and the Laboratory. Chicago. — 1989. — p. 256−269.
  197. Willner I.R. et al. Ninety patients with nonalcoholic steatohepatitis: insulin resistance, familial tendency and severity of disease. // Am. J. Gastroenterol. 2001. — Vol. 96. — p. 2957−2961.
  198. H., Deschner K. // Hosp. Pract. 1987. — Vol. 5. -p. 99−122.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!