Этиология и эпидемиология гонореи

Гонорея относится к числу наиболее изученных инфекций человека. Ее возбудитель — Neisseriagonorrhoeae, или гонококк к настоящему времени достаточно полно изучен. Геном гонококка расшифрован. Известны его патогенетические факторы, иммунобиологический потенциал. Описаны патоморфологические черты заболевания, имеются высокоэффективные лечебные средства. Определены основные характеристики эпидемического процесса гонореи, но притом заболеваемость гонореей во всем мире держится на достаточно высоких цифрах.

Возбудитель гонореи — гонококк — грамотрицательный диплококк бобовидной формы, длиной от 1,25−1,6 мкм и шириной 0,7−0,9 мкм. Гонококки хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красителями. При острых процессах в окрашенных мазках выявляют большое количество гонококков внутри лейкоцитов (рис. 1,рис.2). 15, 16] В более поздних (хронических) стадиях болезни, когда отделяемое становится скудным, гонококки встречаются реже, и для их обнаружения иногда необходимо прибегать к провокации и культуральной диагностике. В сканирующем электронном микроскопе гонококки имеют вид шаровидных или диплококковых образований со слегка бугристой поверхностью.

При изучении ультратонких срезов у гонококков удается выявить клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану, цитоплазму с многочисленными рибосомами, мезосомы, нуклеоид с нитями ДНК. На поверхности гонококков выявляются тонкие трубчатые нити — пили, с которыми связывают их способность генетически передавать некоторые свойства, в частности устойчивость к антибиотикам. Выявленная методом электронной микроскопии капсулоподобная субстанция обеспечивает адаптацию возбудителя к неблагоприятным условиям и его персистенцию в организме больного. Цитоплазматическая мембрана имеет отношение к метаболизму клетки.

При неблагоприятных условиях возможна L-трансформация гонококков с утратой наружной клеточной оболочки. Отдельные штаммы гонококков вырабатывают пенициллиназу, что способствует их резистентности к пенициллину и его дериватам. Во многих странах в последнее время при неудачном лечении все чаще выделяются гонококки, продуцирующие пенициллиназу или в-лактамазу.Гонококк растет на искусственных питательных средах. Рост обычно начинается через 24 ч в виде мелких росовидных колоний, бесцветных, с гладкой блестящей поверхностью. Края колоний гладкие и ровные. Вокруг колоний могут возникать бородавчатые разрастания. Через 72 ч колонии увеличиваются в размере. Микроскопия мазков, приготовленных из выросших колоний, позволяет видеть полиморфизм возбудителя. Возбудитель лучше развивается в условиях повышенного содержания углекислоты. Пигмента и газа он не образует, токсина не выделяет, разлагает декстрозу. Оптимальная температура для его развития 36,5−37 градусов С. Эндотоксин обладает выраженным склерозирующим действием.

Гонококк малоустойчив к внешним воздействиям: гибнет по мере высыхания, под влиянием ультрафиолетовых лучей, высокой температуры, солей серебра, ртути, хлоргексидинабиглюконата, этилового спирта. Значительно лучше сохраняется при низкой температуре. В последнее время произошло существенное снижение чувствительности гонококков к антибиотикам. По наблюдениям многочисленных авторов, в последние годы у 28−41,8% больных гонореей обнаружены гонококки с низкой чувствительностью к бензилпенициллину и другим антибиотикам. 12, 13].

Рис. 1Гонококк (окраска метиленовым синим) (TaylorS.N., DiCarloR.P., MartinD. H.)

Рис. 2.

Гонококк (окраска по Граму).

(Taylor S.N., DiCarlo R. P., Martin D. H.).

Гонококки вне человеческого организма не устойчивы. На них губительно действуют различные антисептические препараты, нагревание выше 56 °C, высушивание, прямые солнечные лучи. Температуру ниже оптимальной гонококки переносят плохо и быстро погибают при 18 °C. В гное гонококки сохраняют жизнеспособность и патогенность, пока не высохнет патологический субстрат (от 30 мин до 4−5 ч). Заражение, как правило, происходит половым путемпри непосредственном контакте здорового человека с больным (или внешне здоровым носителем). Изредка бывает заражение не при половом акте, а через инфицированные предметы туалета, белье, чаще у маленьких девочек, заражающихся от своих матерей. При анальном или оральном половом акте может возникнуть гонококковая инфекция прямой кишки, носоглотки, слизистой оболочки рта, миндалин. Инфицирование глаз у взрослых возможно при внесении гонококков грязными руками. У новорожденных инфицирование глаз происходит при прохождении через родовые пути больных матерей. 3. 11, 10,].

За последние 10 лет общая заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), снизилась на 64%: сифилисом на 68%, гонококковой инфекцией на 49%.

Если в конце 90-х — начале 2000;х годов заболеваемость сифилисом составляла в среднем 278 случаев на 100 тысяч населения, а общая заболеваемость ИППП переваливала за миллион, то в 2014 году показатели заболеваемости сифилисом составили уже 25,5 случаев на 100 тысяч населения, а гонореи — 23,5 случая. При этом заболеваемость всеми ИППП составила 203,4 случая на 100 тысяч населения. (рис 3) Из доклада проф. А. А. Кубановой на XVI Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов, г. Москва. 2015 год. В 2015 году заболеваемость составила 18,5 на 100 тысяч населения. По данным Минздрава России, расчет Росстата (Обновлено 25.11.2016).

Эти показатели являются индикаторами, говорящими об успехах российских дерматовенерологов. Цифры снижения ИППП также являются показателями роста социально-экономического благополучия общества, но необходимо отметить определенные сложность выявления и регистрации заболеваемости гонореей. (Низкая обращаемость населения, частые случаи самолечения, и т. д) Согласно обнародованному докладу Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США зафиксирован значительный рост заболеваний передающихся половым путём. По сравнению с 2014 г., в 2015 г. Число зарегистрированных случаев хламидиоза выросло на 5,9%, гонореи на 12,8%, сифилис вырос на 19%.

Гонорея:

• — 123,9 на 100 тыс.
• — мужчины 140,9 на 100 тыс.
• — женщины 107,2 на 100 тыс.
• — афроамериканцы 424,9 на 100 тыс. (самый высокий уровень за 10 лет)
• — коренные американцы 192,8 на 100 тыс.

Рис. 3.

Заболеваемость гонореей в Г. Москва. (По данным Минздрава России).