Объемы деятельности врача общей практики

Объем услуг, которые предоставляются врачами общей практики, в разных странах характеризуется значительным разнообразием, зависящим от многих причин, среди которых: уровень экономического и социального развития страны, национальные особенности структуры здравоохранения, система оплаты медицинских услуг и др. [20, 37].

Объемы медицинских услуг, которые предоставляют врачи общей практики в некоторых европейских странах, приведены в таблице 2.4.

Отличия в объемах услуг ВОП в разных странах отражают конкретно-исторические особенности развития общеврачебной практики и касаются, во-первых, контингентов обслуживания, во-вторых, характера функций, выполняемых врачом общей практики.

В некоторых системах здравоохранения принято, что медицинская помощь женщинам и детям может предоставляться как врачами общей практики, так и соответственно гинекологами и педиатрами (Швеция, Бельгия, Германия, и Франция). В Италии дети до 14 лет обслуживаются только педиатрами без участия ВОП. врач общий практика Таблица 2.4.

Объем медицинских услуг, предоставляемых врачом общей практики в некоторых странах Европы9⁹ Источник: Groenewegen P.P. Van Der Zee J., Van Haften R. Remunerating General Practitioners in Western Europe. Aldershot: Avebury, 1991.

Условные обозначения: + предоставляются преимущественно ВОП; +/- предоставляются ВОП и другими специалистами; - не предоставляются ВОП.

Семейные врачи могут оказывать акушерскую помощь (Великобритания, Нидерланды), заниматься проведением реабилитационных мероприятий в центрах здоровья (Финляндия), обеспечивать пациентов медикаментами (Нидерланды), заниматься дополнительной деятельностью, такой как рентгеновское обслуживание, расширенные лабораторные исследования (Германия, Австрия), выполнять административную работу (Финляндия, Норвегия, Швеция) [45].

Наиболее распространенной практикой для врачей общей практики (ВОП) в Европе является организация медицинского обслуживания в нерабочее время собственными силами путем подписания специального соглашения между практикующими врачами. Исключение представляют большие города (а также система медицинского обслуживания Италии), где существуют специальные службы, обеспечивающие медицинское обслуживание и скорую помощь в то время, когда не работают ВОП.

К перечню услуг, предоставляемых врачами общей практики, в большинстве стран в основном относятся общая медицинская помощь женщинам и мужчинам, детям, пожилым людям, перинатальная помощь; 24-х часовое обслуживание, малая хирургия, реабилитация, планирование семьи, первая помощь.

Подготовка врача общей практики позволяет ему наряду с сугубо лечебной работой, выполнять социально-психологическую функцию и заниматься решением вопросов социальной защиты пациентов, особенно лиц преклонного возраста. Многие ВОП ведут учет одиноких, хронически больных, инвалидов, лиц с асоциальным поведением, поддерживают связь с органами социальной защиты, оформляют в дома-интернаты тех, кому это показано, организуют уход за хроническими больными. Врач общей практики может давать оценку личности пациента, характеризовать состояние его психического здоровья, которое обусловлено не только проблемами психического характера, но в значительной мере определяется бытовыми условиями, образом жизни семьи, характером семейных взаимоотношений, материальным положением.

ВОП предоставляет также консультативную помощь по вопросам планирования семьи, этики и психологии семейных взаимоотношений, по вскармливанию и воспитанию детей и т. п.

Объем функций, входящих в компетенцию врача общей практики (семейного врача) в нашей стране, определен в соответствующем положении приказа Министерства здравоохранения Украины от 23.02.2001, № 72 «Об утверждении отдельных документов по вопросам семейной медицины».

Врач общей практики/семейный врач должен обеспечивать: осуществление амбулаторного приема и домашних посещений; проведение профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий в случаях, предусмотренных квалификационной характеристикой; предоставление при необходимости экстренной и неотложной медпомощи; организацию дневных и домашних стационаров; помощь в решении медико-социальных проблем семьи; проведение санитарно-противоэпидемической работы на участке.

Обучение самои взаимопомощи. Специальными исследованиями доказано, что за профессиональной медицинская помощью обращается лишь четверть людей из числа тех, у кого возникают проблемы со здоровьем. Остальные удовлетворяют свои потребности на уровне самои взаимопомощи. Таким образом, от самих людей большей частью зависит не только состояние собственного здоровья в связи с избранным ими образом жизни, но и порядок использования служб здравоохранения. Последнее проявляется в том, стремятся ли люди самостоятельно оказать себе и своим родственникам помощь, прибегают ли к услугам медицинских учреждений при первых признаках нездоровья или недопустимо долго откладывают обращение и прочее. В политике ВОЗ по достижению здоровья для всех в XXI веке отмечается, что население может внести значительный вклад в укрепление и сохранение своего здоровья, если будет владеть точной и своевременной информацией по вопросам самои взаимопомощи. При этом медицинские работники должны выступать как посредники, наставники и советники для своих больных [30].

Обучение населения навыкам самои взаимопомощи, распространение медицинской культуры среди обслуживаемого контингента рассматривается как чрезвычайно важная функция, которую все большее число ВОП включает в спектр своей деятельности. Социальная и экономическая эффективность такой подготовки пациентов научно обоснована зарубежными учеными. Доказано, что на каждый доллар, израсходованный на обучение пациентов, приходится 3−4 доллара экономии. Среди состояний, обучение методам самопомощи при которых приводит к чистой экономии средств, называют: астму, диабет, острые респираторные заболевания, остеоартрит, ревматоидный артрит, хронические боли, незначительные функциональные расстройства, беременность.

Первоочередными задачами подготовки пациентов является обучение их:

• а) грамотному принятию решений относительно необходимости обращения к врачу, исходя из того, что около 75% симптомов позволяют обойтись без врачебного вмешательства;
• б) распознаванию симптомов действительно серьезных заболеваний, которые требуют медицинских вмешательств и немедленного обращения к врачу первичного уровня [103, 130] .

Для повышения возможностей населения самостоятельно справляться с медицинскими проблемами работники звена ПМСП должны взять на себя такие функции:

Информирование людей о способах эффективного поддержания и улучшения здоровья;

Учителей-наставников по использованию личных возможностей пациентов для помощи себе и близким;

Посредников и консультантов для своих пациентов в их взаимоотношениях с другими учреждениями системы здравоохранения и социальной защиты [37].

В последнее время расширяются стационарозамещающие функции ВОП. Все чаще используются дневные стационары и стационары дома как формы стационарозамещающей деятельности (см. раздел 7).

Контрольные вопросы

В чем состоит уникальность общей медицины как врачебной специальности?

Какое определение специалиста — врач общей практики/семейный врач считается общепринятым?

Какие основные функции врача общей практики?

Существуют ли отличия (если да, то в чем они заключаются) между врачом общей практики и семейным врачом?

Какой специалист может считаться историческим прототипом семейного врача? Какие направления его деятельности дают основание так считать?

В чем сходство и каковы отличия между врачом общей практики и участковым терапевтом?

В чем состоят различия между общепрактической медициной и клиническими специальностями узкого профиля?

Что такое самопомощь? Какую роль играет обучение самопомощи в работе ВОП?

Чем отличается спектр заболеваний, обслуживаемый общей практикой от спектра болезней в узкой клинической сфере?

Какие факторы наиболее часто обуславливают заболевания пациентов, получающих помощь у врача общей практики?

К какому клиническому профилю преимущественно принадлежат заболевания пациентов врача общей практики?

Чем характеризуется и от каких факторов зависит объем деятельности врача общей практики?

Какие виды стационарозамещающих услуг может предоставлять врач общей практики? Какое значение имеет медицинское обслуживание пациентов на дому?