Аденокарцинома почки. 
Заболевания мочеполовой системы

Классификация. Опухоли почечной паренхимы делятся на следующие виды.

• 1. Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, лейомиома, гемангиома, дермоиды и пр.
• 2. Злокачественные опухоли: аденокарцинома, саркома, смешанная опухоль.
• 3. Вторичная (метастатическая) опухоль почки. По системе TNM опухоль подразделяется на следующие стадии:
• 1) Т1 — опухоль в пределах почечной капсулы;
• 2) Т2 — опухоль прорастает фиброзную капсулу почки;
• 3) Т3 — вовлечение сосудистой ножки почки или околопочечной жировой капсулы;
• 4) Т4 — прорастание опухоли в соседние органы;
• 5) Nx — оценить состояние регионарных лимфатических узлов до операции невозможно;
• 6) N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологическими или радиоизотопными методами;
• 7) M0 — отдаленные метастазы не определяются;
• 8) M1 — одиночный отдаленный метастаз;
• 9) М2 — множественные отдаленные метастазы.

Метастаз рака почки может проявляться клиническими признаками до обнаружения первичного опухолевого очага, метастазы могут появляться и поздно — через несколько лет после удаления почки, пораженной раком.

Метастазы в легкие могут регрессировать после удаления первичного очага. Главными источниками метастатической опухоли почки являются опухоли надпочечника, легких, щитовидной железы.

Клиника. В развитии аденокарциномы различают три периода:

• 1) латентный, скрытый;
• 2) период появления местных симптомов — гематурии, боли, увеличения размеров почки;
• 3) период быстрого роста опухоли, присоединение симптомов метастазов, нарастание анемии и кахексии.

Кровь в моче появляется внезапно (выделение червеобразных сгустков крови длиной 6−7 см), наблюдается при одном_двух мочеиспусканиях и внезапно прекращается. Реже она длится несколько дней, повторная гематурия может появиться через несколько дней или недель. Интенсивное кровотечение из почки может вызвать тампонаду (блокаду) мочевого пузыря и острую задержку мочи.

Диагностика. Из диагностических мероприятий выполняют цистоскопию на высоте гематурии. Для определения, из какого мочеточника выделяется кровь, ведущими методами в диагностике опухоли почки являются компьютерная томография, экскреторная урография.

Лечение — хирургическое, выполняется неф_рэктомия с удалением околопочечной и забрюшинной тканей с регионарными лимфатическими узлами. Комбинированное лечение (хирургическое и лучевое) увеличивает выживаемость больных.