Медицинская наука и образование врача в культуре толедского королевства VII в

Фигура и статус врача по данным Вестготской правды

О статусе врача, правовых рамках его деятельности многое может сказать Вестготская правда — правовой кодекс, действовавший на территории Толедского королевства с 654 г. Статусу врача и его отношениям с пациентами посвящен целый титул XI книги, включающей в себя восемь законов.

В первом из них речь идет о кровопускании женщине. Согласно тексту, лекарь не имеет права проводить его девушке (кроме как по необходимости) в отсутствии родственников, честных соседей или достойных слуг и рабынь. Причиной тому служит потенциальная опасность для девушки быть обесчещенной. Как отмечает переводчица этого титула Л. В. Чернина, речь шла не столько о физическом надругательстве, сколько о том, что врач (а таковыми в основном были мужчины) может увидеть женскую наготу. Вестготская правда. XI.1.1: «Пусть ни один врач не осмелится пускать кровь свободной женщине без присутствия отца, матери, брата, сына, дяди или любого другого родственника, кроме как если это будет вызвано необходимостью болезни. Если случится так, что никого из вышеупомянутых лиц не будет рядом, тогда пусть в соответствии со своими знаниями о болезни он сделает то, что умеет, в присутствии честных соседей или в присутствии достойных слуг и рабынь. Если же он осмелится совершить это другим образом, то будет принужден уплатить десять солидов родственникам или мужу, так как зачастую в таких обстоятельствах весьма легко совершить бесчестие». За несоблюдение этого правила врач был обязан оплатить штраф.

Вторым законом врачевателям запрещалось посещать тюрьмы. Согласно Вестготской правде, существовала потенциальная опасность того, что они могут отравить заключенных чем-либо смертоносным. Вестготская правда. XI.1.2: «Пусть никто из врачей не осмелится без тюремного охранника входить в тюрьму, где содержатся комиты, трибуны или виллики; чтобы те под страхом наказания не выпросили бы у врачей смерти для себя. Ведь если эти врачи дадут им что-либо смертоносное, будет нанесен непоправимый вред общественным интересам. И если кто-либо из врачей осмелится на такое, ему будет вынесен смертный приговор». Как и в первом случае, мы можем наблюдать подозрительное отношение к тем, чья деятельность направлена на восстановление здоровья.

Третий и четвертый законы регламентируют составление договора между врачом и пациентом. Согласно Вестготской правде, по договору в обязанности первого входит немедленное лечение недуга сразу после осмотра последнего. Договор ограждает врача от ответственности за жизнь пациента: если больной в результате медицинских манипуляций умирает, то по отношению к врачевателю не будет применено никаких санкций. Врач лишается только права требовать плату за лечение. Вестготская правда. XI.1.4: «Если какой-либо врач договорится принять больного, дав гарантии, то пусть он лечит его. Если же случится смертельный исход, то пусть он не потребует платы по соглашению, и пусть ни одна из сторон не выдвигает по этому поводу никакого обвинения». Одновременно с этим, в титуле о врачах и больных оговорено, что если от кровопускания умер свободный человек, то родственники погибшего определяют санкции врачу, если раб — последний обязан предоставить такого же хозяину. Вестготская правда. XI.1.6: «Если какой-либо врач, сделав кровопускание, искалечил свободного человека, он должен уплатить 150 солидов. Если же он умертвил его, то пусть будет полностью передан его родственникам, чтобы в их власти было сделать с ним то, что они пожелают. Если же он искалечил или убил раба, то он должен вернуть такого же раба хозяину». Вероятно, этот пункт имеет силу лишь тогда, когда между лекарем и больным не заключен договор. В случае же применения санкций, врач не мог быть заключенным в тюрьму, не будучи допрошенным, если, конечно, речь идет о врачебной ошибке, а не намеренном убийстве. Вестготская правда. XI.1.8: «Ни один врач, за исключением случая убийства, не может быть заключен в тюрьму, не будучи допрошенным. В вопросах же долга он должен предоставить поручителя».

В Вестготской правде определен размер вознаграждения врача. Если ему удастся удалить бельмо с глаз и вернуть зрение пациенту, ему нужно заплатить пять солидов. Вестготская правда. XI.1.5: «Если какой-либо врач снимет с глаза бельмо и вернут больному прежнее здоровье, то ему следует пять солидов за его услуги». Любопытно, что по отношению к другим болезням награды не определены. С одной стороны, этот факт может свидетельствовать о том, насколько ценным считалось возвращение зрения и насколько часто в нем нуждались. С другой стороны, можно предположить, что размер в пять солидов наоборот ограничивает награду за услуги на тот случай, если врач потребует больше. Обращаясь к методам лечения бельма, можно заключить, что в непосредственных манипуляциях не было необходимости: бельмо лечится не только хирургическим путем, но и различными промываниями и припарками. Иными словами, роль врача при лечении бельма могла быть сведена к минимуму и носить вид рекомендаций. В связи с этим, мы склонны согласиться со второй точкой зрения, согласно которой размер награды в пять солидов носит ограничительный характер.

Седьмой закон определяет точную сумму за обучение медицинской науке. Так, если врач возьмет в ученики раба, ему причитается двенадцать солидов. Вестготская правда. XI.1.7: «Если какой-либо врач возьмет в учение раба, ему причитается за его услугу двенадцать солидов». Как мы видим, вознаграждение за преподавание и за спасение человеческого зрения, описанного выше, разительно отличаются. Этот факт подтверждает идею о том, что пять солидов представляют собой тот максимум, что врач мог получить за свои услуги при работе со зрением, в то время как сумма более чем вдвое больше положена тому, кто порождает нового врачевателя, способного спасти не одну жизнь.

Анализ законов вестготского королевства позволяет утверждать, что в VII столетии существовала специальная профессия врача, а также констатировать, что врач был фигурой важной (раз уж ему посвящен целый раздел Вестготской правды, и законодатель пытался регулировать его деятельность). Одновременно с этим, к нему относились настороженно. Корни проявленной осторожности кроются, скорее всего, не столько в сомнениях в мастерстве врача, сколько в его низком происхождении. Согласно Вестготской правде, учеником врача мог стать раб, а рабское состояние само по себе не располагает к доверительным отношениям между слугой и хозяином (хотя, конечно, бывают и исключения). Вероятно, с целью пресечь злоупотребления и завышение цен на услуги, размер вознаграждения был определен законом.

Несмотря на всё это, острая потребность во врачевателях подтверждается тем фактом, что каждый состоятельный человек стремился иметь при себе человека, обладавшего хотя бы основами медицинских знаний. Сорокина Т. С. Указ.соч. С. 158. Врачам пытались создать максимально комфортные условия для работы. Так, например, для удобства проведения врачебных манипуляций при монастырях строились лазареты для монахов и гостей, в которых были кухня, ванная и лекарственная комнаты. Richй P. Les йcoles et l’enseignement dans l’Occident chretien de la fin du V-e siиcle au milieu du XI-e siиcle… P. 277.

Как же приобретали медицинские навыки и становились врачами в Толедском королевстве? Уже из анализа Вестготской правды становится понятно, что многие врачеватели сами брали себе учеников, пополняя, таким образом, ряды лекарей и целителей. О том, как происходил процесс обучения, писал П. Рише. По его словам, учителя, каковыми обычно выступали епископы и аббаты, стремившиеся не только получить дополнительные денежные средства, но и хорошую репутацию мастера, старались оставаться при церкви или монастыре как можно дольше и заниматься с учениками как можно больше. Ibid. P. 239. Занятия проводились в устной форме, поэтому в обязанности учителя входило и налаживание дисциплины, без которой обучение в разговорной форме не представляется возможным. Несмотря на устный формат занятий, учитель задействовал множество дополнительных книг. Ученик, в свою очередь, обращался к глоссариям, переводам греческих слов, картинам и эскизам инструментов и хирургических операций. Ibid. P. 279.

В связи с небольшим количеством целителей, не удовлетворяющим потребности всего населения, особое значение приобретала универсальность знаний и навыков лекаря. Профессиональный врач должен был не только уметь обращаться с наркотическими веществами и другими лекарственными препаратами, владеть навыками и знаниями, необходимыми в области деторождения, но и знать принципы диетотерапии и гигиены. Ibid. P. 280.

Несмотря на дефицит профессиональных врачей, медицине, как и другим наукам, обучались лишь мужчины. Согласно Р. Альтамира-и-Кревеа, женщинам было доступно только домашнее образование. Некоторые из них всё же добились признания своего мастерства, занимаясь врачеванием в монастырях или, что было гораздо позже, в Салернской школе. Так, среди всех рангов медицинского сообщества (хирургов, аптекарей и т. д.) можно обнаружить представительниц слабого пола. Но в целом женщины были исключены из медицинского образования. Magner L.N. A history of medicine. 2nd edition — New York: Taylor & Francis Group, 2005. P. 149. Лишь гинекология и деторождение оставались преимущественно сферой деятельности женщин. Рюкуа A. Средневековая Испания. / А. Рюкуа — М.: Вече, 2006. С. 160.

Как уже было сказано, с появлением вестготов на территории раннесредневековой Испании официальные учебные заведения закрывались и фактически единственным оплотом образованности оставались церкви и монастыри. Уколова В. И. Указ. Соч. С. 177. Однако если представители духовенства действительно могли овладеть навыками лечения благодаря своей гуманитарной подготовке, то светские представители приобретали их эмпирическим путем. Status and Medieval Medicine Author (s): Vern L. Bullough Source: Journal of Health and Human Behavior, Vol. 2, No. 3 (Autumn, 1961), P. 205. В VII веке не существовало учебных заведений, специализировавшихся на медицинской науке: известная всему миру Салернская медицинская школа появилась только в IX столетии.

В условиях кризиса муниципальных светских школ и становлении школы церковной, врачебному ремеслу обучались непосредственно у практикующих врачей, в частности, у представителей духовенства. Учеником и, следовательно, будущим медиком, обычно становился раб мужеского пола, за которого хозяин платил врачу сумму, определенную законом. В атмосфере дефицита людей с медицинским образованием и врачебными навыками, обладатели столь специфических знаний были склонны завышать цены на свои услуги, в частности, обучение. Именно с этой целью норма выплаты врачам-наставникам и врачам-лекарям была определена законодательно.

Но остается ещё теоретическое осмысление медицины. Сумма теоретических знаний дошла до нас благодаря «Этимологиям» Исидора Севильского, которому посвящен следующий параграф.