Оценка показателей физического развития

При разработке и выборе методов оценки физического развития необходимо прежде всего учитывать основные закономерности физического развития растущего организма:

• 1) гетероморфность и гетерохронность развития;
• 2) наличие полового диморфизма и акселерации;
• 3) зависимость физического развития от генетических и средовых факторов.

Кроме того, при разработке шкал для оценки показателей физического развития необходимо учитывать и особенности статистического распределения этих показателей. Поэтому к методам оценки физического развития должны предъявляться следующие требования:

• 1) учет гетерохронности и гетероморфности роста и развития индивидуума и полового диморфизма;
• 2) взаимосвязанная оценка показателей физического развития;
• 3) учет возможностей асимметрии распределения показателей;
• 4) малая трудоемкость, отсутствие сложных расчетов.

Существуют различные способы индивидуальной и групповой оценки физического развития детского населения.

Рассмотрим методы индивидуальной оценки физического развития.

Метод сигмальных отклонений Широко распространен метод сигмальных отклонений, когда показатели развития индивидуума сравниваются со средними их признаков для соответствующей возрастно-половой группы, разница между ними выражается в долях сигмы. Средние арифметические основных показателей физического развития и их сигмы представляют так называемые стандарты физического развития. Поскольку для каждой возрастно-половой группы разрабатываются свои стандарты, метод позволяет учесть гетероморфность физического развития и половой диморфизм. Обычно оценивают отдельно каждый из показателей физического развития по сигмальной шкале, а также анализируют их соотношение на основании стандартных уравнений линейной регрессии для выявления дисгармоничных вариантов.

Сигмальные шкалы позволяют оценивать результаты каждого измерения по 5-балльной шкале, в которой:

• · < М — 1,33 д — низкий уровень;
• · < М — 0,67 д — нижесредний уровень;
• · М ± 0,67 д — средний уровень;
• · > М + 0,67 д — вышесредний уровень;
• · > М + 1,33 д — высокий уровень.

При проведении оценки физического развития сначала оценивают длину тела, а затем соответствие массы тела и длин окружностей измеренной длине тела. Это делается с помощью стандартных уравнений линейной регрессии. Для количественной оценки используют специально разработанные стандарты физического развития.

Однако существенным недостатком метода является изолированная оценка признаков вне их взаимосвязи. Кроме того, использование методов параметрической статистики для оценки антропометрических показателей, имеющих асимметрию в распределении (масса тела, окружность грудной клетки, мышечная сила рук) может привести к искажению результатов.

Стандарты (нормативы) физического развития представляют собой результаты антропометрического обследования больших групп населения данной местности? не менее 100?150 человек на возрастно-половую группу. Поскольку физическое развитие населения подвержено колебаниям в зависимости от географических, этнических, климатических, социальных, биогенных, экологических и иных факторов, стандарты и нормативы физического развития требуют регулярного (не реже 1 раза в 5?10 лет) обновления. Стандарты физического развития всегда имеют региональный характер, причем внутри регионов, населенных разными этническими группами, должны использоваться стандарты, разработанные на основании обмеров представителей соответствующих этнических групп. Это имеет большое значение в районах Крайнего Севера, Дальнего Востока, а также в Поволжье, на Кавказе и в других регионах России, где вместе проживают представители разных этносов и рас, имеющие существенные генетически предопределенные антропологические различия.

Метод процентильных (центильных, перцентильных) шкал Считается наиболее объективным, метод прост и удобен в использовании. Для оценки физического развития индивидуума также используют метод непараметрической статистики — метод центильных шкал или каналов, когда по результатам математической обработки весь ряд делят на 100 частей. В центильной таблице имеется 6 цифр, отражающих значения признака, ниже которых он может встретиться только у 3, 10, 25, 75, 90 и 97% детей данной возрастно-половой группы. Пространство между цифрами — это интервалы (коридоры, зоны).

Каждый измерительный признак (рост, масса тела, окружность груди, окружность головы) может соответственно быть помещен в свой интервал (коридор) центильной шкалы в соответствующей таблице. В зависимости от того, где расположен этот интервал, можно формулировать оценочное суждение о ФР и принять решение.

Обычно считают, что величины, находящиеся в центильном канале до 25 центиля оцениваются как ниже средних, от 25 до 75 центиля — как средние и свыше 75 центиля — как выше средних. Использование этого метода позволяет избежать искажений результатов оценки показателей, имеющих асимметрию в распределении. Однако, как и метод сигмальных отклонений, метод центильных шкал оценивает антропометрические признаки изолированно, вне их взаимосвязи.

Гармоничность развития Главным критерием, характеризующим физическое развитие, является длина тела как наиболее стабильная и несущая информацию о биологической зрелости. Если показатель длины тела находится в 4 центильном интервале, физическое развитие оценивается как среднее; в 3 и 5 интервалах — соответственно, ниже среднего и выше среднего; во 2 и 6 интервалах — низкое и высокое. Если длина тела относится к 1 интервалу — очень низкое, нанизм, к 7 — очень высокое, гигантизм.

(до 3 центиля) Это область «очень низких величин», встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%).

Интервал № 2.

(от 3 до 10 центиля) Это область «низких величин», встречающихся у 7% здоровых детей Интервал № 3.

(от 10 до 25 центиля) Это область величин «ниже среднего», свойственных 15% здоровых детей данного пола и возраста Интервал № 4.

(от 25 до 75 центиля) Это область «средних величин», свойственных 50% здоровых детей и поэтому наиболее характерных для данной возрастно-половой группы.

Интервал № 5.

(от 75 до 90 центиля) Это область величин «выше среднего», свойственных 15% здоровых детей Интервал № 6.

(от 90 до 97 центиля) Это область «высоких величин», свойственных 7% здоровых детей Интервал № 7.

(от 97 центиля) Это область «очень высоких» величин, свойственных не более чем 3% здоровых детей.

Гармоничность развития определяется по разности между номерами интервалов. Если разность между максимальным и минимальным номерами интервалов равна 0 или 1, — гармоничное развитие; если разность составляет 2? дисгармоничное, если разность 3 и более? резко дисгармоничное развитие.

В случаях, когда все или хотя бы один из оцениваемых признаков попадают в крайние зоны центильных таблиц (1-ю или 7-ю), говорить о гармоничности без дополнительного анализа зависимых признаков некорректно.

При выявлении дисгармоничности или резкой дисгармоничности в развитии отмечают причину негармоничности, то есть наиболее отклоняющийся признак.

Степень отклонения уточняют по дополнительным вневозрастным центильным таблицам (масса тела по длине, окружность грудной клетки по длине тела).

Заключение

по физическому развитию: степень, гармоничность, соответствие биологического возраста паспортному.

Пример конкретной оценки физического развития:

Длина тела по центильной таблице — коридор 4.

Масса тела по центильной таблице — коридор 5.

Окружность груди по центильной таблице — коридор 6.

На основании длины тела оценивают степень физического развития; в данном примере — среднее.

Определяют гармоничность развития по разности номеров коридоров. В данном примере: 6−4=2, развитие оценивается как дисгармоничное.

Биологический возраст, или биологическую зрелость, или соответствие показателей физического развития паспортному возрасту ребенка оценивают по длине тела, смене прикуса (количество постоянных зубов), срокам появления вторичных половых признаков (в зависимости от возраста ребенка). Самый надежный метод оценки — определение точек окостенения при рентгенографии костей — не может быть использован в повседневной практике.

«Филиппинский тест».

Применяется для наблюдения за изменяющимися в процессе роста пропорциями тела, например, за увеличением конечностей, которое впервые наиболее четко прослеживается в периоде первого вытягивания. Для его выполнения необходимо руку ребенка при вертикальном положении головы поперечно положить через середину темени. Рука и кисть при этом плотно прилегают к голове. Положительный тест (кончики пальцев достигают противоположного уха) знаменует окончание периода первого вытягивания (6 — 7 лет).

Таким образом, заключение по физическому развитию должно быть оформлено следующим образом (в приведенном примере): ФР — среднее, дисгармоничное, биологический возраст соответствует паспортному.

Если антропометрические показатели находятся во 2 или 6 интервалах, то антропометрия детям проводится ежемесячно на 1 и 2 году, ежеквартально у детей 3-го года жизни, один раз в 6 месяцев у детей старшего возраста. Дополнительно оценивают функциональные и соматоскопические признаки физического развития, индексы физического развития, проводят углубленное клиническое обследование для уточнения соматической патологии. Показаны специальное обследование и консультация специалистов (эндокринолога, ортопеда, генетика). Дети с нанизмом и гигантизмом (1 и 7 центильные интервалы) находятся на диспансерном учете у эндокринолога.

Оценка основных антропометрических данных методом индексов физического развития Метод основан на расчете индексов? числовых соотношений между отдельными антропометрическими признаками, выраженных в математических формулах. В настоящее время в качестве оценки антропометрических показателей не используется, а применяется с целью оценки состояния питания или для расчета индексов пропорциональности как показателей биологической зрелости ребенка.

В качестве оценки состояния питания наиболее широко используются: массо-ростовой индекс, индекс Чулицкой, индекс массы тела, индекс Эрисмана.

Оценка производится путем сравнения рассчитанного индекса для данного ребенка со среднестатистическим распределением индекса с учетом возраста.

Массо-ростовой индекс (Кетле-I).

Применяют для оценки состояния упитанности. Используется в период новорожденности и отражает состояние питания ребенка во внутриутробном периоде. Вычисляют по формуле: масса тела (г) при рождении длине тела (см). При нормотрофии величина индекса составляет 60−70. Снижение этого показателя свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.

Индекс Чулицкой (индекс упитанности) В настоящее время применяется у детей первого года жизни и отражает состояние питания ребенка в этот период. Вычисляют по формуле: три окружности плеча (см) + окружность бедра (см) + окружность голени (см) — длина тела (см). При нормотрофии величина индекса составляет 20−25; при гипотрофии она снижается.

Индекс массы тела (индекс Кетле II).

Применяется для оценки состояния питания детей старшего возраста. Вычисляется по формуле: масса тела (в кг) длина, возведенная в квадрат.

В норме составляет 24−27, снижен при дефиците массы, повышен при избытке. В детской практике этот индекс не находит широкого применения.

Индекс Эрисмана Характеризует степень развития грудной клетки и ее органов. Вычисляют по формуле: окружность груди — (длина тела:2). У детей до 1 года составляет +13,5, 2 — 3 года +9, 6 — 7 лет -4.