Шовный материал. 
Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Хирургический шовный материал — представляет собой нить, применяемую с целью соединения тканей с образованием рубца, или эпителизации. Требования: шовный материал должен вызывать минимальные нарушения и воспаление в тканях; шовный материал должен иметь гладкую, ровную поверхность; шовный материал не должен абсорбировать содержимое раны, набухать, вызывать брожение и становиться источником заражения; нить при достаточной прочности и эластичности не должна быть объемной и склеиваться с окружающими тканями; должна быть универсальность, т. е. возможность применения при любых видах оперативных вмешательств; атравматичность, т. е. отсутствие распиливающего и рвущего эффекта при проведении нити через ткани; должно быть отсутствие токсического, аллергизирующего, тератогенного, канцерогенного действия на организм; отсутствие капиллярности и фитильности, т. е. способности впитывать в себя жидкость и пропускать ее между волокнами и многое другое.

В зависимости от способности к биодеградации нити подразделяются на: 1) рассасывающиеся (производные полигликолевой кислоты, полидиоксанона, Е-капролактама, полиглекапрона, кетгут, синтетические рассасывающиеся материалы), 2) нерассасывающиеся (полиэфиры, или лавсан, полиолефины, фторполимерные материалы), 3) условно рассасывающиеся (полиамиды, или капрон, шелк, полиуретаны).

Биодеградация нити в тканях может происходить двумя путями: ферментативным (кетгут и условно рассасывающиеся материалы) и путем гидролиза (современные рассасывающися материалы). Более оптимален гидролиз, так как он происходит без привлечения протеолитических ферментов, а, следовательно, характеризуется минимальной воспалительной реакцией.

Сшивающие аппараты в хирургии кровеносных сосудов, органов желудочно-кишечного тракта, легочной и кардиохирургии.

Это полуавтоматические устройства, предназначенные для соединения тканей при оперативном вмешательстве. Они обеспечивают прочность и герметичность шва, точное сопоставление краев ткани.

• — ушиватель кровеносных сосудов с ножом УКСН-25Б. Предназначен для ушивания кровеносных сосудов с одновременным их пересечением при хирургических операциях;
• — ушиватель сосудов УС-30Б. Предназначен для ушивания кровеносных сосудов при хирургических операциях на сердце, легких и органах брюшной полости путем создания герметичной культи при пересечении сосуда;
• — ушиватели бронхов УБ-25, УБ-40. Предназначен для ушивания культи бронха П-образными металлическими скобками при резекции легкого;
• — ушиватель ткани легкого УТЛ-110. Предназначен для ушивания ткани легкого и органов пищеварительного тракта механическим скобочным швом. Принцип действия аппарата заключается в том, что ушиваемый орган располагается между рабочими частями аппарата и прошивается П-образными скобками, зазор прошивания выбирается предварительно с помощью оригинального устройства, имеющего индикацию зазора прошивания;
• — сшиватель-ушиватель органов СУО-70. Предназначен для наложения боковых желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов, прошивания органов пищеварительного тракта, легкого и других оперируемых органов четырехрядным швом с рассечением вдоль на два двухрядных шва, обеспечивающих одновременно ушивание культи и отсекаемой части. Принцип действия основан на сжатии до зазора прошивания сшиваемой ткани между губками упорной и скобочной половин с последующим прошиванием её П-образными металлическими скобками. Скобки, выходя из пазов на губке скобочной половины, прокалывают ножками слой сжатой ткани, и, попадая в лунки на губке упорной половины, загибаются в В-образную форму, прочно соединяя сшиваемую ткань;
• — ушиватель глотки УГ-70. Предназначен для ушивания глотки при ларингоэктомии, может быть использован для ушивания других органов и тканей, например, желудка, кишок, тканей легкого. Принцип дейстия заключается в том, что ушиваемый орган располагается между рабочими частями ушивателя, сдавливается до зазора прошивания и прокалывается скобками, ножки которых загибаются, образуя шов;
• — аппарат для наложения боковых желудочно-кишечных анастомозов НЖКА-60. Он обеспечивает сшивание стенки желудка с кишкой и сшивание кишок между собой однорядным погружным швом через все слои.

Способы местного обезболивания. Сущность местной анестезии заключается в блокаде болевых импульсов из области операции, осуществляемой на разных уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами спинного мозга.

Инфильтрационная анестезия соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии. Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестетика, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие новокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой. А. В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата. Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении его раствор анестетика будет выливаться в рану и создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно. Следовательно, достаточного обезболивающего эффекта достичь в этих условиях не удастся. Тугая инфильтрация тканей раствором анестетика осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильстрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, легко произвести остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% раствор новокаина с добавлением адреналина.

Проводниковая анестезия. Проводниковая анестезия — обратимая блокада передачи нервного импульса по крупному нервному стволу (нерв, сплетение, узел) введением раствора местного анестетика в параневральное пространство. Применяют 2—3%-ный раствор новокаина, тримекаина и другие растворы анестетиков по 5, 10, 20 мл на каждый нерв в зависимости от его толщины.

Наибольшее распространение получили:

• — анестезия по Лукашевичу-Оберсту — при операциях на пальцах;
• — анестезия по Усольцевой — при операциях на кистях;
• — блокада плечевого сплетения при операциях на верхней конечности;
• — блокада бедренного, седалищного и запирательного нервов при операциях на нижней конечности.

Осложнения. Проводниковая анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, не лишена риска осложнений. В зависимости от типа выполняемой процедуры и локализации нервного ствола осложнения могут включать: ранение соседних кровеносных сосудов, пневмоторакс, ранение нерва, разрыв грудного лимфатического протока, инфицирование места пункции, токсическое действие местногно анестетика, аллергические реакции на местные анестетики и адъюванты.

Футлярную анестезию производят на конечностях, в основном там, где фасциальные футляры хорошо выражены. Новокаин, распространяясь по фасциальным пространствам, обеспечивает надежную анестезию. Метод футлярной анестезии применяется для профилактики шока при транспортировке раненых с переломами.

Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная» — один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация). Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг. Эпидуральная анестезия может применяться:

• — для местного обезболивания. В случае отсутствия хирургического вмешательства, например, при родах;
• — как дополнение к общей анестезии. Эпидуральная анестезия может снизить необходимость опиоидов в случаях гинекологических (гистерэктомия) и других операций (лапаротомия);
• — в качестве полной анестезии. Некоторые операции (например, кесарево сечение) могут выполняться под эпидуральной анестезией;
• — для послеоперационного обезболивания. Препараты вводятся в течение нескольких дней;

Для эпидуральной анестезии применяюся специально предназначенные (особо очищенные и не содержащие консервантов) растворы для эпии субдурального введения. Наиболее часто применяются местные анестетики — лидокаин, бупивакаин и ропивакаин. Для усиления действия местных анестетиков в раствор для эпидуральной анестезии нередко добавляют опиаты, например, морфин, фентанил, промедол, бупренорфин. При этом дозы опиатов во много раз меньше, чем при введении в вену или внутримышечно, а качество обеспечиваемой анальгезии и её продолжительность лучше.

Спинномозговая анестезиия — вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субдуральное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов. Спинномозговая анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная анестезия, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции в субдуральное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища. Противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, миокардит, воспалительные заболевания кожи спины, деформации позвоночника и ряд других.