Операции на сухожилиях

Различают следующие операции на сухожилиях: 1) шов сухожилия; 2) рассечение сухожилия (тенотомия); 3) пластическое замещение дефекта сухожилия; 4) удлинение или укорочение сухожилия; 5) транспозиция (перемещение сухожилия для восстановления той или иной функции конечности).

Шов сухожилия. Показания: свежие ранения, при свежих резаных повреждениях и при колотых ранах с повреждением сухожилия; применение отсроченного шва для восстановления сгибателей и разгибателей. Опасности и осложнения: затруднённое скольжение сухожилий, нарушение кровоснабжения, отсутствие регенерации, ущемление концов, расхождение швов.

Сухожильный шов — шов, накладываемый на сухожилие для восстановления его целости. Оба конца длинной шелковой нити надевают на 2 прямые тонкие иглы. Сначала делают поперечный разрез прокол через сухожилие, отступив 1−2 см от его конца. Затем прокалывают сухожилие наискось обеими иглами, в результате чего нити перекрещиваются. Приём повторяют 2−3 раза, пока не доходят до конца отрезка сухожилия. Потом приступают к прошиванию другого отрезка сухожилия таким же способом. При затягивании нитей концы сухожилий соприкасаются.

Классификация швов сухожилий:1) узловые циркулярные швы (шов Роттера), 2) лигатурные швы, 3) П-образные швы (с прямым ходом нитей, одностежковые, многостежковые). (П-образный шов Ланге с прямым ходом нити: многостежковый; простой с проведением нити на поверхности сухожилия).

Шов Ланге накладывают одной длинной лигатурой, которой вначале прошивают периферический конец сухожилия в поперечном направлении. В местах выхода лигатуры сухожилие прошивают продольно, чтобы нити вышли в торце периферичес-кого конца. Затем лигатуры проводят продольно с торца центрального конца сухожилия, выводят на боковую поверхность. Когда концы сухожилий адаптированы, нити завязывают на поверхности сухожилия. Шов хорошо адаптирует концы сухожилий, но узел размещается на поверхности сухожилия и мешает его скольжению.

• 4) Крестообразные швы (с однократным и многократным перекрещиванием нитей). (Шов с крестообразным ходом нити: шов Блоха, шов Масона).
• 5) петлевидные (с малым количеством петель и с многочисленными петлями) (петлевидный шов: упрощенный шов Розова, петелевидный шов Вильмса, шов Казако-ва, шов Казакова-Розова).

Наложение швов от времени получения травмы:1) первичный шов сухожилия (в первые 4−6 часов после повреждения) 2) ранний вторичный шов (операцию пред-принимают в течение 4−6 нед. после повреждения) 3) поздний вторичный шов (через 6 нед. и более после повреждения).

Способы сухожильного шва: 1) швы с нитями и узлами на поверхности сухожилий, 2) внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности сухожилия (шов Малевича, шов Николадони), 3) внутриствольные швы с узлами и нитями, погруженными между концами сухожилий (внутриствольный шов Дройера — по технике наложения ближе к старым способам, при которых каждый конец сухожилия сначала прошивают отдельно, после чего нити завязывают двумя узлами), шов Кюнео).

• -шов Шварца — способ соединения концов сухожилия, при котором их перевязыва-ют по типу лигатуры и сшивают узловым швом (наиболее простой).
• -шов Беннелла — съемный шов, при котором нить проводят через проксимальный и дистальный отрезки сухожилия, далее выводят её через кожу и фиксируют с помощью узла на пуговице.
• -шов Брауна — подтянутые концы сухожилия заводят один за другой и сшивают боковыми П-образными швами.
• -шов Фридриха и Ланге — две иглы фиксируют концы сухожилий. Нить проходит поперечно внутри сухожилий, делает один виток и идёт вне сухожилия. Навстречу ей идёт другая нить, которая также делает виток. Нити, стягивающие концы сухожилия, завязывают так, чтобы узел лежал вне сухожилия. Подрезанные концы сухожилия сближают. Дополнительно накладывают тонкие поверхностные швы.
• -шов Излена — иглы, продетые параллельно через один и другой конец сухожилия, фиксируют концы так, чтобы они не перекручивались.
• -шов Вердана — иглы фиксируют оба конца сухожилия и помогают их сблизить
• -шов Кюнео — соединение концов сухожилия двумя внутриствольными зигзаго-образными швами с выведением концов нитей в плоскости срезов сухожилия.
• -способ Блоха-Бонне — соединение концов сухожилия связыванием двух нитей, проведенных внутриствольно с перекрестом через каждый из концов.
• -шов по Фришу — способ соединения концов сухожилий швом, проведенным внутриствольно четырьмя стежками на каждом конце с узлом на поверхности сухожилия.
• -способ Розова — сухожильный шов, накладываемый с помощью двух нитей, каждую из которых одним поперечным стежком укрепляют на одном из отрезков сухожилия, после чего оба ее конца проводят внутриствольно, выводят через плоскость среза и соединяют с соответствующими концами второй нити.