Отравление кокаином. 
Местные анестетики и их роль в медицине

Острое отравление кокаином сопровождается последовательным возбуждением отделов ЦНС в нисходящем порядке — от коры больших полушарий до спинного мозга. Возникают эйфория, беспокойство, галлюцинации, психомоторное возбуждение, гипертермия, тремор, клонико-тонические судороги, рвота, тахикардия, аритмия, коронароспазм, артериальная гипертензия, усиливаются спинальные рефлексы, учащается дыхание, расширяются зрачки. Симптомы возбуждения сменяются потерей сознания, арефлексией, мышечной атонией, сосудистым коллапсом. Смерть наступает от паралича дыхательного центра и инфаркта миокарда.

Для купирования возбуждения используют седативные анксиолитики диазепам, феназепам*. Они являются физиологическими прямыми неконкурентными антагонистами кокаина. При тяжелой интоксикации проводят трахеотомию и ИВЛ, для снижения АД вводят внутривенно нитроглицерин, нитропруссид натрия, нифедипин, аритмию устраняют с помощью лидокаина или фенитоина. Нитроглицерин также предупреждает развитие инфаркта миокарда (р-адреноблокаторы противопоказаны). Кокаин быстро подвергается гидролизу бутирилхолинэстеразой (псевдохолинэстеразой) крови с образованием неактивных продуктов — бензоилэкгонина и экгонина, поэтому прогноз при отравлении средней тяжести может быть благоприятным.

Серьезную проблему представляет хроническое отравление кокаином — кокаинизм. В 1892 г. американский фармацевт Аза Кандлер, владелец акций компании «Кока-кола», добавил экстракт листьев коки в состав известного напитка, но вскоре экстракт коки был исключен как токсичное вещество.

Кокаин — наиболее доступный и дешевый наркотик. Нативный алкалоид используют для курения под названием «крэк». Очищенный кокаин вдыхают (для всасывания в кровоток со слизистой оболочки носа) или вводят внутривенно.

Кокаин вызывает непродолжительную эйфорию, на основе которой формируется психическая зависимость (в 2 раза чаще у мужчин). После прекращения регулярного приема кокаина появляются дисфория, депрессия, сонливость или, напротив, агрессивность без значительных вегетативных нарушений. Привыкание к кокаину выражено слабо. Осложнения хронического приема кокаина: аритмия, ишемия миокарда, миокардит, расслаивающая аневризма аорты, спазм сосудов головного мозга. В тяжелых случаях возможно развитие параноидного психоза, стереотипии, неистовой агрессии.

Для терапии кокаинизма используют ряд лекарственных средств.

• • Трициклический антидепрессант имипрамин снижает нейрональный захват норадреналина подобно действию кокаина, поэтому облегчает течение абстинентного синдрома и подавляет влечение к наркотику.
• • Антидепрессант флуоксетин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), бромокриптин (агонист й-рецепторов) и опиоидный анальгетик бупренорфин ослабляют влечение к кокаину.