Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определенными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами, например, с приемом НПВС. Симптоматические, особенно лекарственные, язвы чаще всего развиваются остро, проявляясь иногда желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией. Клиническая картина обострения этих язв стерта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания. Гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона отличаются крайне тяжелым течением, множественной локализацией, упорной диареей. При обследовании таких больных выявляется резко повышенный уровень желудочной секреции, особенно базальной, содержание гастрина в сыворотке крови в 3−4 раза превышает норму. В диагностике синдрома Золлингера-Эллисона важное значение имеют провокационные тесты с секретином или глюкагоном, ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
Консервативная терапия язвенной болезни 12-перстной кишки
В настоящее время консервативная терапия является вариантом выбора при определении способа лечения не осложненной формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Высокая эффективность современных противоязвенных препаратов позволила отказаться от хирургической коррекции не осложненной формы заболевания.
Учитывая ведущую роль Helicobacter pylori в патогенезе язвенной болезни, основной задачей консервативного лечения выступает эрадикационная терапия. Единственной общепризнанной целью уничтожения НР является предотвращение рецидивов образования дуоденальных язв. Антибактериальная терапия показана всем больным с язвой двенадцатиперстной кишки, назначается при первых клинических проявлениях заболевания, независимо от выраженности симптомов, рентгенологического и эндоскопического подтверждения диагноза, наличия факторов риска (например, приема нестероидных противовоспалительных средств). Раньше при осложненном течении заболевания для предупреждения рецидива кровотечения рекомендовали длительную поддерживающую терапию Н2-блокаторами. Современный подход к лечению предполагает выбор наиболее эффективной комбинации препаратов, которая оказывает минимальный побочный эффект и удобна для больного.
Как известно, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка рубцуются почти у всех пациентов, если около 18 часов в течение суток удается поддерживать уровень внутрижелудочного рН больше 3. Этому правилу отвечают лишь блокаторы протонного насоса. Ни Н2-блокаторы, ни селективные холинолитики, ни антациды выполнить эту задачу не могут. Блокаторы протонного насоса (париет, омепразол, лансопразол, ласек, пантопразол) являются средством базисной терапии обострения язвенной болезни. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома, диспепсических расстройств, для достижения рубцевания язвенного дефекта.
