Объективное исследование. 
Диагноз: Острый обструктивный бронхит. 
Дыхательная недостаточность 1 ст.

Общее состояние средней степени тяжести.

Самочувствие удовлетворительное.

Положение в постели активное.

Сознание больного ясное.

Нервная система: настроение спокойное. Парезы, параличи, нарушения болевой чувствительности не обнаружены. Сон беспокойный. Аппетит снижен. Интерес к игрушкам сохранен. Речевое развитие заторможено. Рефлексы живые. Патологические рефлексы отсутствуют.

Ширина глазных щелей в норме. Зрачки одинаковой величины. Реакция на свет живая. Моторное и психическое развитие на момент обследование отстает на 1 год.

Менингеальные симптомы отрицательны.

Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Сыпи нет. Кожа эластичная, умеренной влажности. Тургор кожи сохранен. Волосы светлые, густые, неломкие.

Толщина кожной складки на уровне пупка 1 см.

Эндотелиальные пробы: пробы жгута, щипка, молоточка отрицательные.

При проведении рукояткой неврологического молоточка через 10 секунд появляется белая полоса шириной 3 миллиметра, которая исчезает через 5 минут (белый дермографизм). При более сильном штриховом раздражении появляется красная полоса, которая исчезает через 15 минут. (красный дермографизм).

Подкожная клетчатка: развита умеренно, равномерно, тургор сохранен, толщина подкожной складки на животе, у нижнего угла лопатки, на внутренней поверхности бедра = 1 см. Отеков нет.

Мышечная система: развита удовлетворительно. Болезненности при пальпации нет. Тонус и сила сохранены.

Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, Роднички закрыты, форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой. Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.

Лимфатическая система: пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы размером 4−5 мм, безболезненные, легко смещаются; остальные: подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы, нади подключичные, подмышечные, торакальные, кубитальные и паховые не пальпируются.

Антропометрия:

Рост: 92 см Вес: 15 кг Окружность головы: 49 см Окружность груди: 52 см Индекс Чулицкой: 20 см Заключение: физическое развитие ребенка гармоничое, соответствует возрастной норме.

Органы дыхания: Дыхание шумное, свистящее. Кашель сухой. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания смешанный. ЧДД-40 за 1мин. Дыхание глубокое, ритм правильный. Экспираторная одышка при физической нагрузке. Так же при физической нагрузке отмечается втяжение межреберных мышц. Грудная клетка симметрична. Деформаций грудной клетки нет. При пальпации грудная клетка безболезненная. Голосовое дрожание ослаблено. При сравнительной перкуссии отмечается коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью легких.

Топографическая перкуссия Нижние границы лёгких.

Подвижность лёгочных краёв.

При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен. Сухие свистящие и жужжащие хрипы над всей поверхностью легких.

Сердечнососудистая система Осмотр. Область сердца без особенностей, выпячиваний и видимой пульсаций в области сердца и крупных сосудов не обнаружено.

Пальпация. Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпируется на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5-ом межреберье, площадь1см., умеренной силы и высоты. Сердечный толчок не пальпируется.

Перкуссия.

Поперечник сердца 7 см. Ширина сосудистого пучка 4 см.

Аускультация сердца и крупных сосудов. Тоны ясные, ритмичные, без изменений. ЧСС 105 уд/мин. Дополнительные тоны не выслушиваются.

Исследование сосудов. Осмотр и пальпация артерий. Без особенностей.

Артериальный пульс (на лучевых артериях): ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 105 ударов в минуту.

Осмотр и пальпация вен. Видимой пульсации вен нет; венный пульс отрицательный; вены безболезненны, не уплотнены.

Желудочно-кишечный тракт: Зубы — 18шт., Язык — «географический». Миндалины не увеличены. Глотка без изменений. Живот правильной, округлой формы, не увеличен, симметричный, в полном объеме участвует в акте дыхания, без видимой перистальтики.

Грыжевых выпячиваний, послеоперационных рубцов нет. Окружность живота 45 см. Пальпация. Поверхностная: живот мягкий, безболезненный; расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии живота и пупочного кольца, опухолевидные образования отсутствуют; перитонеальные симптомы отрицательны.

Данные глубокой пальпации: сигмовидная кишка умеренной плотности, гладкая, безболезненна, подвижна, урчания нет. Слепая кишка безболезненна, мягкая, эластичная, гладкая, малоподвижная, слегка урчит. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки мягкие, безболезненные, гладкие, подвижные, без урчания. Поперечно-ободочная кишка безболезненна, подвижна, мягкая, не урчит. Привратник не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется.

Аускультация. Перистальтика кишечника умеренно выраженная. Нижняя граница желудка методом аускультафрикции на 2 см выше пупка.

Печень и желчные пути.

Осмотр. Выпячивания в области печени отсутствует.

Пальпация. Нижняя граница печени по срединно-ключичной линии — 1 см. ниже края реберной дуги. При пальпации край печени закругленный, мягкий, гладкий, безболезненный, выходит из-под края реберной дуги на 1 см. Желчный пузырь не пальпируется, болевые симптомы отрицательны.

Перкуссия. Размеры печеночной тупости по Курлову.

по правой срединно-ключичной линии — 5,5 см.,.

по передней срединной линии — 4 см.,.

по левой реберной дуге — 3 см.

Селезенка Осмотр. Выпячиваний в области селезенки нет.

Пальпация. Селезенка не пальпируется, не выходит из-под края левой реберной дуги.

Перкуссия. Поперечник 5 см, длинник 6,5 см.

Мочевыделительная система:

Осмотр. В надлобковой и поясничной областях видимых изменений не обнаружено.

Пальпация. Почки в положениях лежа и стоя не пальпируются; мочевой пузырь не пальпируется; мочеточники при пальпации — безболезненные. Симптом поколачивания отрицательный.

Перкуссия. Притупления в надлобковой области при опорожненном мочевом пузыре нет.

Эндокринная система Щитовидная железа не увеличена. Пальпируется перешеек. Форма глазниц не изменена. Нарушений роста, телосложения, пропорциональности отдельных частей тела не выявлено.