Роль медицинской сестры при подготовке пациента к одному из видов рентгенологического исследования

В подготовке пациентов к рентгенологическому исследованию принимают участие медицинские сестры отделений. Наиболее тщательная подготовка пациента необходима к такому рентгенологическому исследованию как КТ органов брюшной полости. Далее рассматривалась роль медицинской сестры при подготовке пациента к данному виду исследования.

Подготовка к КТ (компьютерной томографии) брюшной полости с контрастированием — необходимый этап исследования при подозрении на онкологический процесс в области брюшной полости, ведь только при правильно проведенных предварительных процедурах можно получить достоверные результаты.

Прежде всего контрастирование выполняют при КТ органов брюшной полости, т. к., например, компьютерной томографии головного мозга, грудной клетки, поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, брюшной артерии и нижней половой вены особой подготовки не требуется.

Компьютерная томография — наиболее современный метод исследования.

Во время проведения томографии проводится трехмерная визуализация органа брюшной полости, получается его «срез», что помогает рассмотреть не только форму, но и структуру.

Этим томография отличается от рутинного рентгенологического исследования.

КТ брюшной полости назначается при диагностике заболеваний органов пищеварительной и мочевыводящей систем, органов малого таза и забрюшинных лимфатических узлов.

Обычно к нему прибегают при выявлении заболеваний органов, лежащих за брюшиной, или полых органов, меняющих свою форму под влиянием других рядом расположенных образований.

Особую роль в подготовке КТ брюшной полости играет медсестра которая проводит беседы с пациентом о необходимости соблюдения диеты. Это связанно с тем, что одной из основных целей при подготовке является максимальное улучшение визуализации органов брюшной полости.

Серьезной помехой к этому могут быть переполненные, раздутые газами петли кишки. Поэтому чтобы правильно подготовить пациента к проведению компьютерной томографии, медсестра информирует, что за 2 — 3 суток назначается особая диета с целью уменьшения газообразования и очищения кишечника от каловых масс.

Такой рацион показан не только перед КТ органов пищеварительной системы, но и перед исследованием анатомических образований, лежащих в забрюшинном пространстве.

К запрещенным продуктам относятся:

• 1. овощи, увеличивающие газообразование: бобовые, свежая либо квашеная капуста;
• 2. фрукты, некоторые ягоды (черника);
• 3. сухофрукты (орехи, чернослив);
• 4. изделия из муки высшего и первого сорта, содержащие дрожжи: хлеб, сдобу, а также макаронные изделия и сладости. Эти продукты замедляют перистальтику и способствуют возникновению запоров;
• 5. каши (манная и рисовая);
• 6. крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки и соки;
• 7. алкоголь;
• 8. если у пациента лактозная непереносимость, то в обязательном порядке исключается цельное молоко и его производные.

Рекомендуется включить в рацион:

• · блюда из нежирных сортов мяса или рыбы, приготовленные на пару или в духовке, например, запеканки, суфле, тефтели;
• · отварные овощи и овощные супы;
• · обезжиренный творог;
• · сухари из белого хлеба либо галетное печенье.

Некоторые аспекты подготовки к компьютерной томографии.

Медсестра информирует, что КТ с введением контраста проводится на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 7 — 10 часов до проведения исследования. Не рекомендуется пить и воду, т. к. она стимулирует перистальтику кишечника. Помимо диеты, подготовка к компьютерной томографии предусматривает прием слабительных и очищающих препаратов. Медсестра контролирует своевременный прием лекарственных средств по назначению врача.

Если пациент периодически страдает от запоров и нерегулярного опорожнения кишечника, параллельно с диетой назначается медикаментозная очистка органов пищеварительной системы. Медсестра выполняет такую манипуляцию, как очистительная клизма по назначению врача согласно алгоритму.

При контрастном исследовании вводятся йод содержащий контраст — который окрашивает органы брюшной полости в контрастный цвет, что позволяет лучше видеть какие-либо образования и изменения структуры.

Обычно в качестве контраста для урографии при КТ применяется препарат на основе йода (Омнипак, Урографин), поэтому следует учитывать возможность аллергических реакций на эти вещества. Урографин и другие средства дают побочные эффекты (тошнота, гипертермия, озноб, сыпь, тревожность и т. д.) лишь в 1% случаев. Перед использованием Урографина рекомендуется проводить специальный тест — введение небольшой дозировки средства подкожно до выполнения томографии. Эту манипуляцию выполняет медсестра. 4].

Контрастное вещество для томографии брюшины может быть введено разными способами:

• 1. Внутривенный — применяется как однократная инъекция, позволяет хорошо визуализировать состояние сосудов, полых органов.
• 2. Пероральный — помогает проверить здоровье печени, поджелудочной железы, почек, то есть паренхиматозных органов (они состоят из сплошной ткани).
• 3. Ректальный — чаще применяется для оценки состояния толстого кишечника.
• 4. Болюсный — используется при необходимости детального обследования многих органов, подразумевает капельное внутривенное введение контрастирующего вещества специальным аппаратом — автоматическим инъектором.

Доза Урографина высчитывается индивидуально исходя из веса пациента. Снимки обычно делаются через 3−12 минут после введения препарата (в зависимости от исследуемого органа).

Перед использованием препарата Урографин пациенту необходимо позаботиться об очистке желудочно-кишечного тракта, применении слабительных, приеме седативных препаратов и нормализации водно-электролитного баланса.

Нюансы подготовительных мероприятий предварительно обсуждаются с лечащим врачом и медицинской сестрой.

Внутривенное применение препарата Урографин предусматривает определенную последовательность действий, которые выполняются медсестрой:

• 1. раствор проверяют на цветность и отсутствие инородных включений;
• 2. ампулу с содержимым нагревают до 37 градусов;
• 3. раствор набирают в шприц и вводят пациенту в положении лежа;
• 4. в течение получаса после инъекции ведется наблюдение за пациентом.

Средняя доза для взрослого человека — одна ампула 20 мл 76% раствора. Внутривенное применение препарата Урографин рекомендуется при исследовании паренхимы почек, лоханок почек и мочевыводящих путей.

Альтернативный вариант применения раствора — прием препарата внутрь. Данный способ используют, когда необходимо обеспечить контраст кишечника.

Для этого используют тот же Урографин в ампулах, что и для инъекций. Две ампулы разводят в 2 л воды и принимают одинаковыми порциями.

Первую порцию препарата Урографин принимают за 24 часа до начала процедуры КТ. Последнюю — выпивают непосредственно перед томографией. Последовательность приема контролирует медсестра.

Препарат Урографин не рекомендуется к применению пациентам с острым панкреатитом, воспалением органов малого таза, миокардиальной недостаточностью, гипертиреозом. Медсестра уточняет наличие в анамнезе у пациента вышеперечисленных заболеваний.

Таким образом можно проследить важность роли медсестры при подготовке пациента к КТ органов брюшной полости.

Вывод по главе 2.

В результате проведенного исследования получены следующие результаты.

Согласно данным статистики на 2015 год в рентгенологическом отделении было исследовано 30 453 человек, а за 2016 год 31 901 человек. Также выяснилось, что большая часть исследований проводилась у пациентов хирургических отделений.

В ходе исследования выяснилось, что 37% обследованных пациентов были с патологией грудной клетки, ЖКТ — 17%, КСС -39% и 7% - прочее. Можно сделать вывод, что среди обследованных преобладают лица, с исследованием костно-суставной системы. Больные с различной хирургической патологией, нередко опасной для их жизни и требующей оказания экстренной помощи, заключающейся порой в необходимости кровавых вмешательств, нуждаются в определенных особенностях как клинических, так лабораторных и специальных методов обследования. Это бывает обусловлено в первую очередь характером проявлений заболеваний, быстрым развитием опасных осложнений, массовым поступлением пострадавших от несчастных случаев и т. д.

От результатов четкого, быстрого, правильного и качественного обследования хирургического больного зависит своевременность постановки верного диагноза, а, следовательно, и эффективность лечения.

В ходе специального исследования распределение по применению контраста сложилось следующим образом:

• · без применения контраста 67% томография гортани, 19% рентгенография височных костей, 9% метросальпингография, 4% пневмогастрография, 1% пневмоэцефалография;
• · с применением контраста 75% пациентов выполнялась внутривенная урография, 5% цистоуретрография, по 1% уретрография и интеградная урография, 3% - холецистография через дренаж, 9% - холлецистохолангиография в операционной, 6% фистулография полостная.

Метод рентгенографии применяют повсеместно. Он доступен для всех лечебных учреждений, прост и необременителен для пациента. Снимки можно производить в стационарном рентгеновском кабинете, в палате, в операционной, в реанимационном отделении. Рентгенограмма является документом, который может храниться продолжительное время, использоваться для сопоставления с повторными рентгенограммами и предъявляться для обсуждения неограниченному числу специалистов.

Благодаря новым современным знаниям и методам диагностики, ведется наиболее эффективная профилактическая работа с населением для уменьшения возникновений заболеваний органов, а также выявления этих заболеваний на ранних стадиях их развития.

Оценивая субъективные и объективные симптомы, специалист анализирует явные и скрытые неспецифические и специфические признаки болезни. Следует отметить, что традиционных методов обследования больного часто бывает недостаточно. Современное техническое совершенствование рентгенологических исследований расширяют возможности распознавания заболеваний.