Качество сестринской помощи

Качество сестринской помощи — совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологий. Современный опыт сестринской медицинской помощи населению показывает, что сестринская помощь является неотъемлемой частью лечебного процесса. 18; 245].

Соответствие ожиданий восприятию потребителя услуг определяет уровень удовлетворенности пациентов, родственников, общества сестринскими услугами.

Основными критериями качества сестринской помощи являются:

• — доступность — возможность получить необходимую медицинскую помощь и уход независимо от экономических, социальных и иных барьеров;
• — непрерывность и преемственность — получение пациентом необходимой медицинской помощи без задержки и перерывов;
• — безопасность — сведение до минимума риска возможных осложнений, побочных эффектов лечения;
• — результативность — эффективность сестринских вмешательств, улучшающих здоровье пациента.

Факторы, влияющие на качество сестринской помощи

Качество сестринской помощи определяется многими факторами, зависящими или независящими напрямую от медицинской сестры, когда она лишь в некоторой степени способна на них влиять.

Факторы, влияющие на качество сестринской помощи:

• — финансирование отрасли;
• — нормативно-правовое обеспечение;
• — материально-техническое оснащение ЛПУ;
• — руководство сестринской помощью;
• — профессиональная компетенция медицинских сестер и наличие стойкой положительной мотивации повышения качества сестринской помощи;
• — наличие стойкой положительной мотивации сохранения и укрепления здоровья у пациентов.
• 1. Финансирование здравоохранения.

Первоочередной задачей в условиях реализации Национального проекта «Здоровье» стало укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения (УЗ). Основной источник финансирования здравоохранения — средства бюджетов всех уровней, включая средства федерального бюджета на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье». Типичными становятся капитальный ремонт и возведение новых УЗ, в том числе лечебных центров оказания высокотехнологичной помощи: кардиологических, онкологических, неонатологии и др., а также модернизация диагностического и лечебного оборудования, внедрение передовых технологий и достижений медицинской науки в практическое здравоохранение, обучение персонала. Все проведенные мероприятия направлены на создание базы для повышения качества медицинской помощи и качества жизни населения. [ 19;178].

2. Нормативно-правовое обеспечение качества медицинской помощи.

Правовое регулирование качества результатов медицинской деятельности осуществляется государством в целях защиты интересов граждан и создании равных условий медицинским учреждениям с различными формами собственности для конкуренции на рынке. Правовая база в области обеспечения качества в России сформирована в федеральном законодательстве законами:

• — «О защите прав потребителя»; [ 7]
• — «О предприятии и предпринимательской деятельности»; [8 ]
• — «О конкуренции и ограничении монополистической деятельности на товарных рынках»; [9 ]
• — «О стандартизации»;

«О сертификации продуктов и услуг»; [10 ] «Об обеспечении единства измерений».

Несмотря на сложности регулирования качества медицинской помощи, произошедшие в последние годы изменения, способствуют разработке правовых механизмов, обеспечивающих оказание населению качественной медицинской помощи. Без них вероятность возникновения проблем при реализации прав пациентов на получение качественной медицинской помощи будет оставаться высокой. В настоящее время охрану здоровья населения регулирует ряд подзаконных актов, разработанных Министерством здравоохранения России. Эти нормативно-правовые документы условно могут быть разделены на три группы (Кучеренко В.З., 2001). К первой группе регулирующей правовые вопросы охраны здоровья и защиту прав пациента, относят:

• — Конституцию РФ; [1 ]
• — Гражданский кодекс РФ;[ 2]
• — закон РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487−1; [3 ]
• — постановление Правительства РФ от 29 ноября 2000 г. № 907 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью». [4 ]

Во вторую группу, регулирующую проблемы стандартизации в здравоохранении, входят:

• — Федеральный закон № 184-ФЗ от 27.12.2002 г. «О техническом регулировании»; [ 5]
• — приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) № 321 от 21.10.2002 г. «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок организации работы по формированию перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств». [ 6]

И к третьей группе, регулирующей систему контроля качества медицинской помощи, относят:

• — приказ МЗ РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) № 363/77 от 24.10.1996 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации»; [11 ]
• — письмо ФФОМС от 5 мая 1998 г. № 1993/36.1-и «О методических рекомендациях «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования»; [ 12]
• — Федеральный закон № 128-ФЗ от 8.08.2001 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности»; [13 ]
• — приказ МЗ РФ № 314 от 9.08.2001 г. «О порядке получения квалификационных категорий». [14 ]

Большой вклад в развитие теории и практики повышения качества сестринского дела должна внести реализация отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении на 2003— 2007 годы», утвержденной 23 апреля 2003 года. Одна из задач программы — разработка и внедрение единой стратегии непрерывного улучшения качества медицинской продукции и медицинских услуг на всей территории Российской Федерации на основе совершенствования нормативно-правовой базы обеспечения и повышения качества в здравоохранении. [20;145].

3. Наличие или отсутствие стойкой положительной мотивации повышения качества сестринской помощи у медицинских сестер

Низкий престиж профессии не способствует оптимизации кадровой политики, притоку в отрасль молодых специалистов с высоким уровнем профессиональной подготовки, активной жизненной позицией, желанием внедрения инновационных технологий в сестринскую практику с целью повышения результатов труда. Такие явления, как отсутствие системы поддержания инициатив медицинских сестер по совершенствованию профессиональной деятельности и внедрению современных достижений и повседневную практику, отсутствие взаимосвязи качества сестринской помощи и материального и морального вознаграждения, также не способствуют формированию мотивации повышения качества и эффективности сестринской помощи. Повышение заработной платы медицинским сестрам службы первичной медико-санитарной помощи, фельдшерам бригад «скорой медицинской помощи», фельдшерских медицинских пунктов привело к возвращению в профессию большого числа специалистов, ранее ее покинувших, к оптимизации укомплектованности средним медицинским персоналом вышеуказанных служб.

4. Наличие или отсутствие стойкой положительной мотивации сохранения и укрепления здоровья у пациентов.

Менталитет среднего россиянина таков: основными жизненными ценностями считаются материальные блага, здоровье — лишь способ заработать эти ценности. Типична ситуация, когда у пациентов нет понимания ценности собственного здоровья и ответственности за его сохранность. При этом отсутствуют навыки здорового образа жизни. Даже при возникновении хронического заболевания не возникает желания, а тем более побуждения избавиться от вредных привычек, к примеру, вреда курения и др., пересмотреть свое отношение к здоровью, семье, работе, здоровому образу жизни и другим факторам, активно включиться в процесс выздоровления. Переориентация на профилактическую медицину, широкое внедрение «школ здоровья» и принципов формирования здорового образа жизни — еще один ресурс оздоровления нации. [ 21; 208].