Лечение. 
Ишемическая болезнь сердца

Лечение ишемической болезни сердца прежде всего зависит от клинической формы.

Ограничение физической нагрузки При физической нагрузке возрастает нагрузка на миокард, а вследствие этого — потребность миокарда в кислороде и питательных веществах. При нарушении кровоснабжения миокарда эта потребность оказывается неудовлетворённой, что приводит к развитию ИБС. Поэтому важнейшим компонентом лечения любой формы ИБС является ограничение физической нагрузки.

Диета С целью снижения нагрузки на миокард в диете ограничивают приём воды и поваренной соли. Следует ограничить или отказаться от приема следующих групп продуктов.

• · Животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса)
• · Жареная и копченая пища.
• · Продукты, содержащие большое количество соли (соленая капуста, соленая рыба и т. п)
• · Ограничить прием высококалорийной пищи, в особенности углеводы. (шоколад, конфеты, торты, сдобное тесто).

Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов. Антиагреганты облегчают деформирование эритроцитов при прохождении их через капилляры.

· Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Тромбопол) — принимают 1 раз в сутки в дозе 75−150 мг.

в-адреноблокаторы.

За счёт действия на в-аренорецепторы, адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие этого, потребность миокарда в кислороде. Ниже приведены наиболее популярные в-адреноблокаторы.

• · Метопролол (Эгилок, Метокард, Вазокардин);
• · Бисопролол;
• · Карведилол.

Статины и фибраты.

Холестеринснижающие препараты применяются с целью снижения скорости развития атеросклеротических бляшек и профилактики их возникновения.

К ним относятся следующие препараты:

ловастатин;

симвастатин ;

аторвастатин;

Фибраты относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что, в основном, снижают уровень триглицеридов и могут повышать фракцию ЛПВП. Поэтому для максимально эффективного лечения требуется комбинация статинов и фибратов.

· фенофибрат Нитраты действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Побочным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм. рт. ст. Внутривенное капельное введение нитроглицерина позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления.

Основными препаратами этой группы являются:

нитроглицерин;

изосорбид мононитрат.

Антикоагулянты препятствуют образованию тромбов, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных ферментов, разрушающих фибрин.

· Гепарин (механизм его действия обусловлен специфически связываться с антитромбином III, что резко повышает ингибирующее действие последнего по отношению к тромбину. В результате кровь сворачивается медленнее).

Диуретики Петлевые Петлевые диуретики снижают реабсорбцию Na⁺, K⁺, Cl^- в толстом сегменте восходящей части петли Генле, тем самым уменьшая реабсорбцию воды.

Наиболее распространённым препаратом в данной группе является фуросемид (лазикс).

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента Препараты этой группы обладают нефрои кардиопротекторным эффектом.

• · Эналаприл;
• · лизиноприл;
• · каптоприл.

Антиаритмические препараты.

· Амиодарон относится к III группе антиаритмических препаратов. Данный препарат воздействует на Na⁺ и K⁺ каналы кардиомиоцитов, а также блокирует би в-адренорецепторы. Таким образом, амиодарон обладает антиангинальным и антиаритмическим действием.

В первые 7−15 дней амиодарон назначают в суточной дозе 10 мг/кг веса больного в 2−3 приёма. С наступлением стойкого противоаритмического эффекта, подтверждённого результатами суточного ЭКГмониторирования, дозу постепенно уменьшают на 200 мг каждые 5 суток до достижения поддерживающей дозы в 200 мг в сутки.

При определённых параметрах ишемической болезни сердца возникают показания к коронарному шунтированию — операции, при которой кровоснабжение миокарда улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения. Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты (большую подкожную вену).