Реабилитация больных с нейроциркуляторной дистонией

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) (синонимы: нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения, психовегетативный синдром, вегетоневроз, синдром вегетативной дисфункции, англ. Somatoform autonomic dysfunction; англ. neurocirculatory asthenia, англ. neurocirculatory dystonia) — полиэтиологический синдром, характеризующийся дисфункцией вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС), и функциональными (то есть не органическими) нарушениями со стороны практически всех систем организма (в основном сердечно-сосудистой).НЦД имеет функциональную природу и характеризуется расстройствами деятельности преимущественно сердечнососудистой системы. У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием физического развития и становления нейроэндокринной регуляции вегетативных функций. У лиц разного возраста развитию НЦД могут способствовать астения в исходе острых и хронических инфекционных заболеваний и интоксикации, недосыпание, переутомление, неправильные режимы питания, половой жизни, физической активности (гиподинамия или физические перегрузки). У ряда больных имеет значение наследственная предрасположенность к патологическим вазомоторным реакциям. Клинические проявления чаще всего складываются из симптомов неврозоподобного состояния (слабость, утомляемость, расстройства сна, раздражительность) и функциональных циркуляторных расстройств, по преобладающему характеру которых принято выделять три типа НЦД: кардиальный, гипотензивный и гипертензивный.

Кардиальный тип НЦД устанавливают при отсутствии существенных изменений АД по жалобам на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда одышку при физической нагрузке и по объективным отклонениям в деятельности сердца — тенденции к тахикардии, выраженной дыхательной аритмии, наличию наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов тахикардии, неадекватных нагрузке изменений сердечного выброса или других; иногда отмечаются изменения ЭКГ в виде высокого или сниженного вольтажа зубца Т.

Гипотензивный тип НЦД проявляется симптомами хронической сосудистой недостаточности (с систолическим АД ниже 100 мм рт. Ст.) Дистония в основе которой чаще всего лежит гипотензия вен, реже гипотензия артерий. Убольшинства больных снижен сердечный индекс при повышенном периферическом сосудистом сопротивлении (лишь примерно в 25% случаев определяется повышенный сердечный выброс). У ряда больных определяется снижение уровня симпатической активности. Наиболее частыми бывают жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головную боль (нередко провоцируемую голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к ортостатическим расстройствам, вплоть до обмороков. Большинство больных астенического телосложения; кожа бледная, кисти рук нередко холодные, ладони влажные; в ортостазе, как правило, тахикардия и снижение пульсового АД.

Гипертензивный тип НЦД характеризуется транзиторным повышением АД, которое почти у половины больных не сочетается с изменениями самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра. В некоторых случаях возможны жалобы на головную боль, сердцебиение, утомляемость. Этот тип НЦД практически совпадает с состоянием, определяемым как пограничная артериальная гипертензия Патогенетическая терапия состоит в нормализации нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.

Физическая реабилитация при НЦД Наиболее распространённой формой НЦД является артериальная дистония по гипертоническому типу (пограничная гипертония). Пограничная гипертонияформа артериальной дистонии, характеризующаяся нарушением регуляции сосудистого тонуса с тенденцией к повышению артериального давления (АД) в ответ на внешние раздражители и факторы. Отмечаются и другие расстройстварегиональные нарушения тонуса сосудов, кардиальные синдромы, преходящие изменения венозного давления. Реабилитации при НЦД состоит из трёх основных периодов: период адаптации (период щажения), тонизирующий, тренирующий.

Периоды физической реабилитации Период адаптации.

Его назначают ослабленным больным с резковыраженным кардиалгическим и гиперкинетическим синдромом, с вегетососудистыми кризами, с нарушением структуры дыхательного цикла. В первые 3−4 дня занятия проводятся при постельном режиме и покой больного должен превалировать над движением. Рекомендуются статические и динамические дыхательные упражнения, элементарные упражнения для мелких и средних мышц и суставов конечностей, упражнения в расслаблении. Занятия проводятся индивидуальным способом. Через 3−4 дня к упражнениям в положении лёжа добавляются и в положении сидя, упражнения становятся разнообразнее, выполняются плавно, без рывков, ритмично. Дыхание произвольное, без задержки. Темп выполнения упражнений вначале медленный, затем средний. Больных полезно обучить приёмам самомассажа и произвольного расслабления скелетной мускулатуры. Продолжительность периода 7−10 дней.

Тонизирующий период.

Цель периодаповысить ослабленные физиологические функции организма и нормализовать нарушенные функции органов и систем. Занятия в малых группах (до 5 человек) в положении лёжа, сидя, стоя. Продолжительность занятий -15−20 мин по 3−4 раза в день. Занятия начинают с выполнения дыхательных упражнений как статического, так и динамического характера, которые выполняют плавно, с постепенным углублением вздоха, обязательно включают диафрагмальное дыхание, упражнения с небольшим отягощением, с мячом, медицинболами, эспандером, а также упражнения на гимнастической скамейке и у гимнастической стенки. После 10−12 дней в занятия включают дозированную ходьбу с паузами для дыханий и упражнений в расслаблении. При сниженном АД следует использовать скоростно-силовые упражнения (с сопротивлением, отягощением, ускорения, прыжки, подскоки), а также подвижные игры и элементы спортивных игр.

Тренирующий период.

Его цельвосстановление ослабленных физиологических функций, тренировка систем организма, повышение физической работоспособности, социальнотрудовая и бытовая адаптация больного. Двигательный режим расширяется за счёт увеличения числа упражнений, их повторений, характер упражнений усложняется, повышается темп их выполнения. Активно включаются упражнения с предметами, ходьба, приседания, дозированный бег, сочетающийся с ходьбой и дыхательными упражнениями. Используются самостоятельные занятия, самомассаж, водные процедуры. Перед занятиями рекомендуется сеанс лечебного массажа с учётом особенностей клинической картины болезни.

бальнеотерапия массаж нейроциркуляторный дистония Массаж при нейроциркуляторной дистонии Массаж нужно выполнять на следующих участках: 1. Нижняя часть спины. 2. Область таза. 3. Нижние конечности. 4. Область живота.

Массаж нижней части спины 1. Поглаживание (в направлении от тазовой области к нижним углам лопаток); а) прямолинейное; б) попеременное; в) спиралевидное.2. Выжимание (в том же направлении): а) основанием ладони; б) поперечное.3. Разминание (на длинных мышцах спины):а) кругообразное подушечкой большого пальца; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) кругообразное ребром большого пальца; г) «щипцевидное»; д) основанием ладони с перекатом.4. Растирание (на поясничной области):а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца; б) кругообразное подушечками четырех пальцев;в) кругообразное лучевой стороной кисти; г) кругообразное основанием ладони; д) пиление; е) пересекание.5. Растирание (вдоль позвоночного столба от области крестца к нижним углам лопаток): а) прямолинейное подушечками 2−3-го пальцев; б) растирание на промежутках между остистыми отростками; в) кругообразное подушечкой 2-го пальца; г) кругообразное подушечкой 3-го пальца.

Массаж области таза На ягодичных мышцах: 1. Поглаживание: а) прямолинейное; б) попеременное.2. Выжимание клювовидное.3. Разминание: а) Ординарное; б) двойное кольцевое; в) кругообразное обеими кулаками; г) кругообразное клювовидное.4. Разминание на крестце: а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца; б) кругообразное подушечками четырех пальцев; в) кругообразное ребром большого пальца.5. Разминание на гребне подвздошной кости: а) кругообразное подушечками четырех пальцев; б) кругообразное фалангами согнутых пальцев; в) кругообразное клювовидное.

Массаж нижних конечностей Выполняется сначала на задней поверхности в такой последовательности: бедро, икроножная мышца, подошва.1. Поглаживание. 2. Выжимание. 3. Разминание (3−4 вида).При массировании подошвы особое внимание следует уделять зонам сердца и солнечного сплетения. Затем нужно провести массаж передней поверхности бедра и внешней поверхности голени.

Массаж живота 1. Поглаживание (ладонной поверхностью кисти по ходу часовой стрелки).2. Выжимание подковообразное. 3. Разминание на прямых мышцах живота: а) ординарное; б) двойное кольцевое; в) комбинированное; г) фалангами согнутых пальцев.4. Поглаживание.5. Массирование зоны солнечного сплетения. Всего необходимо провести 12−14 сеансов (ежедневно или через день). Массаж можно дополнить мягкими водными процедурами, которые состоят из кратковременного охлаждения ступней ног посредством переступания в воде или их обливания, бальнеофизиотерапевтическими процедурами, упражнениями лечебной физкультуры и т. д.

Комплекс ЛФК при НЦД

1. Упражнение для шеи из гимнастики чи-чун. И. П. Голову поднимите, смотрите вверх. Скрещёнными ладонями охватите затылок. Выполнение. Старайтесь руками нагнуть голову вниз, а шеей оказывайте сопротивление этому движению.(8−9 раз) Улучшается кровообращение головы, шеи и груди. В древних китайских книгах по медицине отмечалось, что это упражнение помогает при бессоннице, головокружении и болях в плечах.

2. Упражнение для ушей из гимнастики чи-чун.Обеими руками движениями вверхвниз массируйте уши (18раз). Затем, сжав уши ладонями, положите пальцы на затылок и указательным пальцем слегка постукайте по среднему (36 раз). Помогает при шуме в ушах и головных болях, избавляет от головокружения.

3. И. П. Руки к плечам, кисти снаружи ладонями внутрь. Локти прижаты к бокам, плечи отведены назад.

Выполнение. Выпрямить руки вверх, ладонями внутрь (вдох). Согнуть руки в И.П. (выдох).

Выпрямить руки в стороны, ладонями вниз (вдох). Вернуться в И.п. (выдох). Повторить 4−6 раз. Руки во всех положениях отводить назад.

4. И. П. Стоя, скрестите ноги, плотно прижав их одна к другой. Выполнение. Напрягите мышцы ягодиц, бёдер, живота. Удерживайте напряжение мышц4−5 секунд, а потом расслабьтесь. Повторяйте такие сильные краткие напряжения несколько раз в течение 1,5−2 минут. Это упражнение как бы выталкивает кровь из вен на ногах, улучшая венозный отток. Благодаря этому улучшается кровообращение во всём организме, и в результате большее количество обогащённой кислородом крови поступает в головной мозг. Головокружение уменьшается. Улучшается и состояние ног.

5. И. П. Стойка ноги врозь, руки на затылок, руки отвести назад. Выполнение: наклонится вперёд, и коснутся руками пола (выдох)Вернутся в исходное положение (вдох). Повторить 6−8раз.

6. И. П. Сесть на стул, руки за голову. Выполнение: Опереться спиной на спинку стула, выпрямить руки вверх и прогнуть спину (вдох). Вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 4−8 раз.

7. Упражнение для верхней части туловища из гимнастики чи-чун.

И.П. Сидя, вытяните руки вперёд, скрестите их и поверните ладони друг к другу. Ноги вытяните и скрестите, положив одну на другую. Выполнение: Верхнюю часть туловища поворачивайте влевовправо (18 раз), держа руки на высоте плеч. При повороте делайте выдох, возвращаясь в исходное положениевдох. Улучшает кровообращение и дыхание.

8. Упражнение из хатха-йоги. И. П. Лечь на живот. Выполнение: Опираясь на ладони понять голову и грудь. Опуститься и повторить.9. И. П. Лечь на пол, на спину, руки вдоль тела или в стороны. Выполнение: согнуть ноги в коленных суставах и подтянуть колени к груди, обхватив их руками, голову приподнять (выдох).Вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 6−8 раз.

10. И. П. Лечь на пол, на спину, ноги врозь, руки в стороны ладонями вниз. Выполнение: Опираясь на правую руку, приподнять туловище, и дотянутся левой рукой до правого носка (выдох) Вернуться в исходное положение (вдох). То же опираясь на левую руку. Повторить 6−10 раз.

11. И. П. Стойка ноги врозь. Выполнение: Сделать глубокое приседание на двух ногах, не отрывая пяток от пола, согнув туловище, голову опустить, руками коснуться пола впереди, расслабить все мышцы (выдох). Вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 10−20 раз.

12. Упражнение «кошка»: И.П. стоя на четвереньках. Опустить голову, выгнуть горбом спину (вдох). Поднять голову, прогнуть спину, расслабить мышцы (выдох). «Кошку» повторять 8−10 раз.

13.-Бег на месте в течение 1−2 минут. Ноги ставить на носки, умеренно поднимать колени вперёд. Руки согнуты в локтях под прямым углом и делают небольшие движения вперед и назад поочерёдно.

14.-Ходьба по комнате (или на месте) в течение 1−2 минут. А) Ходьба в среднем темпе: 3−4 шагавыдох, ещё5−6 шагов — снова выдох. Б)Ходьба на месте не отрывая носков от поладо 50 движений.

Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия В целях регулирующего воздействия на ЦНС, а также уменьшения проявлений кардиалгического синдрома, экстрасистолической аритмии применяют электросон. Для получения успокаивающего эффекта больным с кардиалгическим, гипертензивным, аритмическим синдромами, особенно протекающими на фоне гиперсимпатикотонии, назначают электросон с частотой 10−25 Гц продолжительностью от 20 до 40 мин ежедневно, курс лечения составляет 15 сеансов. При гипотензивном типе НЦД электросон назначают с постепенно возрастающей (через 3−4 сеанса) частотой импульсов (10−20−40 Гц). Процедуры электрофореза при НЦД следует назначать дифференцирование с учетом ведущего клинического синдрома. При гипертензивном синдроме проводят электрофорез 5−10% раствора натрия или калия бромида, 5% раствора магния сульфата, 1% раствора эуфиллина, 2% раствора папаверина, 1% раствора дибазола, анаприлина (40 мг на процедуру) по методике общего воздействия либо по воротниковой методике. При гипотензивном синдроме можно применить электрофорез кофеина. Процедуры длительностью 10−20 мин проводят при силе тока 5−7 мА, через день. Курс лечения состоит из 15 процедур.

При выраженной астенизации применяют гальванический анодный воротник по Щербаку, длительность процедуры 10−20 мин, через день, курс лечения состоит из 15−20 процедур. При выраженных проявлениях кардиалгического синдрома рекомендуется электрофорез 5−10% раствора новокаина, 0.5−1% раствора никотиновой кислоты преимущественно по методике общего воздействия или по кардиальной методике (электроды помещают на область сердца и в межлопаточной области). При аритмическом синдроме назначается электрофорез 5% раствора новокаина, 2% раствора панангина или анаприлина по кардиальной методике. При выраженных клинических проявлениях гипоталамической дисфункции, вегетативно-сосудистых пароксизмах можно рекомендовать интраназальный электрофорез реланиума (седуксена). Курс лечения состоит из 10 процедур. Следует, однако, подчеркнуть, что у большинства больных НЦД имеется повышенная чувствительность к электропроцедурам, поэтому у многих из них возможно усиление субъективных проявлений НЦД под влиянием электротерапии. В таком случае не следует настаивать на продолжении лечения электропроцедурами.

Положительное влияние на больных НЦД оказывают водные процедуры. Применяют души (дождевой, циркулярный, подводный, душ массаж), обливания, сухие и влажные укутывания. Выраженное седативное действие оказывают ванны валериановые, хвойные, кислородные, азотные и жемчужные (температура 36−37 °С) продолжительностью от 8 до 15 мин. Ванны назначаются через день, курс лечения состоит из 10−12 ванн. Важно варьировать температуру воды в ванне в зависимости от индивидуальных особенностей больного. При резком преобладании процессов возбуждения, кардиальном и аритмическом типах НЦД показаны гидропроцедуры индифферентной температуры (35−36 °С), при гипотензивном — более низких температур (32−33 °С). При гипертензивном и кардиальном типах НЦД рекомендуются ванны радоновые, сероводородные (концентрация сероводорода 1.8 ммоль/л), йодобромные; при гипотензивном варианте — углекислые (18−20 ммоль/л), йодобромные; при вазомоторном синдроме — сероводородные и углекислые. Температура воды во всех ваннах 35−36 °С, продолжительность 8−15 мин, ванны назначаются через день, курс лечения — 10 ванн.

При выраженном преобладании процессов возбуждения лучшее действие оказывают радоновые и азотные ванны, при выраженной астенизации — углекислые. Радоновые и йодобромные ванны целесообразны также при остеохондрозе. При преобладании церебральных симптомов в качестве отвлекающей процедуры рекомендуются местные ванны: ножные (пресные, горчичные), температура воды в ванне 40−42 °С, продолжительность — 10−15 мин; ванны по Гауффе продолжительностью до 15 мин с доведением температуры до 45 °C; курс лечения состоит из 10−15 процедур. С этой же целью назначают «парафиновые» сапожки (температура парафина 50−55 °С) по 20−30 мин через день, курс — 10 процедур.

В настоящее время в лечении больных НЦД получает распространение аэроионотерапия. Используются аэроионизаторы для индивидуального («Рига») и коллективного пользования (электроэффлювиальный аэроионизатор «плафон Чижевского»). В процессе ионизации воздуха образуются аэроионы отрицательного и положительного знаков с коэффициентом их униполярности 0.1−0.2 с преимущественным количеством аэроионов отрицательного знака. Больные находятся на расстоянии 70−100 см от прибора, продолжительность сеанса 20−30 мин, в течение этого времени больной вдыхает воздух, заряженный отрицательными ионами. Курс лечения составляет 12−14 сеансов. Под влиянием аэроионотерапии отмечаются снижение АД (на 5−20 мм. рт. ст.), урежение сердечных сокращений, повышение газообмена, увеличение потребления кислорода, исчезновение бессонницы, уменьшение головных болей, слабости.

Иглорефлексотерапия оказывает следующее положительное влияние на больных НЦД: нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы; устраняет вегетативно-сосудистую дистонию; повышает адаптационные возможности организма; улучшает трофику, метаболизм и функциональную деятельность внутренних органов; оказывает анальгезирующее воздействие, позволяет купировать головные боли и боли в области сердца; нормализует артериальное давление.

Иглорефлексотерапия может проводиться по классическому традиционному методу или в виде электроакупунктуры. Обычно применяется тормозной вариант иглорефлексотерапии с постепенным увеличением числа точек. Первый курс включает 10 сеансов, после 2-недельного перерыва назначается второй и через 1.5 месяца — третий курс.

При иглорефлексотерапии для восстановления функций центральной нервной системы, снятия эмоционального напряжения, получения седативного эффекта используются точки цзу-сань-ли (36Е), шэнь-мень (7С), шень-тин (24VG). Для снятия болевого синдрома в области сердца, головных болей с их отражением на мышцы шеи, лица используется анальгезирующий эффект точек тянь-ту (22VС), сан-инь-цзяо (6RР), фэн-чи (20VВ), бай-хуэй (20VG), вай-гуань (5ТR), для снижения АД — точки вай-гуань (5ТR), нэй-тин (44Е), для нормализации сердечного ритма — сан-инь-цзяо (6RР). Под влиянием иглорефлексотерапии значительное улучшение состояния наблюдается у 65−70% больных.

Для электроакупунктуры рекомендуется использовать прибор ЭЛАП-1, который воздействует на биологически активные точки поверхности тела гальваническим током. Воздействие осуществляется электродом прибора на отдаленные точки общеукрепляющего действия (чи-цзе — 5Р) по 2 мин последовательно на каждую точку с обеих сторон. С помощью аппарата ЭЛАП-1 можно вводить в биологически активные точки лекарственные вещества путем микроэлектрофореза, например, 2% раствора новокаина. Прибор позволяет отыскать биологически активные точки методом световой индикации, основанном на снижении величины электрического сопротивления в точках воздействия. Метод микроэлектрофореза достаточно эффективен при НЦД гипертонического и гипотонического типов. Рекомендуется воздействие на точки хэн-гу (11R), нэй-гуань (6МС). Больным с артериальной гипотензией ток подается со знаком «-», больным с артериальной гипертензией — ток со знаком «+», длительность процедуры — по 2 мин в каждой точке. В комплексную терапию больных НЦД целесообразно включать использование таких портативных индивидуальных приборов как чрезкожный стимулятор нервной системы (ЧСНС-П) и «Биоимпульс», обладающих стимулирующим, обезболивающим и рефлекторным действием.