Современные лабораторные и инструментальные методы исследования органов пищеварения. 
Анализ кала

Исследование секреторной функции желудка

В настоящее время существует три основных метода определения кислотообразующей функции желудка:

• 1) внутрижелудочная рН-метрия;
• 2) фракционное исследование желудочного сока тонким зондом с применением стимуляторов желудочной секреции;
• 3) беззондовые методы — определение кислотности с помощью ионообменных смол («Ацидотест»).

Фракционное исследование желудочного сока. Выделяют два этапа фракционного желудочного зондирования:

• — определение базальной секреции;
• — определение последовательной (стимулированной) секреции

Первый этап производится следующим образом. Утром натощак больному вводят в желудок тонкий зонд, удаляют все содержимое желудка и затем в течение часа каждые 15 мин аспирируют желудочный сок. Суммарный объем этих порций в мл и представляет собой объем базальной секреции желудочного сока. В каждой порции определяют также содержание общей и свободной соляной кислоты и пепсина.

Второй этап представляет собой определение секреторной функции желудка после подкожного введения гистамина (он стимулирует желудочную секрецию). После введения гистамина желудочный сок собирают каждые 15 мин в течение часа.

Различают субмаксималъный и максимальный гистаминовый тесты. Для субмаксимальной стимуляции гистамин вводят в дозе 0,008— 0,01 мг/кг массы тела, для максимальной — 0,025 мг/кг массы тела.

Широко используется в качестве стимулятора желудочной секреции также пентагастрин в дозе 6 мг/кг массы тела. Переносимость препаратов гастрина хорошая, они более предпочтительны по сравнению с гистамином.

Другие стимуляторы желудочной секреции — так называемые пероральные завтраки — применяются редко (200 мл капустного сока, 300 мл 7%-го капустного отвара, 300 мл мясного бульона, 300 мл 5%-го раствора спирта, 0,5 г кофеина на 300 мл воды).

Определяют следующие показатели желудочной секреции:

• 1) объем сока натощак;
• 2) объем сока в течение часа до стимуляции (базальная секреция);
• 3) объем сока в течение часа после стимуляции гистамином или пентагастрином;
• 4) общую кислотность, свободную соляную кислоту.

Продукцию соляной кислоты вычисляют за 1 ч (дебит-час).

Нормативы желудочной секреции представлены в табл. 16.1.

Таблица 16.1

Нормативы показателей желудочной секреции.

Внутрижелудочная pH-метрия. В основе метода внутрижелудочной pH-метрии лежит определение концентрации свободных водородных ионов в желудочном содержимом, что позволяет сделать заключение о кислотообразующей функции желудка.

Внутрижелудочная pH-метрия выполняется с помощью специальных приборов, позволяющих определить pH в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке в течение суток, изучить влияние на кислотообразующую функцию желудка различных лекарственных средств.

pH желудочного содержимого в теле желудка составляет 1,3—1,7 Снормоцидное); pH в пределах 1,7—3,0 указывает на гипоацидное состояние; pH более 3,0 свидетельствует об анацидном состоянии; величины pH < 1,3 характерны для гиперацидного состояния.

В пилорическом отделе при нормальной кислотообразующей функции желудка pH < 2,5.

Беззондовые методы изучения секреторной функции желудка

малоинформативны, позволяют сделать только ориентировочное суждение о ней. Эти методы используются в ситуациях, когда противопоказано зондирование желудка: декомпенсированные пороки, ИБС, гипертоническая болезнь, аневризма аорты, стеноз пищевода, заболевания легких с дыхательной недостаточностью.

Метод ионообменных смол основан на способности ионов индикатора (низкомолекулярного соединения, связанного с ионообменной смолой) обмениваться в желудке на такое же количество водородных ионов соляной кислоты. При этом индикатор освобождается из смолы, всасывается в кишечнике и выделяется с мочой, где и обнаруживается.

В настоящее время беззондовые методы применяются редко.