Ортопедическое лечение металлокерамическими коронками

1. Металлокерамическая конструкция — это несъемный зубной протез который состоит из металлического каркаса и толстого слоя керамики.

Клинические преимущества металлокерамических искусственных коронок обусловлены сочетанием функциональных качеств цельнолитых протезов (точность изготовления, прочность) с высокими эстетическими и биологическими свойствами керамики.

Требования к металлическим сплавам: 1) Коэффициенты термического литейного расширения сплава и керамики должны быть сходными, но при этом абсолютное соответствие коэффициентов нежелательно — разница коэффициентов расширения сплава и керамики должна быть в пределах 10×10−7К-1 2) Металлический сплав должен обладать способностью к сцеплению с фарфором и обеспечивать необходимую химическую связь с керамическим покрытием за счет образования окисной пленки, которая, в свою очередь, не должна негативно влиять на цвет керамического покрытия. 3) *Температура плавления сплава должна быть выше температуры обжига керамики. 4) Сплав металла должен обладать хорошей текучестью, не тускнеть и не подвергаться коррозии в полости рта, не менять своих свойств с течением времени.

Требования, которым должны соответствовать керамические массы: 1) * Температура обжига должна быть ниже температуры размягчения сплава 2) Иметь хорошее соединение с металлическим каркасом, сохранять адгезионное соединение с металлом при высокой влажности, знакопеременных температурных и жевательных нагрузках в полости рта. 3) Иметь коэффициент термического расширения, близкий (или несколько ниже) к таковому металлического каркаса, и небольшие объемные изменения во время обжига. 4) Обладать достаточной механической прочностью и стойкостью к истиранию после обжига. 5) Характеризоваться оптимальными эстетическими свойствами, хорошим оптическим эффектом, цветостабильностью. 6) Быть биологически совместимыми с тканями ротовой полости.

Основные показания:

• * нарушение анатомической формы зуба вследствие кариеса или травмы, когда невозможно восстановление ее с помощью пломбирования или протезирования вкладками;
• * аномалии развития и положения передней группы зубов, которые невозможно исправить ортодонтическими методами;
• * эстетические дефекты твердых тканей зубов — изменение цвета, потеря блеска эмали;
• * некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, несовершенный амелогенез, болезнь Капдепона и др.);
• * необходимость замены имеющихся в полости рта пациента искусственных коронок, не соответствующих функционально-эстетическим требованиям;
• * при явлениях непереносимости конструкций с пластмассовой облицовкой;
• * повышенное стирание твердых тканей зубов (после соответствующей подготовки полости рта к протезированию);
• * пародонтиты легкой или средней степени тяжести: металлокерамические коронки используются как элементы шинирующих конструкций.

Противопоказания:

• *детям и подросткам на зубы с живой пульпой (это обусловлено необходимостью глубокого (до 1,8 мм) препарирования твердых тканей зубов и опасностью повреждения и гибели пульпы из-за больших размеров полости зуба, близостью ее к поверхности зуба и широких дентинных канальцев);
• *пациентам с низкими, мелкими или плоскими клиническими коронками опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифо-вать твердые ткани на толщину металлокерамической коронки без вскрытия пульпы;
• *на резцы нижней челюсти с небольшой клинической коронкой и живой пульпой;
• *на опорные зубы с невылеченным очагом хронической инфекции в области верхушки корня; некачественно запломбированными каналами корней;
• *пациентам с пародонтитами тяжелой формы из-за большой твердости керамического покрытия, что может вызывать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов;
• *при пародонтите в стадии обострения;
• *при аномалии прикуса с глубокой резцовой окклюзией;
• *при повышенной стираемости твердых тканей зубов;
• *при парафункции жевательных мышц (бруксизм).

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки:

• 1-й клинический этап
• * Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана ортопедического лечения (при необходимости — подготовка зубочелюстной системы к протезированию).
• * Получение оттиска для временной коронки.
• * Определение цвета будущей коронки.
• * Изготовление силиконового шаблона препарируемого зуба.
• * Обезболивание, препарирование опорного зуба.
• * Изготовление и фиксация временной защитной коронки на препарированном зубе.
• * Препарирование (твердых тканей зубов не должен быть более 1,5−2,0 мм. с уступом)
• 2-й клинический этап
• * Ретракция десны (расширение десневой бороздки) и получение рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков. Дезинфекция полученных оттисков.
• * Определение центральной окклюзии.
• * Фиксация временной защитной коронки на препарированном зубе.
• 1-й лабораторный этап
• * Изготовление рабочей комбинированной разборной и вспомогательной моделей зубных рядов, фиксация в артикулятор.
• * Подготовка моделей опорных зубов (механическая обработка штампиков, нанесение компенсационного лака).
• * Моделирование каркаса коронки (колпачка).
• * Установка литниково-питающей системы, подготовка огнеупорной формы.
• * Литье каркаса, удаление литников и очистка каркаса.
• * Припасовка литого каркаса коронки (колпачка) на рабочей модели.
• 3-й клинический этап
• * Припасовка цельнолитого металлического каркаса коронки (колпачка) в полости рта на опорном зубе.
• 2-й лабораторный этап
• * Подготовка литого каркаса (колпачка) коронки к нанесению керамического покрытия.
• * Моделирование анатомической формы коронки послойным нанесением и спеканием керамических масс.
• 4-й клинический этап
• * Проверка и припасовка металлокерамической коронки в полости рта.
• 3-й лабораторный этап
• * Коррекция формы и цвета металлокерамической конструкции сошлифов-кой или нанесением дополнительных порций керамических масс.
• * Шлифовка металлокерамической коронки.
• * Глазурование керамического покрытия коронки.
• * Окончательная обработка металлического каркаса протеза (полировка свободных от керамического покрытия металлических частей каркаса, удаление окисной пленки).
• 5-й клинический этап
• * Окончательная припасовка и фиксация (временная или постоянная) металлокерамической коронки после глазурования.