Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Реваскуляризация миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения

Диссертация: Реваскуляризация миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Выбор варианта проведения аортокоронарного шунтирования у пациентов низкого хирургического риска, больных с острым коронарным синдромом и нуждающихся в реоперации остается в компетенции только хирурга. Если он обладает большим опытом качественного выполнения операций на работающем сердце, в его праве предпочесть проведение реваскуляризации миокарда в условиях параллельного искусственного… Читать ещё >

Реваскуляризация миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. Факторы риска аортокоронарного шунтирования, обусловленные исходным состоянием оперируемых больных

    2. Возможности и ограничения реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения у больных с инвалидизированным миокардом, острым коронарным синдромом и рецидивом стенокардии после аортокоронарного шунтирования

    3. Резервы улучшения результатов реваскуляризации миокарда у больных с инвалидизированным миокардом, острым коронарным синдромом «и рецидивом стенокардии после аортокоронарного шунтирования

    ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    1. Характеристика пациентов исследуемой и контрольной групп

    2. Инструментальные методы исследования

    3. Методы хирургического лечения

    4. Анализ состояния метаболизма миокарда в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах

    5. Критерии оценки результатов ближайшего послеоперационного периода

    6. Методы статистической обработки полученных данных

    ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    1. Результаты реваскуляризация миокарда у больных низкого хирургического риска на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения

    2. Результаты аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения у больных со сниженными резервами сократительной функции левого желудочка

    3. Результаты реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения при остром коронарном синдроме

    4. Результаты повторной реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения

    5. Состояние метаболизма миокарда при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения

    ГЛАВА IV. ВАРИАНТЫ ВЫБОРА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ПАРАЛЛЕЛЬНОГО ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

    1. Варианты выбора реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения

    2. Тактические принципы выполнения операции аортокоронарного шунтирования в условиях параллельного искусственного кровообращения

Актуальность темы

Поражение коронарных артерий (КА) сердца является одним из проявлений общего атеросклероза и приводит к недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы. Число больных, страдающих от ишемической болезни сердца (ИБС), постоянно увеличивается и она, по праву, считаясь «чумой XX века», по-прежнему ежегодно уносит жизни миллионов людей. Болезни системы кровообращения в структуре причин смертности населения в большинстве стран Европы и США в 2000;2002 годах составили менее 42% (при 56,1% в России). Стандартизованный по возрасту показатель смертности от ИБС среди мужчин в России составляет 330,2 на 100,000 населения, в то же время аналогичный показатель, например, во Франции составил 49,1% [28]. В настоящее время в хирургическом лечении ИБС одновременно применяются как традиционные операции множественного коронарного шунтирования на остановленном сердце, так и операции на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК). С одной стороны, проводится эффективная работа по совершенствованию технологии операций в условиях ИК, направленная на предупреждение системного воспалительного ответа, повреждения почек, нарушений систем гемостаза, фибринолиза и раннюю активизацию пациента после хирургического вмешательства. С другой стороны, совершенствуются хирургическая техника и анестезия, внедряется в практику современное высокотехнологичное обеспечение операций на работающем сердце. В хирургическую практику широко внедрены операции множественного аортокоронарного шунтирования (АКШ) на работающем сердце без ИК с полной реваскуляризацией миокарда у пациентов с многососудистым поражением КА с использованием устройств для необходимой экспозиции и стабилизации сердца [8, 46]. Многие хирурги считают, что по такой технологии должен оперироваться практически каждый пациент [79]. Тем не менее, существует категория пациентов с низкой сократительной функцией инвалидизированного левого желудочка, у которых реваскуляризация миокарда на остановленном сердце сопряжена с высоким риском развития синдрома низкого сердечного выброса из-за посткардиоплегической депрессии миокарда. А попытка выполнения операции на работающем сердце с увеличенным и расширенным левым желудочком связана с большой опасностью возникновения нарушений гемодинамики и острой ишемии миокарда при дислокации сердца и пережатии КА, что может привести к осложнённому течению интраоперационного и раннего послеоперационного периодов. В этой ситуации альтернативным методом может быть использование ИК без кардиоплегии, что нивелирует реперфузионный синдром, снижает преди постнагрузку, и при этом создаёт благоприятные условия для манипуляций на сердце. Учитывая небольшой опыт отечественных и зарубежных авторов, проведение сравнительного анализа безопасности и эффективности таких операций, оценка их результатов, представляются весьма актуальными.

Цель работы — определить показания к операции прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения и разработать тактику ее выполнения.

Задачи исследования.

1. Определить целесообразность и возможность реваскуляризации миокарда на работающем сердце параллельного искусственного кровообращения.

2. Разработать критерии отбора пациентов для реваскуляризации миокарда на работающем сердце параллельного искусственного кровообращения. выполнения в условиях выполнения в условиях.

3. Разработать принципы хирургической тактики реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях искусственного кровообращения.

4. Провести сравнительную характеристику непосредственных результатов аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения и в условиях фармакохолодовой кардиоплегии.

5. Изучить влияние аортокоронарного шунтирования в условиях полного и параллельного искусственного кровообращения на состояние метаболизма и степень повреждения миокарда во время операции.

Научная новизна исследования.

Впервые проанализированы интраоперационные и ранние послеоперационные результаты операций аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения.

Проведена комплексная оценка метаболизма и степени повреждения миокарда при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения и в условиях фармакохолодовой кардиоплегии в интраи раннем послеоперационном периодах.

Впервые разработаны показания, клинические и функциональные критерии целесообразности и возможности выполнения реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения у пациентов высокого хирургического риска.

Практическая значимость работы.

Выявлены преимущества реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения перед операцией аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением и кардиоплегией у пациентов с низкими резервами сократительной функции миокарда левого желудочка.

Разработаны критерии отбора и показания к операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения.

Определены хирургическая тактика и основные принципы выполнения аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения является безопасной и эффективной методикой хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца.

2. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения целесообразно выполнять пациентам с низкими резервами сократительной функции миокарда левого желудочка.

3. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения сопровождается меньшими нарушениями метаболизма и повреждением миокарда по сравнению с традиционными операциями в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии.

Выражаю благодарность директору РНЦХ им. академика Б. В. Петровского РАМН профессору Сергею Леонидовичу Дземешкевичу за возможность выполнения работы в стенах возглавляемого им учреждения. Искренне благодарен научному руководителю, заведующему отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца, профессору Игорю Викторовичу Жбанову за огромный ежедневный труд кардиохирурга, результатом которой явилась возможность подготовки данной работы, постоянную поддержку и внимание, а также ценные советы при сборе и анализе клинического материала. Глубоко благодарен научному консультанту, главному научному сотруднику лаборатории экспресс-диагностики д. б. н. Чарной Марине Александровне за прекрасную организацию и активную помощь при проведении части научного исследования, связанного с лабораторной диагностикой, ценные советы при подготовке представленной работы. Выражаю искреннюю признательность сотрудникам лаборатории экспресс-диагностики (руководитель профессор И.И.Дементьева), Гончаровой Алевтине Викторовне, к. м. н. Морозову Юрию Алексеевичу, к. м. н. Гладышевой Вере Геннадьевне за добродушное отношение и плодотворное научное сотрудничество при проведении исследований.

ВЫВОДЫ.

1. Операцию аортокороиариого шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения можно рассматривать как один из современных стандартов коронарной хирургии наряду с традиционным вмешательством с искусственным кровообращением и кардиоплегией и реваскуляризацией миокарда без искусственного кровообращения.

2. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения сопровождается менее выраженными и кратковременными метаболическими нарушениями в миокарде, нормализация обменных процессов в нем происходит практически сразу по окончании основного этапа операции в отличие от вмешательства в условиях кардиоплегии, где наблюдается длительный период метаболических нарушений миокарда вследствие его аноксии и последующего реперфузионного синдрома.

3. Показанием для операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения является сниженная сократительная функция левого желудочка с фракцией изгнания менее 0,45 с учетом возможной альтернативы в виде реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения.

4. Выполнение аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения у больных с инвалидизированным миокардом и сниженной сократительной функцией левого желудочка приводит к значительному снижению частоты развития периоперационной острой сердечной недостаточности (18,4% против 50% при использовании фармакохолодовой кардиоплегии), уменьшению продолжительности искусственной вентиляции легких (2,6% против 25%) и времени пребывания больных в отделении интенсивной терапии после операции (2,4 против 4,1 суток).

5. Реваскуляризация миокарда в условиях параллельного искусственного кровообращения не имеет преимуществ перед традиционной операцией в условиях кардиоплегии и равноценна с ней по своим результатам у пациентов низкого хирургического риска, больных с острым коронарным синдромом и нуждающихся в повторном аортокоронарном шунтировании.

6. Тактика проведения операции в условиях параллельного искусственного кровообращения основана на предупреждении нарушений внутрисердечной гемодинамики во время перфузии и последовательном восстановлении кровотока во всех пораженных коронарных артериях, подлежащих шунтированию.

7. В настоящее время не существует ограничений для сложных вариантов операции на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения, включая закрытую и открытую эндартерэктомию при диффузном поражении коронарного русла.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациентам с инвалидизированным миокардом и сниженной сократительной функцией левого желудочка (ФИ<0,45) аортокоронарное шунтирование следует выполнять на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения или без него. В основе выбора должен лежать детальный анализ параметров сократимости и степени дилатации левого желудочка у конкретного пациента, а также критическая л оценка опыта таких операций, позволяющая определить не только способность технического исполнения, но и возможность прогнозирования и предупреждения неблагоприятных событий в ходе хирургического вмешательства.

2. Выбор варианта проведения аортокоронарного шунтирования у пациентов низкого хирургического риска, больных с острым коронарным синдромом и нуждающихся в реоперации остается в компетенции только хирурга. Если он обладает большим опытом качественного выполнения операций на работающем сердце, в его праве предпочесть проведение реваскуляризации миокарда в условиях параллельного искусственного кровообращения или отказаться, если такового опыта недостаточно.

3. При выполнении аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения следует придерживаться такой последовательности выполнения основного этапа операции, при которой каждый сформированный дистальный анастомоз приводил бы к увеличению объемного коронарного кровотока.

4. Повышение содержания тропонина Т после аортокоронарного шунтирования у большинства больных не связано с развитием инфаркта миокарда, повреждение носит обратимый характер и является реакцией миокарда как на искусственное кровообращение, так и на перенесенную аноксию при проведении кардиоплегии. В силу этого рассматривать указанный тест в качестве абсолютного критерия инфаркта миокарда вне связи с другими методами диагностики не корректно.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом.//Архангельск.- 2007, -224:с.
  2. Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. — № 6. — С. 102 — 12.
  3. И. В. Защита миокарда при операциях минимально -инвазивного коронарного шунтирования. Дисс. канд. мед. наук. М., 2001.
  4. Н. И. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях. // Методические рекомендации НИИТ и ИО МЗ СССР. М. — 1985. — 32 с.
  5. Л. И., Лазебник Л. Б., Яковлев С. В. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых М. — Универсум Паблишинг. — 1997. — С. 54
  6. И.В. Повторная реваскуляризация миокарда при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования // Дисс. докт. мед. наук. -1999.
  7. И. В., Абугов С. А., Саакян Ю. М., Пурецкий М. В., Шабалкин Б. В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования // Кардиология. -2000.- № 9. -С. 4−11.
  8. И. В., Шабалкин Б. В. Повторная реваскуляризация миокарда: современное состояние проблемы. Грудная и сердечно -сосудистая хирургия. 2001. — № 2. — С. 27−31.
  9. Н. Е. Влияние искусственного кровообращения на перекисное окисление липидов. // Дисс. канд. мед. наук. 2001. -139 с.
  10. П. О., Попов В. А., Сотников П. Г., Козорин М. Г., Циклин И. Л. Миниинвазивная реваскуляризация миокарда у больных со стенозом ствола левой коронарной артерии. // Кардиология и сердечно сосудистая хирургия. — 2010. — № 1. — С. 7−12.
  11. Э. Н. Модификация определения продуктов перекисного окисления липидов в реакции с тиобарбитуровой кислотой. // Лабораторное дело. -1989. № 7. — С. 8−9.
  12. А. Д. Влияние экстракорпорального кровообращения на показатели клеточного и гуморального иммунитета // Вест. Хирургии им. Грекова. 1987. — Т. 139, № 7. — С. 150 — 3.
  13. А. А. Ишемическое прекондиционирование в комплексе защиты миокарда при коронарной реваскуляризации у больных ИБС // Дисс. канд. мед. наук. М. — 1997.
  14. А. А., Клюжев В. М., Кариун Н. А. и др. Операции на коронарных артериях на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца // Медпрактика. М. — 2001. — 80 с.
  15. А. А., Клюжев В. М., Карпун Н. А. Операции на коронарных артериях на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ИБС. М. — Медицина. — 2001. — С. 43.
  16. А. В. Реваскуляризация миокарда при диффузном поражении коронарных артерий. // Дисс. канд. мед. наук. 2003. -130 с.
  17. Ю. А., Чарная М. А., Савостьянова Н. М., Гладышева В. Г. Выбор вида операции как способ нефропротекции при реваскуляризации миокарда. // Центрально-азиатский журнал сердечно-сосудистой хирургии. 2009. — № 4. — С. 29−30.
  18. Ю. А., Чарная М. А. Влияние условий искусственного кровообращения на развитие почечной дисфункции. // Центрально-азиатский журнал сердечно-сосудистой хирургии. 2009. — № 4. — С. 172.
  19. И. Н., Гудкова Р. Г. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации. // Здравоохранение. 2008. — № 7. -С. 12−15.
  20. С. В. Мониторинг мозгового кровотока при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. // Дисс. канд. мед. наук. 2007. — 127 с.
  21. . В. Становление и развитие коронарной хирургии. / Грудная и сердечно сосудистая хирургия — 2001. — № 2. — С. 4−7.
  22. А. Г. Дисфункция миокарда и синдром низкого сердечного выброса в коронарной хирургии. Анестезиологические проблемы. И Дисс. докт. мед. наук. 2005. — 262 с.
  23. Т. Е., Cheng D., Kelley I. et al. Right ventricular support improves systemic hemodynamics during beating heart surgery the ABACAB trial // Annual Meeting of the European association for cardio-thoracic surgery, 16-th. Monaco, 2000. — P. 402.
  24. Al-Ruzzeh S., George S., Yacoub M., Amrani M. The clinical outcome of off-pump coronary artery bypass surgery in the elderly patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2001. Vol. 20. — P. 1152−6.
  25. Albert A. A., Amrich B., Walter J. A. et. al. Hyperkalemic blood versus crystalloid cardioplegia in longer clamping times // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2004. — Vol. 12, № 2. — P. 115−120.
  26. Alessandrini F., Gaudino M., Gleieca F. et al. Lesions of the target vessel during minimally invasive myocardial revascularisation // Ann. Thorac. Surg. 1997. -Vol. 63. — P. 751- 5.
  27. Ascione R., Lloyd C. T., Underwood M. J., Gomes W. J., Angelini G. D. On-pump versus off-pump coronary revascularization: evaluation of renal function. // Ann Thorac Surg. 1999. — Vol. 68 (2). — P. 493−8.
  28. Attaran S., Shaw M., Bond L., Pullan M. D., Fabri B. M. Does off-pump coronary artery revascularization improve the long-term survival in patients with ventricular dysfunction? // Interact. Cardiovasc Thorac. Surg.-2010.-Vol. 9.
  29. Beauford R. B. Multivessel off-pump revascularization in octogenarians: early and midterm outcomes. R. B. Beauford, D. J. Goldstein et al. // Ann. Thorac. Surg. 2003. — Vol. 76. — P. 12−17.
  30. Benetti F., Naselli G., Wood M. et al. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients // Chest. -1991.-Vol. 100.-P. 312−6.
  31. Buffolo E., Cerola L. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary through sternotomy and minimally invasive procedure // Int. J. Cardiol. 1997. — № 8. — P. 89 — 93.
  32. Buffolo E., Andrade J., Branco J. et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1996. — Vol. 61.- P. 63 6.
  33. Capasso F., Luccheti V., Caputo M., et al. Intraluminal shunt prevents left ventricular function impairment during beating heart coronary revascularization. Communication 031 // Annual meeting of the EACTS.- Brussels, Belgium. 1998.
  34. Czerny M., Baurmer H., Kilo J. et al. Inflammatory response and myocardial injury following coronary artery bypass grafting with or without cardiopulmonary bypass // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. -Vol. 17 (6).-P. 737−42.
  35. Dekker A. L., Geskes G. G., Cramers A. A. et al. Right ventricular support for off-pump coronary artery bypass grafting studied with biventricular pressure—volume loops in sheep // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2001. -Vol. 19. P. 179−84.
  36. Diegeler A., Hirsch R., Schneider F., et al. Neuromonitoring and neurocognitive outcome in, off-pump versus conventional coronary bypass operation // Ann. Thorac. Surg. 2000. — Vol. 69. — P. 1162 — 6
  37. Doty J., Salazar J., Fonger J. et. al. Reoperative MIDCAB grafting: 3-year clinical experience // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1998. — Vol. 13. -P. 641 — 9.
  38. Dupant O. E., Raji M. R., Jeschkeit S. et al. Intracoronary shunt insertion prevents myocardial stunning in a juvenile porcine MIDCAB model assent of coronary artery disease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999. Vol. 15. — P. 173−8.
  39. Elghobary T., Legare J. F. What has happened to multiple arterial grafting in coronary artery bypass grafting surgery? // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2010. — Vol. 8 (8). — P. 1099−105.
  40. Emery R., Arom., Flavin T., Emery A. A case for minimally invasive coronary artery surgery as primary treatment for left anterior descending coronary artery disease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. -Vol. 16. — P. S 112 — 6.
  41. Fransen E., Maessen, J., Dentener, M., et al. Systemic inflammation present in patients undergoing CABG without extracorporeal circulation // Chest. 1993. -Vol. 13. — P. 1290 — 5.
  42. Gaudino M., Glieca F., Alessandrini F., Nasso G., Pragliola C., Luciani N., High risk coronary artery bypass patient: incidence, surgical strategies, and results. // Ann. Thorac. Surg. 2004. — Vol. 77. — P. 574 580.
  43. Goldstein D., Beaufird R.B., Luk B. et al. Multi vessel off-pump revascularization in patients with severe left ventricle dysfunction. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. — Vol. 24. — P. 72−80.
  44. Grundeman P. F., Borst C., van Herwarden J. A. et al. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart by the Utrecht octopus method // Ann. Thorac. Surg. 1997. — Vol. 63. — P. 88 — 92.
  45. Gu Y., Mariana M., van Oeveren W. et al. Reduction of the inflammatory response in patients undergoing minimally invasive coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. -1998. Vol. 65. — P. 420- 424.
  46. Hoff S. J. Coronary artery bypass in the ratients 80 years and over: is offpump the operation of choise? / S. J. Hoff, S. K. Ball, W. H. Coltharp et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. — Vol. 74. — P. 1340−1343.
  47. Izumi Y., Magishi K., Ishikawa N., Kimura F. On-pump beating-heart coronary artery bypass grafting for acute myocardial infarction. Ann Thorac Surg. 2006. — Vol. 81 (2). — P. 573−6.
  48. King R., Reece T., Hurst J. et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting decreases hospital stay and cost // Ann. Surg. 1997. -Vol. 225 (6).-P. 805−11.
  49. Kirklin J., Westaby S., Blackstone E. et al. Complement and the damaging effects of cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1983. Vol. 86. — P. 845 — 57.
  50. Luccheti V., Capasso F., Caputo F., et al. Intracoronary shunt prevents left ventricular function impairment during beating heart coronary revascularization // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. -Vol. 15. -P. 2559.
  51. Matata B. M., Sosnowski A. W., Galinanes M. Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation // Ann. Thorac. Surg. 2000. — Vol. 69. — P. 785 — 91.
  52. Matsumiya G., Ohtake S., Kagisaki K. et al. Right heart assist during beating bypass for severe left ventricular dysfunction // Asian. Cardiovasc-thorac. Ann. 2002. — Vol. 10. — P. 155 — 8.
  53. Menke A., Muntner P., Wildman R.P. Relation of borderline peripheral arterial disease to cardiovascular disease risk. // Am. J. Cardiol. 2006. -Vol. 98 (9).-P. 1226−1230.
  54. Mishra Y, Wasir H, Kohli V, et al. Beating heart versus conventional reoperative coronary artery bypass surgery. Indian Heart J. 2002. -Vol. 54. — P. 159−63.
  55. Mishra M., Malhotra R., Mishra A. et al. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart using epicardial stabilization for offpump coronary artery bypass graft surgery // J. Cardio-thorac. Surg. -2002. Vol. 16 (6). — P. 685 — 90.
  56. Mo A. Efficacy and safety of on-pump beating heart surgery // Mo A., Lin H., Wen Z., Lu W., Long X., Zhou Y. // Ann Thorac Surg. 2008. — Vol. 86 (6).-P. 1914−8.
  57. Mohammed F. Coronary Artery Bypass Surgery with On-Pump Beating-Heart Technique. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2007. Vol. 15. — P. 392−395.
  58. Nierich A., Diephuis J., Jansen E.W.L. et al. Heart displacement during off-pump CABG: How well is it tolerated? // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 70. — P. 466 — 72.
  59. Pillai J. B., Suri R. M. Coronary Artery Surgery and Extracorporeal Circulation: The Search for a New Standard. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2008. — Vol. 22 (4). — P. 594 — 610.
  60. Porat E., Sharony R., Ivry S. et al. Hemodynamic changes and right heart support during vertical displacement of the beating heart // Ann. Thorac. Surg. 2000. — Vol. 69. — P. 1188 — 91.
  61. Puskas J. Presidential Adress, 2009. ISMICS Means Innovation. Innovations. 2009. — Vol. 4, № 5. — P. 240−247.
  62. Puskas J., Cheng D., Knight J. et al. Off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting: a meta-analysis and consensus statement from the 2004 ismics consensus conference. // Innovation. -2005. Vol. 1. — P. 3−37.
  63. Rivetti L .A., Gandra S. M. Initial experience using an intraluminal shunt during revascularization on the beating heart // Ann. Thorac. Surg. -1997. Vol. 63, № 6. — P. 1742 — 47.
  64. Sharony R., Autschbach R., Porat E. et al. Right heart support during off-pump coronary artery bypass surgery a multi-center study // Heart. Surg. Forum. 2002. — Vol. 5 (1). — P. 13−6.
  65. Shinichi M., Akio M., Ken' M., Tadahito E., Akemi K., Teruaki Y., Katsuhiko Y. On-Pump Beating-Heart Coronary Artery Bypass: A Propensity Matched Analysis // Ann. Thorac. Surg. 2007. — Vol. 83. — P. 1368−1373.
  66. Stamou S., Bail A., Boyce S. et al. Coronary revascularization of the circumflex // Ann. Thorac. Surg. 2000. — Vol. 70. — P. 1371−7.
  67. Suematsu Y., Ohtsuka T., Kaneko Y. et al. Glove retractor for left circumflex coronary artery bypass grafting // Heart. Surg. Forum. 2002. — Vol. 5 (1). — P. 46−8.
  68. Suematsu Y., Ohtsuka T., Miyaji K. et al. Right heart bypass for left circumflex coronary artery bypass grafting // Heart. Vessels. 2000. -Vol. 15 (2). — P. 86−9.
  69. Suematsu Y., Ohtsuka T., Miyaji K. et al. Right heart mini-pump bypass for coronary artery bypass grafting: Experimental study // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. — Vol. 18 (3). — P. 276 — 81.
  70. Trachiotis G. D., Weintraub W. S., Johnston T. S., Jones E. L., Guyton R. A., Craver J. M. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction. // Ann. Thorac. Surg. 1998. -Vol. 66 (5).-P. 1632−9.
  71. Wan S., Izzat M., Lee T. et al. Avoiding cardiopulmonary in multivessel CABG reduces cytocine response and myocardial injury. // Ann. Thorac. Surg. 1999. — Vol. 68. — P. 52−56.
  72. Waiters M. P. R., Ascione R., Ryder I. G. et al. Haemodynamic changes during beating heart coronary surgery with the «Bristol technique» // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. — Vol. 19. — P. 34−40.
  73. Wu Z. K., Tarkka M. R., Pehkonen E. et al. Beneficial effects of ischemic preconditioning on right ventricular function after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2000. — Vol. 70. — P. 155−7.
  74. Yeatman M., Caputo M., Narayan P. et al. Intracoronary shunts reduce transient intraoperative myocardial dysfunction during off-pump operations // Ann. Thorac. Surg. 2002. — Vol. 73. — P. 1411−7.
  75. Yokoyama T., Baumgartner F., Gheissari A., Capouya E. Off-Pump Versus On-Pump Coronary Bypass in High-Risk Subgroups // Ann. Thorac. Surg. 2000. — Vol. 70. — P. 1546−1550.
  76. Zhbanov I. V, Molochkov A. V., Perevertov V. A., et al. Safety and Efficacy of the Off-Pump Coronary Artery Bypass for the Patients with Left Main Stem Stenosis. Innovations. 2009. — Vol. 4. — № 3. — P. 171.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!