Показания и противопоказания к применению штифтовых конструкций

Показания.

• 1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).
• 2. В качестве опоры мостовидного протеза.
• 3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.
• 4. Для армирования депульпированных зубов.
• 5. Штифты для реплантируемых зубов.

Противопоказания.

• 1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.
• 2. Непроходимость корневых каналов.
• 3. Короткие корни с истонченными стенками.
• 4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на ¾ и более.
• 5. Разрушение корня более чем на ¼ его длины.
• 6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший ¼ величины корня.

Штифтовые зубы.

Штифтовые зубы — это несъемные протезы, которые полностью замещают коронку зуба и крепятся в канале с помощью штифта.

Штифтовые зубы различают в зависимости от их назначения, конструкции, метода изготовления и материала, из которого они сделаны. Штифтовые конструкции, которые служат только для замещения коронок естественных зубов, называются восстановительными. Штифтовые зубы, с помощью которых укрепляются другие конструкции несъемных протезов, — опорными. Часто штифтовые зубы бывают как восстановительные, так и опорные.

По конструкции штифтовые зубы делятся на монолитные и составные. По методу изготовления — на литые и паяные. По материалу, из которого изготовлены, — на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные.

Металлические и неметаллические части штифтового зуба могут соединятся с помощью цемента (коронка Дэвиса, Дюваля), припоя (штифтовой зуб по Ахметову), непосредственно (пластмассовые штифтовые зубы). В некоторых конструкциях штифтовых зубов облицовка в виде фарфоровой фасетки соединяется металлической защитной пластинкой с помощью крампоновили других приспособлений.

Л.В. Ильина-Маркосян разделяет штифтовые зубы в зависимости от принципа укрепления их на корне. В одних случаях штифтовой зуб прилегает своей коронковой части или корневой защитной пластинкой внешней поверхности подготовленного корня (пластмассовые штифтовые зубы), в других — выступающая часть корня зуба покрывается кольцом (штифтовой зуб за Ричмонда), в третьих — фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам устья канала (штифтовой зуб с вкладкой по Ильиной-Маркосян).

Различными авторами предложено большое количество модификаций штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы:

• 1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:
  • o пластмассовый штифтовой зуб;
  • o стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса);
  • o паяный штифтовой зуб.

Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал при отсутствии герметичности.

• 2. Штифтовые зубы, при изготовлении которых устье корневого канала герметично закрывается вкладышем:
  • · по Ильиной-Маркосян;
  • · по Цитрин.
• 3. Штифтовые конструкции, которые герметично закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:
  • · по Ричмонду;
  • · по Катцу;
  • · по Ахмедову.

Выбор штифтовой конструкции зависит от состояния корня и квалификации врача. Основным креплением между корнем и внекорневой частью такого протеза является штифт, который передает давление на стенки корня. Существуют общие клинические и технические правила, предъявляемые к корню зуба:

• · должен выступать над десной или быть на одном уровне с ней (это требование относительно, поскольку в остальных случаях следует выбрать другую конструкцию);
• · быть устойчивым в лунке;
• · в области верхушки корня не должно быть воспалительных изменений в тканях пародонта;
• · стенки корня должны иметь достаточную толщину и не должны быть поражены кариесом или иным патологическим процессом;
• · не быть искривленным протяжении 2/3 своей длины, учитывая эмалево-цементное соединение;
• · иметь неповрежденную циркулярную связку;
• · длина корня должна относится к надкорневой части как 2:1;
• · корневой канал должен быть проходной на длину не меньше, чем высота коронки;
• · корневой канал должен быть запломбирован не менее, чем на 1/3 от верхушечного отверстия

К штифтовым конструкциям выдвигаются следующие требования:

• · атравматичность в отношении тканей, окружающих корень;
• · должны плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хорошо изолировать его канал от соприкосновения с влагой из полости рта;
• · должны хорошо фиксироваться на корне с помощью штифта;
• · штифт должен входить в канал на 2/3 его длины;
• · должны соответствовать эстетическим требованиям.

Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковой части. Длина штифта, вводимого в канал корня, соответствует Ѕ длины корня или больше и не может быть меньше вертикального размера восстановительной коронковой части.

Процесс подготовки корня зуба определяется конструкцией протеза и состоит из ряда стадий: ликвидация очага воспаления при наличии такого, расширение канала корня, пломбирование канала, подготовка канала для введения штифта, препарирование культи корня, при этом удаляются некротизированные ткани и создается соответствующая поверхность, являющаяся опорой для основы штифтового зуба.

Принципиальная последовательность клинико-лабораторных этапов при лечении штифтовыми зубами:

• 1) подготовка корня;
• 2) припасовка штифта, если он проволочный;
• 3) получение оттиска; можно использовать проволочный штифт, введя его в корневой канал вместе с воском типа «лавакс»;
• 4) отливка модели и отделение ее из оттиска, моделировка культи или зуба и замена воска на выбранный металлили сочетание с пластмассой или фарфором, шлифовка и полировка;
• 5) припасовка и укрепление зуба.