Наблюдение из практики № 2

ФИО: С, возраст: 20 лет Постоянное место жительства (город, село): город Валуйки Дата поступления: 17.06.2012, 06:10.

Дата выписки: 22.06.2012.

Проведено койко-дней: 5 дней Кем направлена: пришла сама Семейное положение: брак зарегистрирован Место работы, профессия: временно не работает Аллергические реакции: отрицает Посещала Ж/К с 8 недель беременности.

Беременность первая. Роды первые.

Дата последней менструации: 10.09.11, Дата первого шевеления плода: 13.01.12.

Рост: 167 Вес: 76.

АНАМНЕЗ Общие (соматические) перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, краснуха в детстве, простудные заболевания. Перенесла сотрясение мозга в 12 лет.

Контакт с инфекционными больными — отрицает Менструальная функция: менархе с 14 лет. Менструации по 6 дней, характер — умеренные, регулярные, безболезненные.

Половая жизнь с 18 лет, брак первый, неродственный Мужу 23 года, здоров, вредные привычки отрицает.

Гинекологические заболевания: отрицает Применение контрацепции: прерванный половой акт, в течение одного года Акушерский анамнез:

Роды первые, настоящие.

Течение настоящей беременности:

I триместр — без осложнений.

II триместрбез осложнений.

III триместрбез осложнений Психопрофилактическая подготовка: не проводилась.

Жалобы при поступлении: поступила с регулярными болями внизу живота и пояснице, имеется страх перед родами. Женщина тревожна, боится боли и схваток, считает, что течение родов будет протекать с осложнениями, и она не сможет родить ребенка сама.

ОБЩИЙ ОСМОТР Общее состояние удовлетворительное.

Правильного телосложения, нормостенический тип телосложения.

Сознание ясное. Голова не болит. Зрение ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Отеки/ пастозность — нет.

Органы дыхания: Дыхание свободное, через нос. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердечно — сосудистая система: Пульс 76 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные.

АД Правая рука 110/ 70 мм.рт. ст. Левая рука 110/ 70 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: Я зык влажный, чистый. Живот увеличен за счет беременности. Печень не увеличена, не пальпируется.

Мочевыделительная система: Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный АКУШЕРСКИЙ ОСМОТР Матка увеличена за счет беременности соответственно 40 неделям. Матка возбудима, Схватки по 60 сек через 2−3 мин.

Положение плода — продольное, предлежание головное, позиция вторая, вид позиции передний.

Предлежащая часть: Над входом в м/таз.

Сердцебиение плода — 140 уд в мин, ясное, громкое, ритмичное., выслушивается справа, ниже пупка.

Окружность живота 105 см. Высота стояния дна матки 38 см.

Размеры таза: dist. spin. 25 см. dist. crist. 28 см. dist. troh. 30 см. c. ext. 20 см.

Воды: не отходили.

Выделения слизистые.

Диагноз: Беременность, 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Позиция вторая, вид позиции передний. Эмоциональная лабильность. Первый период родов.

Тактика ведения родов: Через естественные родовые пути под партографическим мониторингом с применением спазмалитиков и эпидуральной анестезии, провести профилактику гипоксии плода, провести профилактику кровотечений.

Обоснование метода обезболивания: При поступлении в роддом женщина вела себя тревожно: жаловалась на сильную боль в пояснице и внизу живота, считала, что ее роды обязательно дадут осложнения, и она не сможет родить ребенка сама. Советы акушерки по правильному дыханию и приемам самомассажа не слушала. Было установлено, что женщина эмоционально лабильна в связи с перенесенным в детстве сотрясением мозга. Так же отмечается низкий порог болевой чувствительности. В связи с этим было принято решение провести женщине эпидуральную анестезию 2 мл — 2% раствором лидокаина.

I период родов: После проведения эпидуральной анестезии 2 мл — 2% раствором лидокаина женщина стала вести себя более спокойно, в дальнейшем первый период родов протекал без осложнений.

• 17.06.2012 06:45. Начало потужной деятельности.
• 17.06.2012 07:25. Родила: доношенного, мальчика весом 3750 длинной 55 см., Оценка новорожденного по шкале Апгар 8/9 баллов. В родах проведена эпизиотомия с последующей эпизиорафией.
• 17.06.2012, 07:35. самостоятельно отделился и выделился послед размером — 10 на 10 см, со всеми дольками и оболочками.

Кровопотеря 260 мл.

Продолжительность родов 9 часов 55мин. Iпериода 9часов 5мин. II периода 40 мин. III периода 10 мин.

Ранний и поздний послеродовый период протекали без осложнений. Выписана с новорожденным на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Вывод: При наблюдении данного клинического случая мною установлено, что течение родов осложнилось страхом женщины перед родами. Роженица боялась, что не сможет родить ребенка самостоятельно. В родах вела себя беспокойно. К концу первого периода из-за низкого порога болевой чувствительности была утомлена схватками, плохо выполняла советы акушерки. Самомассаж не давал особого эффекта. Возможно именно страх и беспокойство усилили болевые ощущения, из-за этого было решено произвести эпидуральную анестезию 2 мл — 2% раствором лидокаина, эффект от проведенной анестезии был полный, в дальнейшем роды протекали без осложнений.

В данном случае такого поведения роженицы и страха перед родами можно было избежать, если бы в женской консультации своевременно была проведена психопрофилактическая подготовка к родам. Эпидуральная анестезия помогла избежать дальнейших осложнений в родах: травматизации матери и плода, гипоксии и асфиксии плода.