Ограниченный предраковый гиперкератоз

Обладает менее выраженной, чем бородавчатый предрак, степенью малигнизации; стабильная фаза зачастую длится месяцы, даже годы. Клинические признаки перерождения весьма недостоверны, поскольку ускорение процессов ороговения, эрозии и уплотнения может обнаруживаться после начала озлокачествления. В основе диагностики — гистология.

Обычно пациент не предъявляет жалоб или только указывает на косметический дефект. Диагностировать болезнь позволяет характерная локализация на ККГ участка измененной слизистой полигональной (неравномерной, с нечеткими границами) формы. Само поражение сероватого цвета, может западать в окружающей неизмененной красной кайме или возвышаться над ней, не переходя на кожу или зону Клейна. Возвышение очага над уровнем губы связано с напластованием чешуек, которые не соскабливаются. При пальпации уплотнение в основании не определяется, но поверхность пораженного участка твердая.

Необходимо дифференцировать ограниченный предраковый гиперкератоз с лейкоплакией, красным плоским лишаем, красной волчанкой. Диагностическим признаком может служить сам очаг поражения — небольшого размера (от нескольких миллиметров до 1,5 см), полигональной формы, со склонностью к образованию чешуек на поверхности, что не характерно для лейкоплакии. Красный плоский лишай при локализации на губе отличается гиперемией, инфильтрацией, белесоватыми полосками, пятнами и значительной распространенностью. При красной волчанке есть воспаление, атрофические рубцы, часто — эрозирование и диффузное поражение красной каймы. Гистологическое исследование имеет решающее значение для диагностики озлокачествления, потому биопсию необходимо проводить как можно раньше.

Лечение хирургическое — удаление очага поражения в пределах здоровых тканей, целесообразно клиновидное иссечение. Обязательно исключить такие раздражающие факторы, как курение, прикусывание губы.

Случай из практики. Пациент обратился с жалобами на косметический дефект нижней губы. При осмотре отмечен очаг поражения сероватого цвета округлой формы с неравномерной границей. Пальпация безболезненна. Окружающая слизистая не изменена. Чешуйки на поверхности не соскабливаются инструментом. Диагноз «ограниченный гиперкератоз» подтвержден результатами расширенной биопсии.