Формы сестринской помощи больным с ОНМК

В первые дни больной находиться на строгом постельном режиме. Если состояние больного тяжелое, врач может назначить длительный постельный режим.

Уход за больным

Профилактика пролежней (ГОСТР56 819−2015; 2002 «Протокол ведения больных. Пролежни»; согласно стандарту, утвержденному Приказом МЗ РФ № 123 — 14.04.2002 г.)Дата введения -01.11.2017.

Пролежни относятся к наиболее частой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных после инсульта. Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль, депрессии, инфекции. Речь идёт о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента. Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении, то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и костными выступами ухудшается кровообращение или лимфообращение, травмируется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее к некротическим изменениям кожи, подкожно-жировой клетчатки и даже мышц. Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками. Избежать образования пролежней у пациента позволяет частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учётом правил биомеханики тела каждые 2 часа. Чтобы придать пациенту удобное, физиологическое положение, необходимы: функциональная кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления (достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пелёнок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание). Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку — на бедре сбоку, по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы. Для обработки используют камфорный спирт или смесь спирта (водки, одеколона) пополам с шампунем. При малейших признаках мацерации (покраснения кожных покровов) проводить санитарную обработку кожи.

Наиболее острое внимание должно быть уделено профилактике возникновения и лечению уже образовавшихся пролежней Профилактика пролежней:

ь смена положения тела пациента каждые 2 часа ь сухая, чистая и ровная постель, без крошек и песка ь обтирание пациента 10% камфорным спиртом ь под места костных выступов подкладывать резиновый круг ь использоватьпротивопролежневый матрац ь проводить легкий массаж кожи Профилактика тромбоза глубоких вен в нижних конечностях.

У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности, что делает профилактику тромбоза обязательной.

Медицинская сестра должна:

• * забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен
• * проводить ручной массаж от стопы к бедру
• * придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков).

Кормление пациента.

Делится на два способа: энтерально (через ЖКТ) и парентерально (минуя ЖКТ).

Энтерально:

• — с помощью ложки / поильника
• — через зонд
• — через гастростому
• — питательная клизма

Парентерально:

— введение питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии Медсестра осуществляет кормление тем способом, который назначил лечащий врач, в зависимости от состояния пациента. Так же, каждому больному назначена диета, которой он обязан придерживаться. Обязанность медсестры, предупредить родственников о перечне разрешенных продуктов питания, и не допустить приема пациентом продуктов, не входящих в этот перечень.

— Смена постельного и нательного белья Смена постельного белья должна осуществляться 1 раз в 7−10 дней. У тяжелобольных пациентов, по мере загрязнения, так же как и нательное.

Способы смены постельного белья: продольный и поперечный.

Продольный (пациенту разрешены активные действия в постели):

• 1. Чистую простыню скатайте до половины.
• 2. Поднимите голову больному и уберите из-под неё подушку.
• 3. Подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок.
• 4. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному.
• 5. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.
• 6. Поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.
• 7. Уберите грязную простыню и расправьте чистую.
• 8. Края простыни подверните под матрац.

Поперечный (пациенту запрещены активные действия в постели):

• 1. Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении.
• 2. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки.
• 3. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати
• 4. Приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую.
• 5. Опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац.
• — Смена нательного белья:
  • 1. Приподнимите верхнюю половину туловища больного.
  • 2. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка и снимите её через голову.
  • 3. Затем освободите руки больного.
  • 4. Чистую рубашку оденьте в обратном порядке.

Гигиеническая обработка пациентов

Обработка слизистых оболочек.

§ Обработка глаз: проводится утром, после сна, в течении дня, перед сном.

Растворы:

• — р-р фурацилина
• — р-р ромашки аптечной
• — р-р марганца
• — крепкий чай
• — р-р 2% борной кислоты
• § Обработка ушей: проводится один раз в день, утром после сна

Раствор:

• — 3% перекись водорода
• — масло
• § Обработка носа: утром после сна, по мере необходимости

Растворы:

• — вазелиновое масло
• — глицериновое масло
• — растительное масло
• § Обработка рта: утром после сна, после еды, перед сном

Растворы:

• — фурацилин
• — 5% р-р борной кислоты
• — 2% р-р соды
• — р-р марганца
• — ромашка аптечная
• — крепкий чай
• § Мытье волос 1 раз в неделю + ежедневное расчесывание
• § Мытье ног 2 раза в неделю
• § Стрижка ногтей 1 раз в 2 недели
• § Обтирание проводится по мере загрязнения

Лечебная гимнастика

— важный этап восстановления организма после инсульта. Она помогает улучшить кровообращение, нормализовать обменные процессы, снизить застой крови в тканях. Достичь подобных результатов одними медикаментами невозможно.

Лечебная гимнастика для восстановления после инсульта должна проводиться уже на 2−3 сутки после случившегося приступа. В самом начале — пассивные занятия, которые идеально подходят для тех случаев, когда больной еще не имеет полной самостоятельности. В этом случае ему необходима помощь родственников или медперсонала.

Выполнять пассивные упражнения рекомендуется ежедневно и многократно, повторяя движения в каждом суставе до 10−15 раз. Следует учитывать реакцию больного на движения, не допускать появления болей, задержки дыхания, повышения спастичности — мышечного тонуса, возрастающего при пассивном растяжении мышцы.

Логопедические занятия

Процесс восстановления утраченной речевой функции должны начинать специалисты. Он включает в себя медикаментозное лечение и логопедические упражнения.

Восстановление речи может занять довольно длительное время, куда большее, чем восстанавливаются, например, двигательные функции. Порой до того момента, когда человек сможет на должном уровне овладеть устной речью, проходит не один год. Все это время нужно поддерживать в нем интерес, не давать замыкаться в себе и говорить с ним, даже если поначалу он не отвечает.

Для родственников рекомендуется ежедневно поддерживать беседы с человеком, перенесшим инсульт. Речь должна быть неторопливой, спокойной и негромкой. Противопоказано обсуждать речевые затруднения и прочие последствия инсульта в присутствии пациента. Рекомендуется сообщать человеку о любых минимальных достижениях.

Упражнения, направленные на восстановление речи после инсульта, следует выполнять сразу же после того, как наступила стабилизация состояния. Восстановлению речи способствует пение, чтение букваря. Начинать читать нужно со слогов, затем переходить на слова, предложения. В качестве упражнения для восстановления речи после инсульта нужно, чтобы пациент пытался пересказывать небольшие тексты. Для начала можно задавать ему наводящие вопросы, постепенно человек, перенесший инсульт, сможет делать пересказы самостоятельно.

Восстановление движений

Проводить восстановительные мероприятия, стоит медленно, но верно. Не нужно торопиться, но и затягивать восстановление тоже не стоит.

Лечебная гимнастика, так же способствует восстановлению нарушенных функции.

Начинать ходить можно только с разрешения врача, не стоит заниматься самодеятельностью. Лучше всего, если позволяет состояние, учиться заново ходить, стоит находясь в стационаре. Для начала проходить короткие дистанции, например, дойти до туалета или конца коридора, лучше использовать ходунки, или костыли. Когда процесс ходьбы улучшиться, можно ходить только держась за руку, имея рядом крепкую опору. На пути не должно быть ни каких препятствий, пол должен быть сухой, обувь не должна скользить по полу.

Если больной уже может вставать самостоятельно, необходимо позаботиться о том, чтобы возле кровати стояло удобное кресло. Оно должно быть низким (чтобы удобнее было вставать), с твёрдым сиденьем и достаточно широкими подлокотниками. Можно прикрепить к креслу самодельный столик — он послужит поддержкой для парализованной руки. Кроме того, такой столик будет удобен для еды и различных других занятий — чтения, восстанавливающих упражнений.

В первое время, когда больной начнёт передвигаться по квартире, он, ещё вновь не умеющий в полной мере владеть своим телом, наверняка будет падать. Поэтому необходимо внимательно осмотреть квартиру и убрать всё, что может спровоцировать падения (коврики, провода) и стать источником повышенной опасности (обогревательные приборы).

Необходимо сделать так, чтобы вся квартира была хорошо освещена.

Роль медсестры в обучении родственников уходу за больным.

Задача медсестры — ознакомить родственников со спецификой ухода за постинсультными больными, особенностями диеты и питьевого режима, обучить простым методам наблюдения за состоянием больного, измерению АД и пульса, алгоритму мероприятий при ухудшении состояния больного. Практически, научить приемам ухода, осуществляющимся в стационаре.

Но так же, задача медсестры не только в том, чтобы научить родственников правильному уходу, но и психологически подготовить к тому, что им предстоит осуществлять уход самостоятельно, оставшись с беспомощным больным один на один. Нужно дать понять родственнику, что правильный уход и поддержка, помогут больному скорее восстановиться. Важно постоянно подбадривать больного, расширять его функциональные возможности, вселять в больного веру, что он сможет хотя бы частично обслуживать себя и не быть в тягость своей семье. Дома больному необходимо обеспечить благоприятные условия для жизни. Так же, нужно помочь родственнику понять, что не все безнадежно, и именно от его поддержки, зависит состояние больного. Медсестра должна помочь родственнику преодолеть страх, вселить надежду на лучшее будущее.

Медицинская сестра не только участвует в реабилитации пациента, в восстановлении утраченных функций, но и осуществляет уход за больным, тем самым помогая улучшить качество его жизни. Поэтому, медсестра является неотъемлемым участником в жизни пациента, на момент болезни и восстановления.