Этиология, классификация, патогенез хронических гастритов

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоёв) стенки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка — 80 — 85%. Хронический гастрит часто развивается бессимптомно.

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных экзогенных факторов:

• — наиболее существенный — заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами;
• — повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков;
• — вредные привычки: алкоголизм и курение;
• — длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов;
• — воздействие на слизистую радиации и химических веществ;
• — паразитарные инвазии;
• — хронический стресс.

Эндогенными факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

• — генетическая предрасположенность;
• — дуоденогасральный рефлюкс;
• — аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка;
• — эндогенные интоксикации;
• — гипоксемия;
• — хронические инфекционные заболевания;
• — нарушения обмена веществ;
• — эндокринные дисфункции;
• — недостаток витаминов;
• — рефлекторное воздействие на желудок от других поражённых органов.

Классификация хронических гастритов представлена ниже в графологической структуре (рис. 1).

Рисунок 1. Классификация хронических гастритов.

Аутоиммунный гастрит — фундальный (приложение 1, рис. 12); воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам стенки желудка.

Бактериальный гастрит — антральный (приложение 1, рис. 12); связан с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori.

Химический гастрит — развивается вследствие заброса желчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВС и др.).

Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка (атрофический (приложение 1, рис. 15), с явлением перестройки), чаще всего не имеет клинических проявлений и рассматривается как предопухолевое состояние. Прогноз в отношении жизни благоприятный: под влиянием лечения в большинстве случаев сравнительно быстро улучшается самочувствие больных, но основные морфологические изменения хронического гастрита и нарушения секреторной функции желудка, как правило, остаются.

Геморрагический (приложение 1, рис. 14) гастрит характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительными и эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и легким травматизмом его слизистой.

Гигантский гипертрофический гастрит (гастрит опухолевидный, болезнь Менетрие, полиаденома стелющаяся и др.) характеризуется наличием в слизистой оболочке желудка множественных или единичных аденом и кист, вследствие чего ее складки приобретают резко утолщенный грубый вид, повышенной потерей белка с желудочным соком, гипопротеинемией (в тяжелых случаях).

Полипозный (приложение 1, рис. 13) гастрит характеризуется атрофией и дисрегенераторной гиперплазией слизистой оболочки желудка, ахлоргидрией. Типичной клинической картины не имеет.

Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений.

Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод). Эти проявления чаще возникают при определенных формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.

У больных с НР-ассоциированным хроническим гастритом, длительное время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника (желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлекс).

Общие расстройства могут проявляться следующими симптомами: слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивостью. У пациентов с атрофическим хроническим гастритом может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды), иногда сочетающихся с расстройствами кишечника, с императивным позывом к стулу. У пациентов с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни, возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях. У пациентов с НР-ассоциированным антральным хроническим гастритом с повышенной кислотностью возможно развитие язвенноподобных симптомов, свидетельствующих о возможном предъязвенном состоянии.

В западных странах диагноз «хронический гастрит» в последнее время ставится редко, врач обычно ориентируется на симптоматику заболевания и на её основании применяет термин «функциональная диспепсия». В России же, наоборот, диагноз «функциональная диспепсия» ставится очень редко, во много раз чаще применяется диагноз «хронический гастрит». В Японии, стране с наибольшей частотой рака желудка, диагнозы «хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» комбинируют, указывая тем самым на наличие или отсутствие изменений слизистой оболочки желудка и/или соответствующих клинических симптомов.