Формирование трудового процесса врачей общей практики в Казахстане (обзор литературы)

Предпосылки к развитию института общеврачебной практики

На сегодняшний день общепризнано, что лучшая модель организации медицинской помощи — та, в которой акцент сделан на ПМСП и на координацию медицинской помощи врачами первичного звена. Согласно материалам ВОЗ, хорошо развитая модель ПМСП в амбулаторных условиях способствует снижению смертности и заболеваемости населения и, снижает уровень неравенства показателей здоровья разных групп населения. Участковый принцип прикрепления населения позволяет пациентам получать в одном месте интегрированную медицинскую помощь с участием ВОП, узких специалистов, лабораторно-диагностических обследований. Развитие стационарозамещающих технологий включает выявление и лечение неосложненных форм заболеваний, реабилитацию и восстановление [1].

В последние десятилетия прошлого века развитие ПМСП шло по пути узкой специализации при оказании амбулаторной помощи. Многие лечебно-профилактические функции и врачебные манипуляции, составляющие базовую подготовку участкового врача-терапевта, были переданы другим врачам амбулаторно-поликлинического звена. Это привело к потере преемственности в работе участкового врача-терапевта и других специалистов при определении индивидуальной тактики сохранения здоровья пациента. К тому же в работе участкового терапевта не прослеживается семейная ориентация [2].

Участковый терапевт перестал быть центральной фигурой в первичном звене здравоохранения и координатором «медицинского маршрута пациента». Снизились его авторитет и доверие к нему. В падении престижа участкового врача сыграли свою роль многие причины, в т. ч. низкая оплата труда, отсутствие заинтересованности в здоровье пациента и др. Дифференциация медицинских специальностей в амбулаторно-поликлинических учреждениях превратила участкового врача в своего рода диспетчера. Отсутствие механизмов влияния на семью, неадекватное отношение пациентов к своему здоровью и многие другие факторы не позволили претворить в жизнь идею об участковом враче как центральной фигуре здравоохранения. [3].

При нарастающей специализации в поликлинике никто не стал отвечать за здоровье пациента. Принцип коллективной ответственности привел к отсутствию персональной ответственности, включая участкового врача. Нарушилось видение врачом пациента как единого целого. Возникла проблема оказания медицинской помощи на дому, т.к. почти 25% рабочего времени врача используется не по назначению. Участковый терапевт не владеет многими методами диагностики и лечения больных, не стремится к расширению диапазона своих профессиональных возможностей, интенсификации труда, внедрению ресурсосберегающих технологий. Таким образом, сформировался социальный заказ общества на создание в структуре ПМСП службы общей врачебной (семейной) практики. [4].

Создание такой службы будет способствовать:

• — повышению качества первичной медицинской помощи;
• — ориентации на ресурсосберегающие технологии;
• — повышению престижа врача, обеспечивающего первичную медицинскую помощь;
• — повышению профессиональной подготовки данного врача;
• — удовлетворению потребности населения в медицинской помощи.

В Государственных программах «Саламатты Казахстан» и «Денсаулык» продекларированы задачи приоритетного развития амбулаторно-поликлинической помощи. В качестве главного направления выступает развитие института врача общей практики, призванный заместить участковых терапевтов и педиатров, а также частично специалистов в поликлиниках. [5].

В Казахстане положение о враче общей практики впервые введено приказом МЗ № 500 от 12.10.1999 «Об утверждении Положения о враче общей практики/семейном враче и Положения о семейной врачебной амбулатории», где сказано, что врач общей практики/семейный врач — это дипломированный медицинский работник, имеющий соответствующее разрешение на оказание первичной и непрерывной медицинской помощи отдельным лицам, семьям и всему контингенту лиц, прикрепленных к его практике, независимо от возраста, пола или характера заболевания. Врач общей практики/семейный врач должен уметь самостоятельно выполнять кроме общих врачебных манипуляций хирургические, отоларингологические, офтальмологические манипуляции, манипуляции для оказания экстренной помощи, владеть навыками лабораторного исследования, умениями и манипуляциями, применяемыми в неврологии, акушерстве, гинекологии и педиатрии [6].

В совместном документе ВОЗ и Всемирной организации семейных врачей 2002 г отмечается, что страны, стремящиеся улучшить здоровье населения, должны создать ПМСП как надежный фундамент, на котором можно строить всю систему здравоохранения. Семейная медицина при этом может служить цементирующим раствором, который сделает фундамент еще более прочным. Оптимальная система ПМСП обеспечивает всеобъемлемость и непрерывность медицинского обслуживания. Это обслуживание состоит из базовой медицинской помощи, направленной на всех граждан, а также дополнительной помощи, оказываемой группам людей с общими медицинскими проблемами. [7].

Основными задачами врача общей практики/семейного врача являются:

• 1) соответствующая диагностика, лечение и реабилитация наиболее распространенных заболеваний и травм;
• 2) иммунизация против основных инфекционных заболеваний;
• 3) профилактика эндемических и приоритетных инфекционных болезней и борьба с ними;
• 4) охрана здоровья матери и ребенка, в том числе вопросы планирования семьи;
• 5) гигиеническое воспитание, формирование здорового образа жизни;
• 6) содействие снабжению качественными пищевыми продуктами и рекомендациями санитарных мер;
• 8) рациональное назначение и использование лекарственных средств в соответствии с лекарственным формуляром и современными протоколами лечения. [8].

В здравоохранении постоянно развиваются технологии оказания медицинских услуг, изменяются структуры патологии заболеваний, что требует постоянного совершенствования методологий в области регламентации труда медицинского персонала [3]. Реформы в оказании ПМСП трансформировали первичный прием терапевтов и педиатров в объединенную структуру общеврачебной практики. Практика общеврачебного приема внедряется частично и на настоящее время амбулаторно-поликлинические учреждения трансформированы на 30−40% в зависимости от регионов. Специалисты ВОП имеют навыки оказания ПМСП как взрослому, так и детскому населению. Осуществление контроля за состоянием здоровья прикрепленного населения с одной стороны облегчено за счет принципа семейного врача. С другой же стороны присоединение ответственности за детское население создает дополнительную ответственность [4]. К другим человеческим факторам, усиливающим интеллектуальную нагрузку, относятся такие глобальные изменения как старение населения и увеличение потребности в медицинской помощи.