Медицинские (врачебные) ошибки. 
Проблема ятрогенных заболеваний

Сентябрь 1992 Оригинал: Английский, Французский

ЗАЯВЛЕНИЕ О ХАЛАТНОМ ОТНОШЕНИЯ ВРАЧЕЙ К СВОИМ ОБЯЗАННОСТЯМ

Принято 44ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Марбэлла,

Испания, сентябрь 1992

В тех странах, где часты случаи возбуждения исков в связи с халатным отношением врачей к своим обязанностям, национальные медицинские ассоциации уже ищут пути решения этой проблемы. Национальным медицинским ассоциациям, в чьих странах такие случаи сравнительно редки, также следует знать об обстоятельствах, сопровождаемых увеличением числа претензий к медикам.

В настоящем «Заявлении» Всемирная Медицинская Ассоциация информирует национальные медицинские ассоциации о фактах и источниках жалоб на халатное отношение врачей к своим обязанностям. Законодательные нормы, традиции и экономическая ситуация каждой страны, безусловно, определяют приоритеты отдельных пунктов настоящего «Заявления» для каждой национальной медицинской ассоциации. Тем не менее, ВМА полагает, что оно представит интерес для любой национальной ассоциации.

1. Увеличение количества жалоб на халатное отношение врачей к своим обязанностям может быть связано с:

a) Увеличением объема профессиональных знаний и совершенствованием медицинских технологий, что позволяет врачам предпринимать такие медицинские вмешательства, какие были невозможны в прошлом, а это предполагает увеличение степени риска.

b) Навязыванием врачам обязанности при оказании медицинской помощи укладываться в некоторую ограниченную сумму.

c) Ошибочным смешением понятий права на получение медицинской помощи (что возможно) и права на достижение и поддержание здоровья (чего нельзя гарантировать).

d) Возбуждением средствами массовой информации недоверия к врачам, ставящего под сомнение их квалификацию, знания и поведение, что побуждает пациентов подавать жалобы на врачей.

Побочными последствиями «оборонительной позиции», которую занимают медики в связи с увеличением количества исков.

2. Необходимо различать «халатное отношение врача к своим обязанностям» и «неблагоприятный исход заболевания, наступивший в процессе оказания медицинской помощи, не по вине врача.

a) Под врачебной халатностью следует понимать неспособность провести стандартные медицинские вмешательства при данном состоянии пациента, недостаток квалификации или небрежность в лечении больного, нанесшие прямой ущерб пациенту.

b) Непредвиденный ущерб, понесенный в процессе лечения, причинение которого не является результатом недостатка квалификации лечащего врача, является неблагоприятным исходом, наступившим в процессе оказания медицинской помощи, и не должен предполагать ответственности врача.

3. Компенсация ущерба пострадавшим пациентам должна определяться законом — отдельно для случаев халатного отношения врачей к своим обязанностям и — для случаев неблагоприятного исхода, наступившего в процессе оказания медицинской помощи.

a) Обществу следует определить, имеет ли право пациент на компенсацию ущерба в случаях неблагоприятного исхода, наступившего не по вине врача в процессе оказания медицинской помощи, и, если это право признано, из каких источников должна производиться компенсация. Социально-экономическое положение страны и ее законодательство определяют наличие и объем соответствующих фондов, из которых производятся необходимые выплаты, и к которым врач не имеет касательства.

b) Процедура установления факта халатного отношения врача к своим обязанностям и размеры компенсации пациенту в случаях, когда факт халатности установлен, определяются законом.

4. Национальные медицинские ассоциации должны проанализировать возможность следующих форм деятельности, направленной на обеспечение паритетных отношений между врачом и пациентом:

a) Просветительские программы, информирующие широкие слои населения о риске, связанном с современными методами лечения, а также медицинские образовательные программы, раскрывающие суть «осознанного информированного согласия», и обучающие методикам его получения.

b) просветительские программы, раскрывающие пределы медицинских возможностей в условиях ограниченного финансирования.

c) Просветительные общемедицинские программы в школах и других общественных институтах.

d) Повышение уровня и качества медицинского образования с акцентом на клиническую квалификацию врачей.

e) Разработка и реализация программ, направленных на улучшение качества медицинских услуг.

f) Определение политики в отношении тех врачей, чья квалификация признана недостаточной. Следует предусмотреть возможность временного лишения таких врачей права практики и создание соответствующих систем переподготовки. Информирование общественности и правительств о негативных социальных последствиях «оборонительной позиции» медицинских работников (перестраховка излишними исследованиями, уклонение от «сложных случаев», отказ молодых врачей от специализации в тех областях медицины, которые связаны с высоким риском).

g) Информирование населения о возможности понесения в процессе лечения непредвиденного ущерба, причинение которого никак не связано с недостатком квалификации или с небрежностью врача, а потому не предполагающее его ответственности.

h) Юридическая защита врачей в случае понесения пациентом непредвиденного ущерба, не по вине врача.

i) Участие в разработке законодательных и подзаконных актов, регулирующих подачу и разбор исков в связи с «врачебной халатностью» .

j) Активное противодействие произвольному толкованию понятия «врачебная халатность» как юристами, так и законодателями.

k) Внедрение внесудебных форм разбирательства жалоб на врачебную халатность, например, арбитража.

l) Стимулирование страхования врачей от профессионального риска. Частнопрактикующие врачи должны заключать такие договоры самостоятельно, а если врач работает по найму, то это — обязанность его работодателя.

m) Участие в принятии решений о выплате компенсаций пациентам, понесшим во время лечения ущерб, не связанный с врачебной халатностью.