Лейкозы (оценка гемограмм, № XX)

Схема оценки гемограмм:

• 1. Установить наличие лейкоза (по присутствию бластных клеток в периферической крови).
• 2. Определить тип лейкоза по виду пролиферирующих клеток (миелолейкоз, лимфолейкоз и т. д.). Использовать цитохимические реакции (Шик-реакция на гликоген в лимфобластах + реакция на миелопероксидазу в миелобластах).
• 3. Определить вид лейкоза по общему количеству лейкоцитов в периферической крови: 4· 10⁹/л — лейкопенический, 4−20· 10⁹/л — алекимический, 20−50· 10⁹/л — сублейкимический, 50· 10⁹/л — лейкемический.
• 4. Определить острый лейкоз или хронический.
• 5. Дать характеристику изменениям со стороны красного и тромбоцитарного ростка (оценка анемии производится по всем признакам).

Предварительные гемограммы

Ответы к предварительным гемограммам:

• 1. Хронический миелолейкоз лейкемическая форма. Анемия гипорегенераторного типа, нормохромная, нормобластическая, нормоцитарная.
• 2. Хронический лимфолейкоз, сублейкемическая форма, анемия нормохромная, нормобластическая, нормоцитарная, гипорегенераторная. Незначительная тромбоцитопения.

Контрольные гемограммы

Ответы: 1. Острый миелолейкоз, лейкопеническая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, гипорегенератрная. Выраженная тромбоцитопения.

• 2. Хронический миелолейкоз, лейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, регенераторная.
• 3. Хронический лимфолейкоз, сублейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, регенераторная. Незначительная тромбоцитопения.
• 4. Острый лимфробластный лейкоз, алейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, гипорегенераторная. Тромбоцитопения.
• 5. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа (сепсис, круп, пневмония, дифтерия, некоторые стадии лучевой болезни).

Дополнительные гемограммы

Ответы к дополнительным гемограммам:

• 6. Лейкопеническая форма недифференцированного лейкоза. Анемия нормохромная, нормоцитарная, нормобластическая, арегенераторная. Тромбоцитопения.
• 7. Эритремия (б-нь Вакеза). Лейкоцитоз. Тромбоцитоз. В костно-мозговом пунктате — гиперплазия всех 3-х ростков.
• 8. Эритромиелоз, лейкопеническая форма. Анемия гиперхромная, с макроанизоцитозом. Тромбоцитопения. В костно-мозговом пунктате — гиперплазия эритроидного и миелоидного ростков.

а. Произведена трепанобиопсия подвздошной кости. Выявлена бластная метаплазия костного мозга (с отрицательной реакцией на миелопероксидазу, гликоген).

б. В костномозговом пунктате: гиперплазия всех 3-х ростков, гранулоциты — 58.8% (норма 52−68), эритроидные элементы 32.1% (норма 26). Лейко-эритробластическое отношение 2:1 (норма 4:1). Количество мегалоцитов увеличено в 10 раз, СОЭ 1 мм/час.

Миелограмма:

Эритроидные элементы — 48% (норма 26%).

Миелобласты — 20% (норма 1.7%).

Индекс созр-я эритроидных элементов — 0.5 (норма 0.7−0.9).

Лейко-эритр.соотношение — 1:1 (норма 4:1).

Некоторые показатели миелограмм:

Все нейтрофильные элементы — 52.7 — 68.9.

Все эритроидные элементы — 14.5 — 26.3.

Лимфоидные клетки и лимфоциты — 10.0 — 13.0.

Мегакариоциты — 0.4 — 0.6.

Лейко — эритробластическое отношение — 3.0 — 4.0.

Индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов — 0.7 — 0.9.

Костно-мозговой индекс нейтрофилов — 0.5 — 0.9.

В мазках пунктата костного мозга просчитывается подряд не менее 500 клеточных элементов, а затем вычисляют процент каждого вида клеток.

При оценке пунктатов костного мозга, кроме процентного содержания клеточных элементов, учитывается:

• 1. Соотношение молодых и более зрелых форм нейтрофилов (костномозговой индекс нейтрофилов).
• 2. Соотношение гемоглобинсодержащих нормоцитов ко всем клеткам эритроцитарного ростка (индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов).
• 3. Соотношение всех клеток лейкоцитарного ряда ко всем клеткам эритроцитарного ростка (лейко-эритробластическое отношение).
• 1) Костно-мозговой индекс нейтрофилов = миелобласты + промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты / палочкоядерные + сегментоядерные = 0.6 — 0.8 (возрастает при миелолейкозах).
• 2) Индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов = полихроматофильные нормоциты + оксифильные нормоциты / эритробласты + проэритробласты + нормоциты (базофильные, полихроматофильные, оксифильные) = 0.8 — 0.0 (при эритромиелозе уменьшается).
• 3) Лейко-эритробластическое отношение = лейко / эритро = 3/1 или 4/1.

При гиперплазии белого ростка возрастает.

При гиперплазии красного ростка уменьшается.

При оценке миелограмм можно сопоставить картину костного мозга с картиной периферической крови.

Контрольные вопросы: понятие «Лейкозы», классификация их по:1) виду, 2) остроте, 3) количеству лейкоцитов, этиология и патогенез лейкозов, гематологические отличия острых лейкозов от хронических лейкозов и лейкемоидных реакций.

Отличия лейкозов от лейкемоидных реакций

Список литературы

:

• 1. Адо А. Д. Патологическая физиология.1980, 299−303.
• 2. Лосев Н. И. Руководство к практическим занятиям по патологической физиологии.М., 1985, 129−133.

Дополнительная литература:

• 1. Воробьев А. И. Руководство по гематологии. М., 1980.
• 2. Бергольц В. М. Проблема лейкоза. М., 1973.
• 3. Вирусы рака и лейкоза.Сб.науч.тр.АМН СССР. М., 1978.
• 4. Проблемы экспериментальной онкологии и лейкозов человека и животных. Сб.статей. М., 1979.
• 5. Акоев И. Г. и др. Биофизический анализ предпатологических и предлейкозных состояний. М., 1984.
• 6. Бутенко З. А. и др. Лейкозные клетки: происхождение, ультраструктура, дифференцировка. Киев, 1984.
• 7. Бергольц В. М. Иммунология и иммунотерапия лейкоза.М., 1978.
• 8. Голосова Т. В. и др. Инфекция и естественный иммунитет при лейкозах. М., 1980.
• 9. Алексеев Н. А., Воронцов И. М. Лейкозы у детей. Л., 1988.
• 10. Павлова М. П. Лейкозы у детей. Минск, 1981.
• 11. Владимирская Е. Б. и др. Острые лейкозы и гипоплазия кроветворной ткани у детей. М., 1985.
• 12. Воробьев А. И. Лейкмоидная реакция. М., 1978.
• 13. Морозова В. Т. Лабораторная диагностика лейкозов. Л., 1977.