Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация ведения больных с внебольничной пневмонией на догоспитальном этапе

Диссертация: Оптимизация ведения больных с внебольничной пневмонией на догоспитальном этапе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Несмотря на известные диагностические приемы и характерные жалобы примерно в 60% случаев пневмония остается нераспознанной, правильный ее диагноз в первые 3 суток ставится только в 35% случаев, а у 30—40% заболевших устанавливается лишь в конце первой недели болезни. При этом сохраняется тенденция дальнейшего роста заболеваемости ВП, обусловленная, с одной стороны демографическими особенностями… Читать ещё >

Оптимизация ведения больных с внебольничной пневмонией на догоспитальном этапе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Внебольничная пневмония: определение, медико-социальное значение
    • 1. 2. Критерии диагноза и определение тяжести ВП
    • 1. 3. Влияние сопутствующей патологии на тяжесть течения ВП
    • 1. 3. Госпитализация больных ВП
    • 1. 4. Принципы лечения ВП
      • 1. 4. 1. Выбор антибактериального препарата
    • 1. 5. Дистанционное обучение
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Анкетирование врачей СМП и дистанционное обучение
    • 2. 2. Клиническая характеристика пациентов
  • ГЛАВА III. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
    • 3. 1. Результаты анкетирования врачей СМП
    • 3. 2. Оценка знаний врачей СМП после внедрения методики дистанционного обучения
    • 3. 3. Причины расхождения достационарного и госпитального диагноза ВП (I группа больных)
    • 3. 4. Анализ случаев ведения пациентов ВП, осуществлявшегося без учета рекомендаций на догоспитальном этапе
      • 3. 4. 1. Оценка бронхолегочных симптомов
      • 3. 4. 2. Оценка внелегочных симптомов
      • 3. 4. 3. Оценка сопутствующей патологии
      • 3. 4. 4. Анализ проведенного на догоспитальном этапе лечения
      • 3. 4. 5. Анализ профильности госпитализации
    • 3. 5. Рекомендации по ведению больных ВП на догоспитальном этапе
    • 3. 6. Анализ случаев ведения пациентов ВП в соответствии с клиническими рекомендациями (III группа больных)
      • 3. 6. 1. Оценка бронхолегочных симптомов
      • 3. 6. 2. Оценка внелегочных симптомов
      • 3. 6. 3. Оценка сопутствующей патологии
      • 3. 6. 5. Анализ профильности госпитализации
      • 3. 6. 6. Анализ проведенного лечения

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

В небольничная пневмония (ВП) в настоящее время остается одним из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний [Чучалин А.Г., 2003]. При этом вне зависимости от национальных и этнических особенностей, повсеместно она сопряжена с риском развития тяжелых и, нередко, смертельных осложнений.

Несмотря на известные диагностические приемы и характерные жалобы примерно в 60% случаев пневмония остается нераспознанной, правильный ее диагноз в первые 3 суток ставится только в 35% случаев, а у 30—40% заболевших устанавливается лишь в конце первой недели болезни [Синопальников А.И., 2001]. При этом сохраняется тенденция дальнейшего роста заболеваемости ВП, обусловленная, с одной стороны демографическими особенностями населения, с другой — низким уровнем социальной защищенности людей, в том числе ограничениями в возможности получения качественной лечебной помощи. Все это приводит к попыткам самолечения, позднему обращению за медицинской помощью, игнорированию общепринятых правил при возникновении респираторных симптомов. А если принять во внимание высокую летальность от ВП, которая в развитых странах занимает 6-е место среди всех причин смертности и 1-е — среди инфекционных заболеваний [Ноников В.Е., 1999, Чучалин А. Г., 1999; Thomas М., 1997; Trila А., 1999], то становится понятным актуальность совершенствования диагностики и лечения этой патологии.

На сегодняшний день в клинической практике используется большое количество международных и отечественных рекомендаций по ведению больных ВП. Не подлежит сомнению, что эти рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины (evidence-based medicine), содержат клинические критерии, имеющие очевидную значимость для диагностики и лечения заболевания. Так, в одном из исследований [Marrie T.J., Lau C.Y. et al. A controlled trial of a critical pathway for treatment of community — acquired pneumonia. // JAMA 2000; 283:749−55], проведенном почти у 2000 пациентов в 19 центрах Канады, оказалось, что в 9 из них, где ведение больных осуществлялось с учетом клинических рекомендаций, количество госпитализированных больных составило 31%, сроки внутривенного введения антибиотиков — 4,6 суток, а смена антибактериальной терапии в связи с ее неэффективностью осуществлялась в 36% случаев. В 10 центрах, где не соблюдались клинические рекомендации, эти показатели были значительно хуже, составив соответственно 49% (р=0,01), 6,3% (р=0,01) и 73% (р<0,001).

Ценность клинических рекомендаций в России, имеющей особенности системы оказания медицинской помощи и уникальную службу скорой медицинской помощи (СМП), ограничена, как ни парадоксально, их интегративностью, не позволяющей выделить из алгоритма значимые для догоспитального этапа критерии диагноза ВП. Помимо этого отсутствует единое представление о необходимости как можно раннего назначения антибактериальной терапии, в том числе в условиях СМП, куда обращаются за экстренной помощью особенно тяжелые больные с ВП.

Обсуждая принципы ведения больных с ВП необходимо также отметить, что деятельность всех звеньев оказания медицинской помощи одновременно, по крайней мере, в Москве регламентируют Московские экономические стандарты (МЭС), применение которых на практике нередко вынуждает отступить от клинических стандартов и рекомендаций.

Таким образом, создавшаяся ситуация, с одной стороны не позволяет ориентировать деятельность российской службы СМП на зарубежные рекомендации, позиционированные главным образом на стационарный этап, с другой — регламентировать ее работу в соответствии с требованиями региональных служб здравоохранения.

Поэтому для оптимизации догоспитальной диагностики и лечения ВП было проведено настоящее исследование.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Разработка, внедрение и оценка эффективности клинических рекомендаций по ведению больных с внебольничной пневмонией на этапе скорой медицинской помощи.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Для реализации этой цели сформулированы следующие задачи:

Оценить осведомленность врачей СМП в различных регионах РФ о современной тактике диагностики и лечения больных ВП.

Определить тактику ведения больных с ВП на этапе СМП, традиционно принятой в РФ и сравнить ее с отечественными и международными клиническими рекомендациями.

Предложить методику повышения информированности врачей о современных способах ведения больных с ВП и обеспечить технические условия для ее выполнения.

Разработать и внедрить клинические рекомендации по ведению больных ВП на этапе скорой медицинской помощи и оценить их эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Проведена оценка информированности врачей СМП разных регионов РФ о современных методах диагностики и лечения внебольничной пневмонии. В результате анкетирования выявлено, что врачи СМП имеют достаточный уровень информированности об этиологической структуре внебольничной пневмонии и ее клинической картине. В то же время вопросы стратификации тяжести течения заболевания, правильный выбор сортировки и антибактериального препарата не соответствуют современным клиническим представлениям.

Впервые разработаны и внедрены на догоспитальном этапе образовательные компьютерные технологии для врачей СМП, позволяющие без отрыва от работы получать необходимую современную информацию для практической деятельности.

В результате внедрения клинических рекомендаций по ведению пациентов ВП на этапе СМП удалось повысить качество, как диагностики, так и лечения заболевания, снизить показатели досуточной и общей летальности, соответственно на 9% и 2,3%, необходимость смены антибактериальной терапии в стационаре и ускорить сроки выздоровления.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

При анализе традиционной тактики диагностики внебольничной пневмонии на догоспитальном этапе выявлено, что почти в трети случаев наблюдается расхождение диагнозов между СМП и стационаром.

Недостаточный уровень информации о клинической картине заболевания, степени тяжести и социально-демографических особенностях пациента не позволяют в 47% случаев оценить риск неблагоприятного прогноза на догоспитальном этапе и правильно определить показания для госпитализации.

Лечение ВП на догоспитальном этапе осуществляется без учета местных (в Москве — МЭС) и общепринятых рекомендаций научных обществ. Это обуславливает высокий процент летальных исходов и более длительное пребывание больных в стационаре.

Применение клинических рекомендаций позволяет не только улучшить исходы заболевания, но и обеспечить фармакоэкономический эффект за счет сокращения числа используемых средств на догоспитальном этапе и частую смену антибиотиков в стационаре.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Ведение больных с внебольничной пневмонией на догоспитальном этапе.

Клинические рекомендации по ведению больных с внебольничной пневмонией для врачей скорой медицинской помощи.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ:

Результаты работы внедрены в работу врачей станций СМП региональных отделений Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи (ННПОСМП): Ставропольского, Самарского, Норильского, Усть-Илимского, городов: Нефтеюганска, Одинцово и Саратова, а также в учебно-педагогический процесс со студентами и слушателями ФПДО на кафедре клинической фармакологии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на Второй Уральской конференции «Болезни органов дыхания» (Екатеринбург,.

2003), Международной конференции «Современные проблемы антимикробной химиотерапии» (Москва, 2003), Третьем международном форуме «Скорая помощь-2003» (Москва, 2003), X российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), Четвертом международном форуме «Скорая помощь-2004» (Москва,.

2004), на 14 Европейском конгрессе пульмонологов (Глазго, 2004), на конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2004) и на совместной конференции сотрудников кафедр факультетской терапии и профболезней и клинической фармакологии МГМСУ (Москва, 1.06.2004).

ПУБЛИКАЦИИ:

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

:

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, а также библиографии, содержащей 62 отечественных и 74 зарубежных источника. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами, 5 рисунками, 1 клиническим примером.

ВЫВОДЫ.

1. По данным анкетирования врачи СМП, имея достаточный уровень информированности об этиологической структуре внебольничной пневмонии и ее клинической картине, не учитывают важность стратификации пациентов по тяжести течения, что не позволяет в 47% случаев аргументировать необходимость госпитализации, ее профильность, адекватный выбор антибактериального препарата и путь его введения.

2. У пациентов внебольничной пневмонией тяжелого течения, ведение которых на догоспитальном этапе проводилось без соблюдения клинических рекомендаций, лишь в 2 (2,4%) из 82 случаев пневмонии была оценена степень тяжести. При соблюдении клинических рекомендаций практически у всех пациентов (93,8%) была стратифицирована тяжесть течения внебольничной пневмонии, что в последующем отразилось на правильности сортировки больных и тактике их лечения.

3. Несоблюдение клинических рекомендаций не позволило на догоспитальном этапе применять антибиотики, в то же время были использованы препараты без доказанной терапевтической эффективности (анальгин, эуфиллин, преднизолон, кордиамин, сульфокамфокаин и т. д.).

4. Создан алгоритм ведения больных внебольничной пневмонии на догоспитальном этапе с обязательной оценкой степени тяжести заболевания, определением показаний к госпитализации и назначения антибактериальных средств.

5. Внедрение клинических рекомендаций и образовательных программ по догоспитальному ведению пациентов с внебольничной пневмонией позволило снизить показатели досуточной и общей летальности, сроки госпитализации пациентов, избежать назначения неэффективных лекарственных средств и доказать необходимость назначения антибактериальных препаратов на догоспитальном этапе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Диагностика внебольничной пневмонии на догоспитальном этапе должна осуществляться на основании совокупности как минимум трех из перечисленных симптомов: вновь появившийся или усилившийся кашель, одышка, наличие мокроты, лихорадка, боль в грудной клетке и обязательном наличии одного из физикальных признаков пневмонии (фокус влажных хрипов и/или признаки уплотнения легочной ткани).

2. Оценка тяжести течения внебольничной пневмонии должна осуществляться на основании таких признаков как: нарушение сознания (связанное с пневмонией), уровень САД<90 мм.рт.ст, уровень ДАД <60мм.рт.ст., ЧДД более 30 в 1 мин. При наличии 2 и более признаков течение пневмонии должно расценивается как тяжелое.

3. При тяжелом течении пневмонии необходимо на догоспитальном этапе начать антибактериальную терапию цефтриаксоном и госпитализировать пациента в отделение интенсивной терапии. При нетяжелой пневмонии пациенту назначается макролиды или полусинтетические пенициллины в стандартной дозировке. Вопрос об их госпитализации решается индивидуально с учетом факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Н. Внебольничная пневмония. // Consilium Medicum. — 2003. -Т.5.-№ 2. С.
  2. С.Н. Осложнения внебольничной пневмонии. // В кн: Пневмония. Под ред. Чучалина А. Г., Синопальникова А. И., Чернеховской Н. Е. М.: Экономика и информатика, 2002. С. 134 181.
  3. Л.А. Факторы риска летального исхода внебольничной пневмонии. // Антибиотики и химиотерапия. 2001. — Т. 46. — № 1. -С. 18−21.
  4. Л.А. Антибактериальная терапия различных клинических вариантов внебольничной пневмонии: Автореф. дис .д-ра мед. наук. М., 2001. — 48 с.
  5. Л.А. Летальность при внебольничной пневмонии: факторы риска. // Медицинский вестник Эребуни. Ереван. — 2000. -№ 4.-С. 17−20.
  6. А.Н., Макаров В. М. Особенности течения внебольничный пневмоний. // Пульмонология: Сб. резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. — 2002.-С.213.
  7. В.Н. Структура системы оценки качества программных комплексов для дистанционного обучения. // Телематика'2004: Труды Всерос. науч.-методич. конф. 7−10 июня. 2004. — Т.2. -С.495 -497.
  8. В.Н., Нежурина М. И. Практика обеспечения качества программных комплексов для дистанционного обучения // Качество. Инновации. Образование. М.: Европейский центр по качеству, 2003. — № 1 (5). — С. 60 — 65.
  9. Д.Д. (Bartlett JG). Инфекции дыхательных путей. // М., 2000.-С. 192.
  10. Н.В., Богданов М. Б., Черненькая Т. В. Алгоритмы антибиотикотерапии. // М., 1999. С. 143.
  11. Ю.Б., Комарова В. П., Ефременкова О. В. Выбор антибактериальной терапии при лечении инфекций у лиц пожилого возраста. // Антибиотики и химиотерапия. 1999. — Т. 43. — № 10 — С. 19−23.
  12. Р. Сепсис и септический шок. // Актуальные проблемы анестезиологии и реанимации. Сб. тезисов 9-го Европейского конгресса анестезиологов. — Архангельск, 1995. — С. 125 — 39.
  13. А.А., Ильинский Б. И., Сергеев В. А., Хамитов Р. Ф., Пронина Е. Лечение внебольничной пневмонии оральной формой левофлоксацина. // Пульмонология: Сб. резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2002. С. 216.
  14. Е.Н., Харьков А. С. Таваник лечение внебольничной пневмонии. // Пульмонология: Сб. резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М. — 2002. — С.217.
  15. В.В. Особенности антибактериальной терапии пневмоний на фоне хронической алкогольной интоксикации. // Медицинская картотека. М. — 1999. — № 3 — С. 30 — 36.
  16. И.И., Чернявский А. Е., Пранович А. Г., Медведев М. Р. Анализ летальности от острой пневмонии в стационарах Могилевской области. // Труды врачей и фармацевтов Могилевщины. Могилев. 1999. — С. 533 — 535.
  17. Jl.И. Особенности ведения больных с внебольничной пневмонией в пожилом возрасте. // Consilium Medicum. 2002. Экстра-выпуск. — С. 13 — 15.
  18. Ю.В., Карманова И. В., Рупасова Т. И. Догоспитальный этап пневмонии и ее ближайшие прогнозы. // Пульмонология: Сб. резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. — 2002. — С.217.
  19. Т.И., Гордфингель А. И., Котихина Л. Н. Летальность от пневмонии по данным центра экологической пульмонологии. // Пульмонология. 1997. — № 1. — С. 25 — 26.
  20. В.Л., Лескин Г. С., Выжигина М. А. Респираторная поддержка. // М.: Медицина, 1997.
  21. Н.Д., Нир М.А. Летальные исходы у больных острой пневмонией, развившейся на фоне цирроза печени алкогольного генеза. // Вестник Российского университета дружбы народов. — М. -2000.-№ 1.-С. 114- 115.
  22. С.Н., Рачина С. А., Домникова Н. П. и др. Фармакоэпидемиологический анализ лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. — № 2(3). — С. 74−81.
  23. С.И., Бобкунов В. Ф. Структура летальности от пневмонии у взрослых. // Актуальные проблемы пульмонологии: Сборник трудов. М., 2000. С. 313 — 319.
  24. П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике. // Пульмонология. 1997. — № 1. — С. 7—13.
  25. А.А., Шацкая Е. Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний. // Клиническая медицина. 1995. — 73. — № 2. — С. 26 — 29.
  26. В.Ю. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и туберкулеза легких. // Consilium Medicum. 2002. Экстра-выпуск. — С. 16 — 19.
  27. А.Е., Науменко Т. В., Круглякова Л. В., Коротич О. П. Ошибки диагностики пневмоний на догоспитальных этапах. // Пульмонология: Сб. резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. — 2002. — С.225.
  28. С.М., Чучалин А. Г., Белоусов Ю. Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. // Клиническая фармакология и терапия. 1999. — № 8(1). — С. 41−50.
  29. В.Е. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение.// Consilium Medicum. 2003. — Т.5. -№ 12. -С.691 -695.
  30. Л. А. Амбулаторные пневмонии. // Пульмонология: Сб. резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. — 2002. — С.227.
  31. Н.А. Экспертиза диагностики и лечения внебольничной пневмонии. // Пульмонология: Сб. резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М. — 2002.-С.227.
  32. А.В., Коренная М. В., Коротич О. П., Кругликова Л. В. Причины летальных исходов острой пневмонии. //
  33. Организация медицинской помощи, современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний внутренних органов. Благовещенск. 1998. — С. 85 — 86.
  34. И.С., Шварцкопф Е. С., Добровенко С. И. Особенности диагностики и течения пневмонии у больных с сахарным диабетом. // Пульмонология: Сб. резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М. — 2002. С. 228.
  35. С.В. Этиологическая диагностика внебольничных пневмоний. // Consilium Medicum. 2002. — Экстра-выпуск. — С. З -6.
  36. С.В., Яковлев С. В. Бета-лактамные антибиотики. // Русский медицинский журнал. 1997. — № 5 (21). — С. 1367−81.
  37. Л.Д., Логвиненко А. С., Можина Л. Н. Факторы риска летального исхода при внебольничных пневмониях. // Актуальные проблемы терапии на рубеже веков: сборник научных работ. Омск. 2001. — С. 142- 143.
  38. А.И. Современные рекомендации по ведению пациентов с внебольничной пневмонией. // Consilium Medicum. — 2002. Экстра-выпуск. С. 10 — 12.
  39. А.И., Страчунский Л. С. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2001. -№ 3.- С. 54- 68.
  40. И.В., Алексеева Я. Г., Смирнов Н. А. Роль неантибактериальных лекарственных средств в лечении пневмонии. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. — № 3. С. 233 — 38.
  41. Л.С. Антибиотикорезистентность и политика антимикробной химиотерапии у больных внебольничнойпневмонией. // Consilium Medicum. 2002. — Экстра-выпуск. — С.6 -8.
  42. JI.C. Антимикробная терапия внебольничной пневмонии в условиях поликлиники. В кн.: Пневмония. Под редакцией Чучалина А. Г., Синопальникова А. И., Чернеховской Н. Е. // М.: Экономика и информатика, 2002. С. 341- 63.
  43. Л.С., Белоусов Ю. С., Козлова С. Н. Антибактериальная терапия. // М., 2000. С. 90 — 91.
  44. Г. Г. Рентгенологическая диагностика внебольничных пневмоний. // Consilium Medicum. — 2002. — Экстра-выпуск. С. 9.
  45. Н.Л., Баринова Е. В., Михайлова И. А. Внутрибольничные пневмонии в многопрофильном стационаре. // Пульмонология: Сб. резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. — 2002. — С.234.
  46. В.А. Динамика летальных исходов при пневмонии в Санкт-Петербурге. // Пульмонология. 1997. — № 1. — С. 53 — 55.
  47. О.А., Цинзерин В. А. Анализ динамики летальных исходов при пневмонии в Санкт-Петербурге. // Труды 1-го съезда Российского общества патологоанатомов. М., 1996. — С. 233−234.
  48. И.И., Шестовицкий В. А., Аристов А. И., Загилов В. И. причины летальности от пневмонии. // Пульмонология: Сб. резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. — 2002. — С.234.
  49. А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии. // Русский медицинский журнал. — 2000. —№ 8 (17). — С. 727 — 729.
  50. А.Г. Пневмонии. // М., 2002.
  51. А.Г. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких. // М.: Грантъ, 1999. С. 404.
  52. А.Г. Этиологическое и медико-социальное значение внебольничной пневмонии в Российской Федерации. // Consilium Medicum. 2002. Экстра-выпуск. — С.2.
  53. А.Г., Цой А.Н., Архипов В. В. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств I Часть. // Consilium Medicum. 2002. -Т.4. — № 12.- С. 620 — 644.
  54. А.Г., Цой А.Н., Архипов В. В., Левшина Н. Б. Пневмония с точки зрения доказательной медицины. // М., 2002. — 111с.
  55. . Внебольничные пневмонии. // Пульмонология. — 1997.-№ 1.-С 56−60.
  56. С.В. Антибактериальные препараты группы фторхинолонов. // Русский медицинский журнал. — 1997. — № 5(21). -С.1405−13.
  57. С.В. Сравнительная оценка беталактамов и макролидов при внебольничных респираторных инфекциях. // Антибиотики и химиотерапия. 2001. — № 46 (3). С. 1 — 4.
  58. American Thoracic Society. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy. // Am Rev Respir Dis. 1993. — № 148. — P.1418 — 1426.
  59. Bartlett J.G. Community-Acquired Pneumonia Today: Pathogen-Directed Therapy and Resistance Patterns. // Suppl. to Hospital Med. -1997. -№ 33 (2). P. 10−3.
  60. Bartlett J.D., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. // Clin Infect Dis. 2000. — № 31. — P. 347 — 382.
  61. Bergogne-Berezin E. Pharmacokinetics of Antibiotics in the Respiratory Tract: Clinical. // Clinical Pulmonary Med. — 1998. № 5 (4).-P.-211 -220.
  62. Benenson R., Magalski A., Cavanaugh S., Williams E. Effects of a pneumonia clinical pathway on time to antibiotic treatment, length of stay, and mortality. // Acad Emerg Med. 1999. — Dec. — № 6(12). -P.1243 — 1248.
  63. British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. // Thorax. 2001. — № 56 (suppl IV). — P. 1- 64.
  64. Brown R.B., Iannini P., Gross P. et al. Impact of initial antibiotic choice on clinical outcomes in community-acquired pneumonia: analysis of a hospital claims-made database. // Chest. 2003. — № 123. -P. 1503 — 1511.
  65. Brown D. Patricia, Lerner A. Stephen. Communiti-Acquired Pneumonia. // The Lancet. 1998. — № 352. — P. 1295 — 1302.
  66. Canadian Thoracic Society COPD Guidelines: summary of highlights for family doctors. // Can Respir J. 2003. — № 10. — P. 183 — 186.
  67. Dobbin C.J., Duggan C.J., Barnes D.J. The efficacy of an antibiotic protocol for community-acquired pneumonia. // Med J Aust.- 2001. № 174 (7). — P. 333 — 337.
  68. Dudas V., Hopefl A., Jacobs R. et al. Antimicrobial selection for hospitalized patients with presumed community-acquired pneumonia: a survey of nonteaching US community hospitals. // Ann Pharmacother.- 2000. № 34. — P. 446 — 452.
  69. Eccles M., Clapp Z., Grimshaw J. et al. North of England evidence based guidelines development project: methods of guidelines development. // BMJ. 1996. — № 312. — P. 760 — 762.
  70. European Antimicrobial Resistance Surveillance System. // Database is available on www.earss.rivm.nl/PAGINA/interweb-site/homeearss.html.
  71. Ewig S., Kleinfeld Т., Bauer Т., Seifert K., Schafer H., Goke N. Comparative validation of prognostic rules for community-acquired pneumonia in an elderly population. // Eur Respir J. 1999. — Aug 14 (2).-P. 370−375.
  72. Farr B.M., Kaiser D.L., Harrison B.D. et al. Prediction of microbial aetiology at admission to hospital for pneumonia from the presenting clinical features. // Thorax. 1989. — № 44. — P. 1031 -1035.
  73. Farr B.M., Sloman A.J., Fisch M.J. Predicting death in patients hospitalized for community acquired pneumonia. // Ann Intern Med. — 1991.-№ 115.-P. 428−436.
  74. Fein A., Grossman R., Ost D., Farber В., Cassiere H. Daignosis and management ff pneumonia and other respiratory infections. // Professional Communications, Inc., 1999. P.288.
  75. Ferraro M.J. Emering Pathogenens and Resistance Patterns in Lover Respiratory Tract Infections: Focus on Community-Acquired Pneumonia. // Suppl. to Hospital Med. 1997. — № 33 (2 S). — P. 5 — 9.
  76. Fine M.J., Auble T.I., Yealy D.M., Hanusa B.H. et al. A prediction rule to identify low risk patient with community-acquired pneumonia. // N. Engl. J. Med. 1997. — № 336. — P. 243 — 250.
  77. Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A., Mutha S.S., Sankey S.S., Weissfeld L.A., Kapoor W.N. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis. // JAMA. — 1996. — № 275 (2).-P. 134−141.
  78. Garibaldi RA. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults: incidence, etiology, and impact. // Am J Med. 1985. — № 78. — P. 32S — 37S.
  79. Gleason P.P., Meehan T.P., Fine M.J. et al. Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia. // Arch Intern Med. 1999. — № 159. -P 2562−2572.
  80. Gowardman J., Trent L. Severe community acquired pneumonia: a one-year analysis in a tertiary referral intensive care unit. // N Z Med J. 2000. — May 12- № 113 (1109). — P. 161- 164.
  81. Grupo de Trabajo de Asociacion Latinoamericana del Torax (ALAT). Recomendaciones ALAT sobre la pneumonia adquirida en la communidad. // Arch Bronconeumol. 2001. — № 37. — P. 340 — 348.
  82. Guidelines of Infectious Diseases French Society. // Med Mai Infect. 2001- 31: 357−63.
  83. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. / Edit by Huchon G., Noodhead M. // Eur. Respir. J. 1998. — Vol. 11. — P. 986−991.
  84. Ho P.L., Wong S.S.Y. Reducing bacterial resistance with International multi-disciplinary programme on antimicrobial chemotherapy. 2nd ed. // Hong Kong University and Hong Kong Hospital Authority. 2001. — P. 34 — 35.
  85. Houck P.M., MacLehose R.F., Niederman M.S. et al. Empiric antibiotic therapy and mortality among Medicare pneumonia inpatients in 10 Western States: 1993, 1995, and 1997. // Chest. 2001. -№ 119. -P. 1420- 1426.
  86. Huchon G., Woodhead M. Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. // Eur Respir Rev. 1998. -№ 8. -P. 391−426.
  87. Huchon G., Woodhead M. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. // Eur Respir J. 1998. — № 11. — P.986 — 991.
  88. Jin Y., Marrie T.J., Carriere K.C., Predy G., Houston C., Ness K., Johnson D.H. Variation in management of community-acquired pneumonia requiring admission to Alberta, Canada hospitals. // Epidemiol. Infect.-2003.-№ 130 (1).-P. 41−51.
  89. Kaplan V., Clermont G., Griffin M.F., Kasal J., Watson R.S., Linde-Zwirble W.T., Angus D.C. Pneumonia: still the old man’s friend? //Arch Intern Med.-2003.-№ 163 (3).-P. 317−323.
  90. Kaplan V., Angus D.C., Griffin M.F., Clermont G., Scott Watson R., Linde-Zwirble W.T. Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly: age- and sex- related patterns of care and outcome in the
  91. United States. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. — № 165 (6). -P. 766−772.
  92. Kirtland S.H. et al. The Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia. // Chest. 1997. — № 112. — P. 445 — 457.
  93. Leroy O., Georges H., Beuscart C., Guery В., Coffinier C., Vandenbussche C. Severe community-acquired pneumonia in ICUs: prospective validation of a prognostic score. // Intensive Care Med. — 1996. Dec- 22 (12). — P. 1288 — 1290.
  94. Lionel A., Mandell M.J. et al. Community-Acquired Pneumonia. Etiology, Epidemiology and Treament. // Chest. 1995. — № 108 (2). -P.35 — 41.
  95. Lim W.S., Macfarlane J.T. Community-acquired pneumonia. In: C. Davidson, D. Treacher (Ed). // Respiratory Critical Care. Arnold, London. 2002. — P. 181 — 192.
  96. Lim W.S., Macfarlane J.T. Defining prognostic factors in the elderly with community acquired pneumonia: a case controlled study of patients aged > or = 75 yrs. // Eur. Respir. J. 2001. — Feb- 17(2). — P. 200−205.
  97. Luna C.M., Famiglietti A., Absi E. et al. Community-acquired pneumonia: etiology, epidemiology, and outcome at a teaching facility in Argentina. // Chest. 2000. — 118. — P. 1344 — 1354.
  98. Mandell L.A., Bartlett J.G., Dowell S.F. et al. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immuncompetent adults. // CID. 2003. — 37. — P. 1405 — 1433.
  99. Marras Т.К., Chan С.К. Use of guidelines in treating community-acquired pneumonia. // Chest. 1998. — Jun- 113 (6). — P. 1689 — 1694.
  100. Marrie T.J., Fine M.J., Kapoor W.N., Coley C.M., Singer D.E., Obrosky D.S. Community-acquired pneumonia and do not resuscitate orders. // J. Am. Geriatr. Soc. 2002. — Feb- 50 (2). — P. 290 — 299.
  101. Marrie T.J., Durant H., Yates L. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: 5-year prospective study. // Rev Infect Dis. — 1989. -№ll. -P. 586−599.
  102. Martson B.J., Plouffe J.F., File J.R. et al. Incidence of community-acquired pneumonia requiring hospitalization: results of a population-based active surveillance study in Ohio. // Arch intern Med. 1997. — 157. -P. 1709−1718.
  103. Meehan T.P., Fine M.J., Krumholz H.M., Scinto J.D., Galusha D.H., Mockalis J.T. Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with pneumonia. // JAMA. 1997. — Dec 17- 278 (23). -P.2080 -2084.
  104. Memish Z.A., Shibl A.M., Ahmed Q.A.A. and The Saudi Arabian Community-Acquired pneumonia Working Group (SACAPWG). // Int J Antimicrob Agents. 2002. — № 20. — P. S1 — S12.
  105. Metlay J.P. et al. Does This Patient Have Community-Acquired Pneumonia.//JAMA. 1997. — № 278. — P. 1440 — 1445.
  106. Mittl R.L., Schwab R.J., Duchin J.S. et al. Radiographic resolution of community-acquired pneumonia. // Am J Respir Crit Care Med. 1994. — № 149. — P. 630 — 635.
  107. Miyashita N., Fukano H., Niki Y. et al. Etiology of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan. // Chest. -2001.-№ 119.-P. 1295 -6.
  108. Muller M.P., Low D.E., Green K.A., Simor A.E., Loeb M., Gregson D., McGeer. Clinical and epidemiological features of group a streptococcal pneumonia in Ontario, Canada. // Arch Intern Med. -2003. Feb 24- 163(4). — P. 467 — 472.
  109. Mundy L.M., Auwaerter P.G., Oldach D. et al. Community-acquired pneumonia: impact of immune status. // Am J Respir Crit Care Med. 1995.-№ 152.-P. 1309- 1315.
  110. Niederman M.S., McCombs J.I., Unger A.N. et al. The cost of treating community-acquired pneumonia. // Clin Ther. 1998. — № 20. -P. 820−837.
  111. Ortqvist A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults. // Eur Respir J. 2002. — № 20(36). — P.40s -53s.
  112. Pascual F.E., Matthay M.A., Bacchetti P., Wachter R.M. Assessment of prognosis in patients with community-acquired pneumonia who require mechanical ventilation. // Chest. 2000. — Feb- 117(2).-P. 503 — 512.
  113. Paul Ehrlich Society for Chemotherapy and the German Respiratory Association. // Chemother. 2000. — № 9. — P. 3 — 23.
  114. Porter D., Barras K, Bartlett L.P., Porter P. What is Distance Learning? // www.cdlponline.org/index.cfm (Copyright (c)2004 California Distance Learning Project).
  115. Potgieter P.D., Hammond J.M. The intensive care management, mortality and prognostic indicators in severe community-acquired pneumococcal pneumonia. // Intensive Care Med. 1996. — Dec- 22 (12).-P. 1301- 1306.
  116. Rello J., Catalan M., Diaz E., Bodi M., Alvarez B. Associations between empirical antimicrobial therapy at the hospital and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia. // Intensive Care Med. 2002. — Aug- 28(8). — P. 1030 — 1035.
  117. Saitz R., Ghali W.A., Moskowitz M.A. The impact of alcohol-related diagnoses on pneumonia outcomes. // Arch. Intern. Med. -1997. Jul 14- 157 (13). — P. 1446 — 1452.
  118. Sanchez F., Mensa J., Martinez J. et al. Is azithromycin the first-choice macrolide for treatment of community-acquired pneumonia? // Clin Infect Dis. 2003. — № 36. — P. 1239 — 1245.
  119. Sitbon O., Mercat A., Petitretz P. Pneumopathies aigues infectieuses. Salmeron S, Duroux P, Valeyre D (Ed). // Pneumologie. Medecine-Sciences. Flammarion, Paris, 1997. P. 232 -2 47.
  120. Syrjala H., Broas M., Suramo I. et al. High resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia. // Clin Infect Dis. 1998. — 27. — P.358 -3 63.
  121. The ATS Board of Directors approved this Official Statement of the American Thoracic Society March 9, 2001. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. // Am J Respir Crit Care Med. -2001.- Vol. 163. P. 1730 — 1754.
  122. Waterer G.W., Somes G.W., Wundernik R.G. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia. // Arch Intern Med. 2001. — Vol.161. — P. 1837−1842.
  123. Woodhead M. Community acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns. // Eur Respir J. 2002. -Vol.20. — P. 20s-27s.
  124. Woodhead M. Communiti-Acquired Pneumonia Guidelines An International Comparison. // Chest. — 1998. — Vol.113. — P. 183 — 7.
  125. Working Groups of the South African Pulmonology Society and the Antibiotic Study Group of South Africa. // S Afr Med J. 1996. -Vol.86. — P. 1152- 1163.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!