Введение. 
Анатомическое строение печени и желчи

Задачи исследования:

• 1. Получить антропометрические данные, отражающие конституциональные особенности жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области юношеского и первого периода зрелого возраста.
• 2. Представить данные о характере распределения популяции жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области по типам телосложения с использованием методики L. Rees, H.J.Eysenck.
• 3. Изучить характер распределения изучаемой популяции по соматотипам с использованием методики Р. Н. Дорохова, В. Г. Петрухина.
• 4. Выявить возрастные особенности анатомического строения печени и желчного пузыря по данным ультразвукового исследования.
• 5. Изучить половые особенности анатомического строения печени и желчного пузыря по данным ультразвукового исследования.
• 6. Установить типовые закономерности анатомического строения печени и желчного пузыря по данным ультразвукового исследования.
• 7. Установить диапазон нормальных значений показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста различных соматотипов.
• 8. Изучить корреляционную зависимость между антропометрическими параметрами и показателями ультразвукового исследования печени и желчного пузыря.
• 9. Разработать алгоритм сопоставления результатов ультразвуковой биометрии печени и желчного пузыря и антропометрии в целях быстрого обнаружения признаков, не укладывающихся в границы возрастной, половой и конституциональной нормы в условиях поликлиники и стационара без использования сложных методик соматотипирования.

Научная новизна:

Научная новизна диссертационной работы заключается в том, что в ней впервые представлена соматотипологическая характеристика людей обоего пола — жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области по методике L. Rees — H.J. Eysenck и показана возможность использования полученных данных при интерпретации результатов ультразвукового исследования печени и желчного пузыря. печень желчный ультразвуковой анатомический Впервые представлена электронная база данных соматометрических показателей жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области, на основе которой разработан алгоритм оценки соматических типов по методике Р. Н. Дорохова, В. Г. Петрухина с использованием региональных стандартов.

Впервые представлены данные о возрастных, половых и соматотипологических закономерностях анатомического строения печени и желчного пузыря у здоровых людей юношеского и первого периода зрелого возраста, жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области по данным ультразвукового исследования.

Впервые установлен соматотипологически обусловленный диапазон нормальных значений показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря у здоровых людей юношеского и первого периода зрелого возраста, жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области.

Выявлены статистически значимые корреляционно — регрессионные зависимости между антропометрическими параметрами и показателями ультразвукового исследования печени и желчного пузыря для женщин и для мужчин юношеского и первого периода зрелого возраста жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области.

Полученные данные позволили охарактеризовать соматотипологические закономерности анатомической изменчивости показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря с помощью предложенных корреляционно — регрессионных моделей.

Научно — теоретическая и практическая значимость В диссертационной работе изучены и проанализированы имеющиеся в литературе сведения о методах соматотипирования и конституциональной диагностики, методики антропометрического обследования и интерпретации полученных данных применительно к запросам и возможностям практического здравоохранения.

Результаты исследования существенно дополняют имеющиеся морфологические данные о закономерностях роста и развития жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области на отдельных этапах онтогенеза и могут служить научной основой в разработке медико-биологических программ укрепления здоровья населения в изучаемом регионе.

С использованием полученных в ходе работы соматометрических характеристик построены таблицы должных величин для людей обоего пола — жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области, что явилось морфологической основой созданного алгоритма оценки соматических типов в изучаемом регионе.

По материалам исследования издано учебное пособие «Алгоритм оценки соматических типов», которое внедрено в учебный процесс на кафедре нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета. Учебное пособие рекомендовано УМС по анатомии и гистологии для преподавания основ соматометрии и соматотипирования студентам медицинских вузов всех факультетов, а также рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию для системы послевузовского образования врачей. Использование разработанного алгоритма позволяет на практике оценивать соматические типы обследуемых в ходе скрининговых обследований с учетом индивидуальных темпов развития растущего организма, что, в свою очередь, дает возможность вернуться к незаслуженно забытому конституциональному подходу при проведении медицинских исследований.

Выявленные в ходе исследования корреляционные связи, полученные на их основе регрессионные уравнения, разработанные корреляционно-регрессионные модели позволят практикующим врачам использовать для диагностики доступные антропометрические показатели, не прибегая к сложным методам соматотипирования. Это, в свою очередь, повысит эффективность диспансеризации, позволит найти характерные морфологические признаки предрасположенности человека к тем или иным заболеваниям печени и желчного пузыря, с тем, чтобы предупредить развитие патологического процесса и провести коррекцию имеющихся нарушений.

Полученные данные используются в работе отделения ультразвуковой диагностики клиники Ростовского государственного медицинского университета (г. Ростов-на-Дону), гастроэнтерологического отделения клиники Ростовского государственного медицинского университета (г. Ростов-на-Дону), в Северо-Кавказском военном госпитале № 1632.

Материалы и результаты исследования применяются в учебном процессе на кафедре нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, лучевой диагностики, физической культуры и спортивной медицины, а также на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Ростовского государственного медицинского университета (кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии, кафедра ультразвуковой диагностики ФПК и ППС).

Сведения об индивидуально-типологических особенностях людей обоего пола — жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области могут быть использованы медицинскими учреждениями при выборе профилактических мер по охране здоровья населения в изучаемом регионе, образовательными учреждениями при организации физкультурно-оздоровительных и спортивно-массовых мероприятий и оборонными государственными ведомствами при обследовании юношей призывного возраста.

Проведенное ультразвуковое исследование в сопоставлении с данными литературы позволили обобщить и дополнить имеющиеся сведения об анатомической вариабельности линейных показателей ультразвукового исследования печени, линейных и объемных показателей ультразвукового исследования желчного пузыря здоровых людей обоего пола юношеского и первого периода зрелого возраста различных соматотипов.

Практическая значимость полученных результатов определяется также предлагаемым подбором оптимальных методик антропометрического обследования, которые, в сочетании с методическими указаниями по соматотипированию и таблицами нормальных значений показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря для людей обоего пола различных соматотипов, которые могут быть использованы врачами-специалистами ультразвуковой диагностики при обследовании органов брюшной полости.

Знание выявленных в ходе исследования возрастных, половых и типовых закономерностей анатомического строения печени и желчного пузыря позволит избежать ошибок при интерпретации данных ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

• 1. Соматотипологическая характеристика популяции является морфологической основой клинико-морфологических исследований с использованием современных методов визуализации.
• 2. Разработанный в ходе исследования «Алгоритм оценки соматических типов» целесообразно использовать для изучения индивидуально-типологических характеристик жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области.
• 3. Половой диморфизм линейных размеров печени и желчного пузыря по данным ультразвукового исследования статистически значимо проявляется в юношеском и первом периоде зрелого возраста.
• 4. Анатомическая вариабельность показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря в юношеском и первом периоде зрелого возраста определяется соматотипом.
• 5. Полученные регрессионно — корреляционные модели оптимально отражают взаимосвязь между соматотипом и показателями ультразвукового исследования печени и желчного пузыря.
• 6. Антропометрические параметры, определяющие соматотип обследуемого, целесообразно использовать для прогностического определения диапазона нормальных вариаций размеров печени и желчного пузыря в ходе ультразвукового исследования.
• 7. Соматотипологически обусловленный нормативный диапазон показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря следует учитывать при исследовании органов гепатобилиарной системы.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы доложены на заседаниях Ростовского отделения Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов (2005;2009).

Материалы диссертации доложены и обсуждены на международном симпозиуме «Принципы пропорции, симметрии, структурной гармонии и математического моделирования в морфологии» (Винница, 1996), на 2-ой научной сессии Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 1998), на научно-практической конференции «Современные проблемы диагностики, клиники, лечения и профилактики заболеваний детского возраста» (Ростов-на-Дону, 1999), на III научной сессии РГМУ (Ростов-на-Дону, 2000), на Всероссийской научно-практической конференции «Морфология — физической культуре, спорту и авиакосмической медицине», посвященной 80-летию проф. В. Г. Петрухина (Москва, 2001), на Всероссийской научной конференции «XXI век: актуальные задачи морфологии» (Саратов, 2001), на международной конференции «Саммит нормальных анатомов Украины и России», посвященной году России в Украине (Тернополь, 2003), на международной научной конференции «Актуальные проблемы спортивной морфологии и интегративной антропологии» (Москва, 2003), на Международной научно-практической конференции «Физическая культура, спорт и туризм: сегодня и завтра» (Ростов-на-Дону, 2003), на 4-ом съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003), На XXII European Congress of ultrasound in Medicine and Biology (Женева, 2005), на 3-м съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного Федерального Округа (Ростов-на-Дону, 2006), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии», посвященной 90-летию кафедры общей хирургии Рост ГМУ (Ростов-на-Дону, 2006), на V Конференции гастроэнтерологов Южного Федерального Округа (Ростов-на-Дону, 2006), на всероссийской научной конференции «Вопросы морфологии» (Уфа, 2006), на 2-ой международной научной конференции «Актуальные проблемы спортивной морфологии и интегративной антропологии» (Москва, 2006), на VЙЙЙ конгрессе международной ассоциации морфологов (Орел, 2006), на ЧЙV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), на всероссийской конференции гастроэнтерологов с международным участием «Актуальные проблемы гастроэнтерологии», на VЙЙ конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Железноводск, 2008), на IX конгрессе МАМ (Бухара, 2008), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы функциональной морфологии и интегративной антропологии» (Винница, 2009) на ЙЙ Всероссийской конференции гастроэнтерологов с международным участием и VЙЙЙ конференции гастроэнтерологов Южного федерального округа (Ессентуки, 2009).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 285 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, глав собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы включает в себя 594 работы, из них 403 отечественных и 191 зарубежных авторов. Иллюстративный материал представлен в количестве 41 таблицы и 126 рисунков.

Содержание диссертационной работы материал и методы исследования Исследование проводилось на кафедре нормальной анатомии человека (зав.каф. — проф. А.В. Кондрашев) и кафедре ультразвуковой диагностики факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов, в отделении ультразвуковой диагностики клиники (зав.- проф. Н.Ю. Неласов) Ростовского государственного медицинского университета.

Проведенное исследование было одномоментным (поперечным) и осуществлялось на основе научной методологии доказательной медицины (Власов В.В., 2001; Гринхальх Т., 2008) с соблюдением прав и свобод личности, гарантированных статьями 21, 22 Конституции РФ, действующим законодательством, принципами добровольности и этического, информированного согласия студентов.

Для реализации цели и решения поставленных задач были выделены следующие этапы исследования:

на I этапе была проведена антропометрия 1321 человека юношеского и первого зрелого возраста, жителей Ростова-на-дону и Ростовской области;

на IЙ этапе сформирована электронная база данных антропометрических величин, характеризующих рост и развитие жителей изучаемого региона;

на IЙI этапе осуществлена конституциональная диагностика 1321человека по методике L. Rees — H. J. Eysenck;

на IЙЙ этапе проведено соматотипирование 1321-го человека по методике Р. Н. Дорохова, В. Г. Петрухина;

на IV этапе осуществляли ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря у 346 человек из общей группы антропометрически обследованных;

на V этапе проведена статистическая обработка полученного цифрового материала, проверена эффективность, надежность (точность, правильность, сходимость, воспроизводимость измерений) ультразвукового исследования печени и желчного пузыря;

на VI этапе исследования изучали корреляционные связи между отдельными антропометрическими показателями, соматическими типами и показателями ультразвукового исследования, построены корреляционно-регрессионные модели;

на VЙI этапе исследования были установлены соматотипически обусловленные нормативы показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста.

Обязательным условием отбора в исследование было четкое соблюдение условий включения/исключения.

Условия включения:

юношеский возраст — 17 — 21 год (юноши), 16 — 20 лет (девушки), первый период зрелого возраста — 22 — 35 лет (мужчины) и 21 — 35 лет (женщины).

практически здоровые (по результатам ежегодного диспансерного наблюдения на базе Ростовского государственного медицинского университета);

отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и др.).

основная физкультурная группа;

домашний режим питания;

Критерии исключения:

заболевания печени и желчного пузыря в анамнезе;

жалобы на состояние здоровья на момент исследования;

соблюдение различного рода диет;

Методы исследования:

Антропометрию проводили по общепринятой методике (Бунак В.В., 1941) в утренние часы в специально оборудованном антропометрическом кабинете кафедры нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета.

При обследовании использовали следующий инструментарий: вертикальный антропометр Мартина с градуировкой до 1 мм, медицинские весы, сантиметровую ленту, калипер со стандартным давлением 10 г/мм² и площадью сдавливающих поверхностей 90 мм², штангенциркуль, тазомер. Инструментарий предварительно проверялся, точность его в дальнейшем систематически контролировалась.

Для сравнительного анализа и выбора методик, наиболее адаптированных к условиям проведения медицинских профилактических осмотров, оценки соматотипологических закономерностей вариабельности анатомического строения печени и желчного пузыря в современной поликлинике, из имеющихся в литературе схем конституциональной диагностики и соматотипирования были избраны методики L. Rees — H. J. Eysenck и Р. Н. Дорохова, В. Г. Петрухина.

Согласно методике L. Rees — H. J. Eysenck выделяют три типа телосложения: астенический, нормостенический и пикнический. Тип телосложения определяется на основании величины индекса, вычисляемого по формуле: INDEX REES — EYSENCK = ДТ Ч100 / ПДГК Ч6.

При величине индекса до 96 — пикнический тип. Величина индекса от 96 до 106 — нормостенический тип. Значения индекса свыше 106 — астенический тип.

По мнению В. Г. Николаева с соавт. (2005) эффективность использования методики многократно увеличивается, если одновременно определяется компонентный состав тела (степень выраженности костной, мышечной и жировой масс) и пропорции телосложения. В связи с этим мы сочли целесообразным использование в работе двух методик, а именно методику конституциональной диагностики L. Rees — H.J. Eysenck и методику соматотипирования Р. Н. Дорохова, В. Г. Петрухина. Методика соматотипирования Р. Н. Дорохова, В. Г. Петрухина основана на комплексной метрической оценке морфологических признаков по трем относительно независимым уровням варьирования: габаритному — характеризующему размеры тела; компонентному — оценивающему выраженность жирового, мышечного и костного компонентов; пропорционному — характеризующему пропорции телосложения.

Треугольник соматотипирования.

• 1. Зона габаритного уровня варьирования признаков
• 2. Зона выраженности жировой массы (ЖМ)
• 3. Зона выраженности мышечной массы (ММ)
• 4. Зона выраженности костной массы (КМ)
• 5. Зона выраженности пропорционного уровня варьирования признаков.