Дезинфекция. 
Эпидемиологические особенности и профилактика ряда инфекционных заболеваний

Дезинфекция — удаление или уничтожение возбудителей инфекционных болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, то есть на путях их передачи от источника к восприимчивым лицам.

Различают два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую. Очаговую дезинфекцию осуществляют в эпидемических очагах. В зависимости от наличия или отсутствия в очаге источника инфекции ее подразделяют на текущую (проводится постоянно вокруг больного или носителя и подразумевает уничтожение возбудителя сразу по мере выделения его в окружающую среду) и заключительную (проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного). Текущую дезинфекцию осуществляют лица, ухаживающие за больным (если больной изолирован на дому) или медицинские работники (если больной находится в стационаре). Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят дезинфекторы. В случае выявления инфекционного больного в лечебно-профилактическом учреждении заключительная дезинфекция проводится силами его сотрудников.

Профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии источника инфекции, но предполагая возможность его наличия среди здорового населения на объектах водоснабжения, канализации, общественного питания, пищевых предприятий, в местах массового скопления людей.

Для дезинфекции используют механические, физические и химические способы, а также их комбинации. К механическим способам относятся: чистка, вытряхивание, мытье предметов, фильтрация воды, вентиляция; полного удаления возбудителей при этом методе не достигается, но значительно снижается их концентрация.

Физические способы предполагают использование электроэнергии, токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холода (замораживание), тепла (кипячение, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар). В частности, физическое воздействие на патогенные микроорганизмы осуществляется камерной дезинфекцией паровым, паровоздушным и пароформалиновым методами.

Наиболее широко применяется в дезинфекционной практике химический метод. В качестве дезинфектантов используют:

Хлорсодержащие вещества (хлорная известь, хлорамин, двутретьосновная соль гипохлорита кальция, дихлордиметилгидантоин, хлордезин);

Йод, бром и их соединения (йодопирон, йодонат, дибромантин);

Окислители (пероксид водорода, первомур, дезоксон);

Фенол и его производные (лизол, хлорбетанафтол);

Поверхностно-актовные вещества (нитран, амфолан);

Гуанидины (хлоргексидин, полисепт);

Альдегиды (формальдегид, глутаровый альдегид);

Щелочи (карбонат натрия, метасиликат натрия, аммиак).

Используемые для дезинфекции химические средства должны быть нетоксичными, иметь широкий спектр антимикробного действия, хорошо растворяться в воде, проявлять свою активность при комнатной температуре в присутствии белка и других органических веществ. Эффективность дезинфектантов зависит от: температуры раствора дезинфектанта и окружающей среды, концентрации дезинфектанта, экспозиции, присутствия активаторов.

Наиболее широкое применение в дезинфекционной практике нашли хлорсодержащие препараты. Хлорная известь представляет собой порошок белого цвета с сильным запахом хлора, эффективна при различных инфекциях, оказывает одновременно бактерицидное, вирулицидное, спороцидное и фунгицидное действие. Для дезинфекции ее применяют в виде сухого вещества (только для дезинфекции жидких субстратов) и в виде растворов (основная форма применения). В состав хлорной извести входит несколько химических соединений, основным среди которых является гипохлорит кальция, так как из него выделяется активный хлор. Бактерицидные свойства хлорной извести целиком зависят то содержания в ней активного хлора (стандартное содержание активного хлора 25%). Хлорная известь является нестойким химическим соединением и даже при правильном хранении (в закупоренной посуде, в сухом прохладном месте) потери активного хлора составляют 1−4% в месяц, поэтому хлорную известь полагается исследовать на наличие активного хлора не реже одного раза в квартал. Промышленность выпускает хлорную известь с содержанием активного хлора от 28 до 38%. Хлорная известь с содержанием активного хлора менее 16% для дезинфекции не пригодна.

Из хлорной извести готовят два типа растворов: основные (10% и 20%) и рабочие (растворы меньших концентраций). При приготовлении основных растворов из хлорной извести с нестандартным содержанием активного хлора приходится соответственно уменьшать или увеличивать ее количество. Перерасчет делается по формуле:

где 25 — процент активного хлора стандартного препарата;

А — необходимое количество хлорной извести, содержащей 25% активного хлора;

Б — процент активного хлора в используемой хлорной извести.

В течение суток приготовленный раствор должен быть отстоян в темной закрытой стеклянной посуде для полного растворения гипохлорита кальция. Основные растворы предназначены для хранения и приготовление из них по мере надобности растворов рабочих. Непосредственно для дезинфекции они не используются, за исключением тех инфекций, возбудители которых особо устойчивы, например при сибирской язве.

Рабочие растворы готовят непосредственно перед применением из основных растворов путем добавления их к соответствующему количеству воды. Приготовленный рабочий раствор хранению не подлежит и должен быть израсходован в течение рабочего дня. Расчет производят по формуле:

где В — концентрация рабочего раствора;

Г — необходимое количество рабочего раствора;

Д — концентрация основного раствора.

Хлорамин представляет собой белый или слегка желтоватый кристаллический порошок со слабым запахом хлора. Сухой препарат обычно содержит 26,6% активного хлора и является весьма стойким. При правильном хранении (в закупоренной посуде, в сухом прохладном месте) потери активного хлора не превышают 0,1% в год. Применяется хлорамин при различных инфекциях в виде водных растворов. Хлорамин хорошо растворяется в воде, из него готовят сразу рабочие растворы непосредственно перед их применением.

Дезинфекции подлежат выделения больного (кал, моча, мокрота и т. д.), посуда для пищи и выделений, предметы ухода за больным, обстановки, остатки пищи, помещение. При большинстве инфекционных болезней расход дезинфицирующих средств на единицу измерения при обеззараживании отдельных предметов одинаков. Так, на 1 м² площади пола и стен расходуется 0,5 литра дезинфицирующего раствора; на 1 комплект белья — 4 литра; на 1 комплект посуды — 2 литра; для дезинфекции выделений больного и остатков пищи на 1 кг — 200гр сухой хлорной извести. В зависимости от свойств возбудителя при различных инфекциях применяются растворы различной концентрации с различной экспозицией (см. меры в отношении обстановки в эпидемических очагах).

Качество дезинфекции как противоэпидемического мероприятия определяется своевременностью его проведения и объективными результатами микробиологического контроля, свидетельствующими о кратности снижения уровня микробного обсеменения объектов после их дезинфекции.