Лечение. 
Геморрагическая лихорадка с почечным синдром

Комплексная терапия больных ГЛПС должна осуществляться с учетом периода и тяжести течения болезни, степени выраженности ведещих синдромов (геморрагического, почечного, гемодинамического, диспепсического) и развития возникновения осложнений.

Все больных госпитализируют. Учитывая возможность надрывов, разрывов капсулы и коркового вещества почек, транспортировка больных должна быть максимально щадящей.

Больным назначают диету — стол № 4. Диета обычно богатая витаминами без ограничения соли. Объем жидкости определяется уровнем диуреза. На фоне гиперкалиемии и гиперазотемии ограничиваются белковые и калийсодержащие пищевые продукты. Нельзя допускать голодания, т. к происходит распад белка и повышается азотемия. [8].

Лечение тяжелых форм ГЛПС Режим строгий постельный соблюдается не менее 3−4 недель. Желательно лечение в реанимационном отделении. Диета щадящая.

Этиотропная терапия. Назначается рибамидил (аналог рибавирина) по 0,2*4= 5 дней, эффективен в первые 4−5 дней болезни (снижаетс лихорадка, азотемия). Иммуноглобулин против ГЛПС (гомологический) применяется также ранние сроки болезни (в первые 6 дней) по 0,6 мл 2 раза в сутки внутримышечно, курсовая доза 12 мл. Наблюдается значительный клинический эффект.

Патогенетическая терапия. Дезинтоксикация осуществляться путем введения полиионных растворов (дисоль и др.), плазмозаменителей (реополиглюкин) и глюкозы (10%) с инсулином (в расчете 1 ед на 0,4 глюкозы). Объем вводимой жидкости зависит от диуреза, на 500 мл превышает количества выделенной суточной мочи.

Регуляция клеточной мембранной проницаемости достигается назначением глюкокортикостериодов (60−90 мг в сутки) в/в струйно по показания, аскорбиновой кислоты (5%-10,0), глюконата кальция (10%-10,0), в/в и аскорутина внутрь.

Улучшение микроциркуляции и почечного кровотока отмечается при назначении эуфиллина (2,4%- 10,0), курантила (2−4мл), папаверина (2%-2,0) в/в или гепарина по показания учетом коагулограммы.

Антиферментная терапия направлена на ингибирование протеолиза с помощью контрикала, гордокса в/в. Формирование диуреза осуществляеться путем назанчения лазикса (2−4 мл в/в), фурасемид внутрь.

Витамонотерапия обязательна с парентеральным введением витамионов группы В и С.

Симптоматическая терапия включает при болевом синдроме применение анальгетиков (максиган, анальгин, баралгин), при рвоте — церукала, реглана, при бессоннице и психических расстройствах — радедорма, седуксена, при нарушении сердечно-сосудистой системы — корглюкона (0,06%-1,0 в/в), кордиамин или сульфокамфокаина подкожно.

При развитии осложнений у больных ГЛПС неотложная терапия должна проводиться в реанимационном отделении.

Инфекционно-токсический шок. Для купирования ИТШ показаны глюкокортикостероиды, которые способствуют улучшению микроциркуляции, уменьшению проницаемости клеточных мембран, оказывают дезинтоксикационный, десенсибилизирующий и противоспалительный эффект. При ИТШ II-III степени преднизолон вводится из расчета 10−20 мг на кг веса в сутки. Регидратация и дезинтоксикация обеспечивается введением коллоидных (реополиглюкина, полиглюкина) и кристаллоидных (дисоль, хлосоль, глюкоза с инсулином) растворов. Для восполнение дефицита объема циркулирующей крови целесообразно вводить альбумин, протеин, нативную плазму, а для снятия интоксикации — геомдез. Коллоидные растворы должны составить 2/3 объема инфузионных растворов.

Восстановление кислотноосновного состояния достигается в/в введением соды (4%- до 400 мл). при гиперкалиемии рекомендуется назначать глюконат кальция (10%-10,0 в/в).

Антиферментная терапия проводится с помощью ингибиторов протеолиза: контрикала, гордокса в/в.

Острая почечная недостаточность с развитием уремии (ОПН), форсирование диуреза достигается назначением лазикса (2−4 мл в/в) несколько раз в сутки. При отсутствии эффекта проводят терапию для восстановления и улучшения почечного кровотока, водноэлектролитного и кислотно-основного равновесия. С этой целью вводят эуфиллин (2,4%-10,0 в/в 1−2 раза в сутки), папаверин (2%- 2−4 мл в/в 2 раза в сутки); курантил (2−4 мл в/в).

Анаболические гормоны (ретаболил, нерабол по 1,0 мл в/м 1 раз в неделю) показаны для уменьшения распада белка.

Дезинтоксикация достигается введением полиионных растворов, плазмозаменителей, растворов глюкозы с инсулином в объеме, не превышающем суммарный объем (диурез + 500мл).

При бактериальных осложнениях показаны антибиотики. [2;3;7;9].

Лечение среднетяжелых форм ГЛПС Режим строгий постельный в течении 2−3 недель, диета щадящая.

Этиотропная терапия: рибамидил, иммуноглобулин гомологический назначается также, как при тяжелых формах.

Патогенетическая терапия включает применение глюкозы с инсулином, полиионных растворов в объеме до 1л с учетом диуреза. При отсутствии тошнотыприем полиионных растворов внутрь (оралит и др.).

Регуляция мембраной проницаемости обеспечиваеться путем назначения рутина, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция в/в или внутрь.

Улучшение почечного кровотока достигается применением эуфиллина, папаверина, курантила в/в. Для формирования диуреза вводится лазикс (2−4 мл в/в).

Коррекция кислотноосновного состояния: при ацидозе — 4% растворов соды до 200 мл в/в. При гипонатриемии — 10% растворов хлорида натрия.

Витаминотерапия: витамины группы В в течении 2 недель.

Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин, пипольфен в обычных дозах.

Симптоматическая терапия: анальгетики (баралгин, макиган), при рвоте — церукал, реглан. При бессоннице — радедорм, седуксен. [2;3;7;9].

Лечение легких форм ГЛПС Режим строгий постельный в течение 10−14 дней. Диета щадящая.

Дезинтоксикация растворами глюкозы, полиионными растворами в/в и внутрь.

Регуляция мембраной проницаемости: рутин, аскорбиновая кислота внутрь.

Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин внутрь.

Симптоматическая терапия: анальгетики, седативные. [2;3;7;9].