Атриовентрикулярная блокада второй степени типа самойлова — — венкебаха

Синонимы: атриовентрикулярная блокада типа Самойлова—Венкебаха, атриовентрикулярная блокада Мобитца 1—часто встречаемый тип второй степени атриовентрикулярной блокады.

Эта форма частичной атриовентрикулярной блокады характеризуется выпадением одиночных желудочковых комплексов после прогрессивно нарастающего удлинения предшествующих интервалов Р—R в нескольких последовательных сокращениях сердца.

Электрокардиографические изменения

Интервал Р—R постоянно удлиняется, тогда как волна Р блокируется, т. е. за ним не следует комплекс QRS, и вследствие этого появляется пауза желудочковых сокращений После блокированной волны Р этот цикл снова повторяется. Интервал Р—R первого сокращения после паузы самый короткий, и продолжительность его может быть нормальной или патологически удлиненной. Наоборот, интервал Р—R сокращения, которое непосредственно предшествует блокированной волне Р, длиннее всего. Самое значительное увеличение длины интервала Р—R наступает между первым и вторым проведенным импульсом после паузы. При следующих проведенных импульсах (сокращениях^ увеличение длины интервала Р—R становится все меньше и меньше, пока не наступит блокирование волны Р. Описанные особенности интервала Р—R при периодике Самойлова—Венкебаха могут видоизменяться ввиду наличия так наз. скрытой (подавленной) или сверхнормальной атриовентрикулярной проводимости.

Сокращения предсердий чаще всего бывают синусовыми, но могут быть и эктопическими — предсердная тахикардия, трепетание предсердий. Интервалы Р — Р одинаковой длины, но при наличии синусовой аритмии продолжительность их претерпевает колебания. Редко предсердная волна — синусовая (Р) или эктопическая (Р'или F), находящаяся непосредственно перед комплексом QRS, может не проводиться к желудочкам, и тогда говорят о так наз. «перескочившей» волне Р, Р' или F.

Соотношение атриовентрикулярной проводимости чаще всего бывает 3: 2, или 4: 3 и очень редко 2: 1, 5: 4, 6: 5, 7: 6, 8: 7. Соотношение может быть постоянным или же время от времени изменяться. При постоянном атриовентрикулярном соотношении желудочковому ритму свойственна аллоритмия. При атриовентрикулярной блокаде с соотношением 3: 2 устанавливается желудочковая псевдобигемия. Когда соотношение атриовентрикулярной проводимости непрерывно изменяется, желудочковый ритм показывает сильно выраженную аритмию.

Частота желудочковых сокращений всегда меньше частоты сокращений предсердий, так как имеется блокирование волн Р. Интервалы R — R каждого периода Самойлова — Венкебаха становятся прогрессирующе короче, пока не наступит пауза. Интервал R — R паузы, включающей блокированную волну Р, наиболее длинный во время периода Самойлова — Венкебаха, но он короче суммы двух предшествующих интервалов R — R (соотв. Р — Р). Следующий непосредственно после паузы интервал R — R по длине стоит на втором месте среди интервалов периодики Самойлова — Венкебаха. Такие закономер ноети в длине интервалов R—R определяются описанными особенностями при увеличении длины интервалов R — R. Нередко в конце пауз атриовентрикулярной блокады появляются замещающие узловые или, очень редко, желудочковые сокращения.

Частичная атриовентрикулярная блокада второй степени типа Самойлова — Венкебаха с соотношением 3: 2 или 4: 3.

Налицо все типичные признаки периодики Самойлова — Венкебаха: синусовый ритм, нарастающее увеличение длины интервала Р—R, за которым следует блокированная (без комплекса QRS) волна Р; длиннее всего интервал P—R перед блокированной волной Р, а короче всего — после нее; интервал Р—R второго сокращения после паузы удлиняется больше всего (скачкообразно), после чего его длина увеличивается незначительно; интервалы Р—R совсем мало отличаются — вследствие синусовой аритмии; интервал Р—R паузы самый длинный, но все же короче удвоенной величины предшествующего интервала R—-R'; интервалы R—R постепенно укорачиваются перед паузой.

Механизм. Изучение электрограммы, записанной от пучка Гиса, показывает, что атриовентрикулярная блокада типа Самойлова — Венкебаха является результатом патологически удлиненного абсолютного и относительного рефрактерного периода атриовентрикулярного узла (82%), пучка Гиса или обеих его ножек одновременно (18%).