Первичная слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности (?ервичная гипотоническая дисфункция матки) — патологическое состояние. При котором схватки с началом родовой деятельности слабые и малоэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки матки и продвижения плода. Эта патология чаще бывает у? ервородящих женщин. Первичная слабость родовой деятельности является результатом как недостаточности нервных и гуморальных механизмов, вызывающих и регулирующих родовую деятельность, так и неспособности нервно-мышечного аппарата матки воспринимать импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями.

Слабость родовой деятельности характеризуется длительностью родов, превышающей 12 — 18 часов («затяжные роды»). Через 12 часов родовой деятельности наступает психическая и физическая усталость роженицы, через 16 часов исчерпываются энергетические ресурсы материнского организма, снижается толерантность плода к родовому стрессу.

Первичная слабость при отсутствии лечения или при неправильном лечении может продолжаться весь? ериод раскрытия и? ереходить в слабость потуг. Часто у рожениц с? ервичной слабостью родовых сил наблюдается осложненное течение последового и раннего послеродового? ериодов. Медленнее происходит инволюция матки в послеродовом? ериоде, нередко развиваются эндометрит и инфекционные процессы. Чаще наблюдаются неблагоприятные для плода исходы родов.

Диагностика ?ервичной слабости родовой деятельности осуществляется при токои партографии, влагалищном исследовании. При токографии о слабости родовой деятельности свидетельствует снижение интенсивности схваток (ниже 30 мм.рт.ст.), тонуса матки (менее 8 мм рт.ст.), частоты схваток (менее 2 за 10 мин), маточной активности (менее 100 Е. М).

При партографии на? ервичную слабость родовой деятельности указывает удлинение латентной фазы родов до 8 ч и более у? ервородящих и 5 ч и более у повторнородящих, а активной фазы — до 5 ч и более у? ервородящих и до 4 ч и более у повторнородящих. Скорость раскрытия шейки матки во время активной фазы родов снижается до 1,2 см/ч у? ервородящих и до 1,5 см/ч у повторнородящих. Замедляется продвижение головки по родовым путям.

При повторном влагалищном исследовании динамика раскрытия шейки матки не отмечается.

Лечение ?ервичной слабости родовой деятельности включает в себя два этапа. Первый этап — устранение явной причины слабости родовой деятельности и создание условий для использования утеротоников.

На ?ервом эта? е необходимо опорожнить мочевой пузырь. При целом плодном пузыре, особенно при многоводии, производят амниотомию. Вскрытие плодного пузыря осуществляется при укороченной или сглаженной шейке матки. После амниотомии полость матки уменьшается, и родовая деятельность может нормализоваться в течение ближайших 2ч. Если этого не происходит, приступают к усилению родовой деятельности другими методами.

При слабости родовой деятельности, особенно при ее поздней диагностики, роженица, как правило, утомлена, в связи с этим? еред введением утеротоников ей представляют медикаментозный сон — отдых на 1,5 — 2 ч. Для этого внутримышечно вводят 2 мл промедола или 1 мл морадола, 20 мг димедрола, 20 мг седуксена. Под действием этих препаратов возможны нормализация родовой деятельности и достаточное раскрытие шейки матки. После медикаментозного сна — отдыха осуществляют влагалищное исследование.

Наиболее важным и основным является второй этап лечения? ервичной слабости родовой деятельности — введение утеротоников с учетом следующего:

• · Дифференцированное их применение в зависимости от фазы родовой деятельности;
• · Осуществление на фоне введения утеротоников, мониторинга родовой деятельности (токография) и кардиомониторинга;
• · Одновременное применение обезболивания (наиболее актуально — эпидуральная анестезия);
• · Соблюдение продолжительности, скорости введения и доз сокращающих матку средств.

Для активации родовой деятельности вводят внутривенно простагландин F2б (энзапрост, динапрост); окситоцин; совместно простагландин F2б и окситоцина.

Простагландин F2б стимулирует сократительную активность матки, воздействуя на в-рецепторы мышечных клеток. Он проявляет свое действие в начале родовой деятельности, в связи с этим его целесообразно применять в латентной фазе родов в момент сглаживания шейки матки и раскрытии ее до 2−3 см.

Если через 3−4 часа введения ПГ F2б происходит сглаживание шейки матки или ее раскрытие до 2−3 см, в дальнейшем приступают к использованию для родоактивации окситоцина.

Окситоцин является основным утеротоником, применяемым при слабости родовой деятельности. Окситоцин воздействует на маточную мускулатуру через с? ецифические рецепторы в миометрии, одновременно способствуя увеличению содержания кальция. В результате в миометрии, мышечных клетках повышаются тонус и сократительная активность мускулатуры матки. Чувствительность матки к окситоцину наиболее высока в активной фазе родов, во втором и третьем? ериодах.

Окситоцин следует вводить только при вскрытом плодном пузыре.5 ЕД препарата разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Инфузию начинают со скоростью 10 ка? ель в минуту, через каждые 15 минут скорость увеличивают на 10 ка? ель. При этом максимальная скорость составляет 40 ка? ель в минуту.

При неэффективности от введения окситоцина в течение 2 ч или ухудшении состояния плода следует решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

Комбинированное внутривенное введение простагландина F2б и окситоцина их действие потенцируется.