Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальную астму предложено классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и уровня достижения контроля над ее симптомами.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ.

В зависимости от этиологии (причины) выделяют следующие формы бронхиальной астмы:

• · Экзогенная — причиной является аллергия, поступающий из вне (пыльца трав, плесневые грибки, шерсть животных). При этом варианте астмы пациенты часто устанавливают четкую связь с действием аллергена. Часто имеются другие аллергические заболевания, такие как аллергический ринит и конъюнктевит. Анализ на специфические IgE чаще положителен.
• · Эндогенная — причиной являются антигены бактерий, физическая нагрузка, холодный воздух. Для данной формы астмы характерно постепенное развитие, но при этом более тяжелое течение. У таких пациентов часто присутствует хронический бронхит или хроническая пневмония. Анализ на специфические IgE чаще отрицателен.
• · Смешанного генеза — сочетает в себе признаки как экзогенной, так и эндогенной бронхиальной астмы. (это характерно для аллергического типа БА)

В последние годы обращается большое внимание к выделению различных фенотипов БА, как способности организма гетерогенно отвечать на воздействие внешних, внутренних факторов. Фенотипы БА — это совокупность признаков заболевания, сформированных на основе генетических особенностей человека под влиянием факторов внешней среды. Определение фенотипа имеет важное значение в достижении эффекта от лечения заболевания. Выделяются следующие фенотипы: атопическая БА с высоким содержанием IgE и эозинофилией; БА с ХОБЛ и нейтрофильным воспалением, БА у больных с ожирением, БА у больных с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС), гормонозависимая БА, гормонорезистентная БА, сочетание БА и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Классификация БА по степени тяжести не потеряла своего значения, так как определяет тактику ведения больного, особенно при первом визите к врачу. В последующих визитах оценивается объем проводимой терапии, необходимого для достижения контроля над течением заболевания.

Степень тяжести определяется по следующим показателям:

количество ночных симптомов в неделю;

количество дневных симптомов в день и в неделю;

кратность применения в2-агонистов короткого действия;

выраженность нарушений физической активности и сна;

значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с индивидуально-должным или наилучшим значением;

суточные колебания ПСВ.

Тяжесть состояния пациента классифицируется перед началом лечения на четыре ступени:

• — интермиттирующую БА;
• — легкую персистирующую БА;
• — персистирующую БА средней степени тяжести;
• — тяжелую персистирующую БА.

Такой тип классификации БА позволяет следовать в лечении принципам «ступенчатого подхода», при котором уровень терапии увеличивается в зависимости от степени тяжести (таблица 2).

Для правильного выбора характера и объема терапии у больных следует периодически оценивать уровень контроля над заболеванием. Критерии уровня контроля БА были одобрены в GINA 2008 и представлены в таблице 3. Оценку состояния уровня контроля бронхиальной астмы целесообразно давать в ходе наблюдения за больным, чтобы показать степень адекватности проводимой базисной терапии. Данная формулировка может быть отражена и в диагнозе.

Таблица 2 Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести.

Таблица 3 Классификация БА по уровню контроля (GINA 2008).

* Согласно определению, неконтролируемое течение БА на протяжении недели рассматривается как обострение БА.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА:

Бронхиальная астма, аллергическая (пыльцевая сенсибилизация), легкое персистирующее течение, контролируемая.

Бронхиальная астма, смешенная: аллергическая, аспириновая; средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение.

Бронхиальная астма, смешанная (аллергическая, неаллергическая, гормонозависимая) тяжелое течение, неконтролируемая, обострение. ДН 1.

В настоящее время многие врачи для оценки уровня контроля пользуются специальным тестом, состоящим из 5 вопросов, в которых пациенту предлагается выбрать 5 вариантов ответов (Astma control test — АСТ-тест®). Максимальное число баллов — 25, что означает полный контроль над астмой (таблица 4); от 20 до 24 баллов — частичный контроль, менее 20 баллов — отсутствие контроля над бронхиальной астмой.

Таблица 4 Тест контроля над бронхиальной астмой: заполняется пациентом.