Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности

1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Основные задачи. Объект, предмет изучения. Методы Общественное здоровье и здравоохранение (ОЗЗ) — область медицины, изучающая влияние социальных факторов на состояние здоровья населения. Это теоретическая основа здравоохранения.

Социальная гигиена (СГ) — наука о закономерностях общественного здоровья и здравоохранения. Социальная гигиена = общественное здоровье, социальный = общественный, гигиена = здоровье.

Основная задача социальной гигиены в том, чтобы глубоко изучить влияние на здоровье социальной среды и разработать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды (Семашко, первый министр Здравоохранения).

Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной (область практической деятельности ОЗЗ):

1) изучение теоретических и организационных основ здравоохранения (ЗО).

2) изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье населения.

3) разработка критериев оценки общественного здоровья.

4) разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения.

5) исследование проблем народонаселения и их связей с ОЗЗ.

6) исследование процессов урбанизации.

7) изучение экологии человека.

8) исследование социальных, экономических и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработка рациональных путей ее развития.

9) изучение правовых и этических основ здравоохранения.

10) изучение потребностей населения в медицинской помощи и вариантов ее в амбулатории и стационаре.

11) разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения.

12) разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики.

13) разработка комплекса программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД).

14) разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населения.

15) разработка проблем экономики здравоохранения и его финансирования.

16) разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию.

17) разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях.

Основные задачи:.

а) изучение состояния здоровья населения и влияние на него социальных факторов (экономических, средовых и т. д.).

б) разработка методик и методология изучения здоровья населения. Методика — последовательность приемов собираний данных об изучаемых явлениях. Методология — совокупность методик, методов, подходов к оценке изучаемых явлений.

в) теоретическое обоснование государственной политики в области охраны здоровья и разработка организационных принципов здравоохранения в государстве.

г) разработка и практическая реализация организационных форм и методов работы медицинских организаций и врачей различных специальностей д) подготовка и воспитание медицинских работников, как врачей-общественников, врачей — организаторов, организация работы по своей специальности.

Объект исследования ОЗЗ: общество в целом, социальная группа, коллектив, а также обслуживающая их система здравоохранения.

Предмет ОЗЗ:

1) здоровье населения в целом, коллективов, социальных групп в зависимости от влияния социальной среды.

2) комплекс мероприятий, направленных на его укрепление: формы, методы, результаты работы ЗО.

Основные методы СГ исследований:.

1) исторический — необходимо знать прошлое, чтобы понимать настоящее и предвидеть будущее.

2) статистический (санитарно-статистический) — позволяет а) количественно измерять показатели здоровья населения и деятельности медицинских учреждений; б) выявить влияние факторов среды на здоровье; в) определить эффективность лечебных и оздоровительных мероприятий; д) оценить динамику показателей ЗО и прогнозировать их; выявить необходимые данные для разработки новых нормативов здравоохранения.

3) методы эксперимента и моделирования — изыскание и разработка наиболее рациональных организационных форм работы.

4) метод экономических исследований — дает возможность установить влияние экономики на ЗО и наоборот.

5) метод экспертных оценок.

6) метод социологических исследований — выявление отношения населения к своему здоровью, влияния условий труда и быта на здоровье.

7) метод системного анализа.

8) эпидемиологический метод.

9) медико-географический.

Уровни изучения здоровья:.

а) индивидуальный б) групповой в) региональный г) общественный.

История социальной гигиены:.

Впервые СГ упоминается в 70-ых г. г. XIX в. в работе Португалова «Вопросы общественной гигиены» .

1903 г. — Альфред Гротьян, издает журнал по СГ.

1905 г. — Альфред Гротьян основал научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике.

1912 г. — Альфред Гротьян начал читать доцентский курс в Берлинском университете.

1918 г. — музей социальной гигиены в Москве, который возглавил Мальков.

1920 г. — музей преобразован в НИИ социальной гигиены.

1920 г. — первая кафедра социальной гигиены в Берлине.

1922 г. — кафедра социальной гигиены в Московском универститете.

1924 г. — кафедра социальной гигиены на медицинском факультете БГУ.

2. Здравоохранение. Определение. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика Здравоохранение (ЗО) — система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение заболеваний, укрепление здоровья населения.

Медицина — система научных знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление и сохранение здоровья населения, предупреждение и лечение болезней, продление жизни людей.

В понятии ЗО 3 момента (акцента):.

1. Социальная деятельность государства — обязанность общественных структур по укреплению здоровья.

2. Совокупность возникших взглядов на протяжении истории или знаний о болезнях и здоровье населения.

3. Совокупность действий людей, направленных на лечение, профилактику и укрепление здоровья Медицина — понятие более широкое, чем ЗО.

Служба ЗО — взаимодействие трех составляющих системы ЗО:

1) органа управления: а. центрального (Министерства ЗО) б. местных (областные отделы ЗО, комитет по ЗО при Мингорисполкоме, руководство ТМО).

2) учреждения системы ЗО.

3) кадрового потенциала ЗО Медицинская помощь — комплекс лечебных, санитарно-противоэпидемических и прочих мероприятий, проводимых населению в лечебно-профилактических учреждениях.

История развития ЗО..

В древнем мире — школы лекарей, санитарный контроль за состоянием рынков, колодцев, попытки регламентации деятельности таких мероприятий (Спарта, мусульманские страны) До 16 века строгой системы ЗО не было. В 16 в. — первые поытки подготовки врачебных кадров и образования больниц.

В России в 1581 г. отдельным указом Ивана Грозного учреждена царева аптека, которая оказывала медицинскую помощь царю и семье, а впоследствии и боярам. Затем она была переименована в аптекарский приказ, который управлял дворянскими аптеками. В 1654 г. открыта первая лекарская школа при аптекарском приказе. Особое развитие системы ЗО произошло во времена Петра I. Аптечный приказ переименован в медицинскую канцелярию, созданы школы медицинских госпиталей, подготовки врачей.

Во время Земской реформы медицинская помощь оказывалась на селе. Принципы Земской медицины: участковость, разъездная врачебная помощь, обеспечение уездов фельдшерами.

В ВКЛ организовывались общества призрения — учреждения при монастырях и церквях.

На 5-ом Всероссийском съезде советов 1918 г. учрежден народный комиссариат, первый нарком — Семашко.

Системы ЗО:.

1. госудаственная (бюджетная) система — система Бевериджа (подробнее см. вопрос 3).

Государственная система — основана в Англии Бевериджем. Источник финансирования — государственный бюджет (70%), дотации предприятий, пожертвования, личные взносы, налоги от зарплат.

В 1980 г. эксперты ВОЗ предложили организационные принципы государственной системы ЗО внедрять во всех странах мира.

2. страховая система.

3. частная (рыночная) система (подробнее см. вопрос 4).

Основное различие — источник финансирования. В РБ — 2 формы: государственная и частная.

3. Государственная политика в области охраны здоровья населения (Закон Республики Беларусь «О здравоохранении»). Организационные принципы государственной системы здравоохранения.

Государственная политика в области охраны здоровья населения определяется соответствующей статьей 3 закона РБ «О здравоохранении». Согласно ей государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает:

— создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения;

— ответственность граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья других людей;

— профилактическую направленность здравоохранения;

— доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения;

— приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей;

— координацию и контроль Министерством здравоохранения Республики Беларусь деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведающих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения;

— экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения;

— ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения;

— участие общественности и граждан в охране здоровья населения.

Организационные принципы государственной системы ЗО — были рекомендованы ВОЗ:

1) государственный характер ЗО — государство полностью берет на себя обязанности финансирования здравоохранения, расходы на развитие медицинской науки, оно определяет и организует законодательно работу здравоохранения. Из госбюджета выделяются средства, запрашиваемые местными органами управления. Характерна централизация управления, жесткие рамки контроля со стороны центральных органов (Министерства Здравоохранения).

2) бесплатность и общедоступность (реализуется через приближение к населению) медицинской помощи.

3) профилактическая направленность с-мы ЗО — один из ведущих принципов:

— организация социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их воздействия.

— контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил.

— формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ).

— широкий охват населения диспансеризацией.

4) единство ЗО — единство лечения и профилактики, науки и практики.

5) планирование деятельности ЗО — без него невозможно содержать здравоохранение.

6) общественный характер здравоохранения — участие населения в решении вопросов охраны здоровья.

7) прогнозирование.

8) интернационализм в ЗО — помощь другим странам, координация действий.

4. Страховая и частная формы здравоохранения Страховая форма ЗО.

Виды страхования: обязательное и добровольное медицинское страхование.

Источники финансирования страховой медицины:

1) страховые взносы от предприятий и организаций.

2) страховые взносы от граждан.

3) дотации государства страховым компаниям — для обслуживания незастрахованным Различия между обязательным и добровольным страхованием.

Принципы страховой медицины:.

1. Всеобщность — все население страны подлежит страхованию.

2. Доступность медицинской помощи по страховому полису — все застрахованные по данной программе должны быть обеспечены медицинской помощью.

3. Высокая технологичность — комплекс пансионных услуг — долечивание на дому.

4. Получение финансовой прибыли — безвозвратная система при неиспользовании.

5. Здоровый платит за больного, работающий за неработающего, богатый за бедного.

В РБ страховой медицины нет, имеется страхование определенных случаев, а не перечня медицинских услуг. Монополия принадлежит БелГосСтраху, остальные не составляют и 1%.

Расчет страховой медицины:

1) перевод денег на счет пациента на лечение.

2) пациент оплачивает сам и предоставляет счета, которые оплачивает страховая компания; действует контроль счетов.

Страховая медицина — ведущая в большинстве стран мира, впервые возникла в Германии, также в Канаде, Франции, России.

Дотации государства на незастрахованных — определенный государством минимальный перечень медицинских услуг.

Достоинства страховой медицины:.

1) децентрализация финансирования.

2) выбор страхового фонда в руках населения и работодателей, что обуславливает существование конкуренции между фондами и службами и различные перечни услуг.

3) контроль за качеством медицинской помощи и финансовыми расходами.

4) существует раздел государственных финансовых органов и поставщиков медицинских услуг.

5) широкая разновидность услуг для привлечения клиентов.

Недостатки (проблемы) страховой медицины:.

1) недостаток географического и социального равенства в доступности медицинской помощи.

2) медицинская помощь очень дорогая.

3) слабый контроль за медицинскими кадрами.

4) пренебрежительное отношение к больным группы риска и к лицам, имеющим хроническую патологию.

5) отсутствие долгосрочного планирования, работа на текущий момент.

6) недостаточное развитие профессиональной медицины.

7) высокие административные расходы на содержание страховых компаний Частная форма ЗО.

Источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т. е. расчет в момент предоставления услуги).

Превалирует в США, ЮАР, Люксембурге.

Принцип частной медицины: здоровье населения — дело каждого.

Достоинства частной медицины:.

1) широкий выбор медицинских учреждений.

2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание.

3) прямой доступ к врачам любой специальности.

4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг.

Недостатки частной медицины:.

1) дорогая медицинская помощь.

2) отсутствие охвата малоимущего населения.

3) наличие огромного количества судебных разбирательств.

4) высокие страховые премии для специалистов.

5) ограниченность географического охвата медицинской помощью.

6) недостаток внимания к помощи на дому и профилактике.

7) ограниченное использование услуг среднего медицинского персонала.

8) отсутствие регулирования и котроля за качеством медицинских процедур Платные услуги в РБ — 34 вида медицинских услуг (с 2003 г. — постановление совета Министров), стоимость услуг определяется постановлением № 51: «Инструкция по формированию тарифов на платные медицинские услуги». В РБ имеются платные унитарные предприятия на базе государственных учреждений в каждом районе, но это не частная медицина.

Проблемы по совершенствоанию деятельности систем ЗО в мире:

1) отсутствие единого источника финансирования.

2) недостаток средств на ЗО.

3) недостаточное использование ресурсов ЗО.

Реформирование систем ЗО в мире:.

1) поиск дополнительных источников финансирования.

2) повышение эффективности использования материально-технической базы.

3) рост качества оказания медицинской помощи населению ВОЗ приняла резолюцию в 1973 г. — значимые принципы развития систем ЗО:

а) государство несет ответственность за охрану здоровья населения б) развитие индивидуальной и общественной профилактики в) доступность населению квалифицированной медицинской помощи г) широкое использование медицинской науки д) участие во внедренных программах всего населения.

4 направления реформирования:.

а) переход от системы Бевериджа (государственной медицины) к системе Бисмарка (к страховой медицине): Россия, Болгария, Венгрия, Польша б) переход от системы Бисмарка (страховой медицины) к системе Бевериджа (к государственной): Испания в) добавление рыночных элементов к системе Бисмарка: Нидерланды г) добавление рыночных элементов к системе Бевериджа: Великобритания.

5. Профилактика, определение, принципы, современные проблемы. Виды, уровни, направления профилактики Профилактика — составная часть медицины, система мер по предупреждению болезней, сохранению здоровья, увеличению продолжительности жизни.

Виды профилактики:.

а) индивидуальная — включает рациональный режим и гигиеническое поведение человека б) общественная — система государственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья.

По состоянию здоровья различают:.

1. Первичную профилактику — система мер наступательного характера, направленных на устранение условий и причин, вызывающих заболевание. Ее задачи: активизация защитных сил организма, предупреждение отрицательных воздействий факторов риска на здоровье человека.

2. Вторичную профилактику — комплекс медицинских мероприятий оборонительного характера, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирование патологического процесса.

3. Третичная профилактика — элемент вторичной, реабилитация больных, инвалидов, которые утратили возможность полноценной жизнедеятельности.

Принципы профилактики:.

1) непрерывность профилактических мероприятий (на протяжении всей жизни, начиная еще в антенатальном периоде).

2) дифференцированный характер профилактических мероприятий.

3) массовость профилактики.

4) научность профилактики.

5) комплексность профилактических мер (участие в профилактике лечебных учреждений, органов власти, общественных организаций, населения).

Уровни профилактики:.

а) государственный — законодательные меры, направленные на повышение материального положения людей, их культурного уровня б) общественный (трудового коллектива) — создание оптимального микроклимата в коллективе, адекватных условий труда.

в) семейный г) индивидуальный — каждый в ответе за свое здоровье.

Направления профилактики:

1) поведенческое.

2) санитарно-гигиеническое.

3) функционально-биологическое.

4) лечебно-оздоровительное.

Современные проблемы профилактики:.

1) должна быть направлена не только на охрану здоровья, но главным образом на укрепление здоровья, на охрану здоровья здоровых людей. Формула здоровья — здоровье зависит от:

а) образа жизни (50%);

б) состояния окружающей среды (20%);

в) генетических факторов (20%);

г) лечебных мер, медицины (10%).

Саналогия — наука о здоровье здоровых.

2) активное участие населения в профилактике.

3) усиление общественной направленности профилактики.

Причины, требующие усиления профилактики на современном этапе:.

1) изменяется тип патологии: с эпидемического (инфекции) на неэпидемический.

2) неблагоприятное течение вирусной патологии.

3) неблагоприятные тенденции динамики демографических процессов.

4) ухудшается физическое и нервно-психическое здоровье населения (особенно детского).

ВОЗ: «Здоровье нации — в чреве беременных женщин»; «Больные родители не могут родить здорового ребенка»; «Каждые последующие поколения более больные, чем предыдущие» .

5) повышение агрессивности окружающей среды Образ жизни (ВОЗ) — совокупность принимаемых человеком решений, воздействующих на его здоровье. Образ жизни характеризует жизнь в целом, основан на взаимодействии условий жизни и особенностей индивидуального поведения, определяется социально-культурными факторами и личностными характеристиками.

6. Национальные программы профилактики. Роль их в укреплении здоровья населения Наиболее оптимальной формой комплексной работы являются национальные программы профилактики.

Комплексная национальная программа профилактики принята Советом Министров, она основана на мерах по преодолению факторов риска, формированию здорового образа жизни. Финансирование программ профилактики идет за счет бюджета здравоохранения.

Программы делятся на: а) территориальные б) отраслевые.

Требования к программам:.

а) определение темы программы;

б) определение ее конечной цели;

в) постановка задач программы;

г) контроль за выполнением программы.

Структура программы:.

1) Мероприятия по охране окружающей среды — здоровье и окружающая среда:

2) Производство, условия труда и здоровье человека;

3) Образ жизни и здоровье человека;

4) Повышение качества и эффективности медицинской помощи населению и совершенствование управления.

Сейчас реализуется 14 программ профилактики:.

1. Государственная программа (ГП) РБ «О преодолении последствий катастрофы на ЧАЭС» .

2. Президентская программа «Дети Беларуси» (до 2005 г.).

3. ГП «Укрепление материально-технической базы учреждений ЗО РБ» .

4. ГП «Туберкулез» .

5. ГП «Профилактика ВИЧ-инфекции» .

6. ГП «Здоровье народа» .

7. ГП по преодолению инвалидности и реабилитации инвалидов.

8. ГП национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма.

9. ГП комплексных мер преодоления злоупотребления наркотическими веществами и их незаконному обороту.

10. ГП по формированию здорового образа жизни (ЗОЖ).

11. ГП демографической безопасности РБ.

12. ГП «Сахарный диабет» .

13. ГП «Кардиология» .

14. ГП «Онкология» .

Роль национальных программ профилактики в укреплении здоровья населения — национальные программы позволяют:

1) подходить к решению проблем профилактики с использованием не только ресурсов здравоохранения, но и ресурсов, возможностей других ведомств и министерств.

2) организовать взаимодействие специалистов на международном уровне.

3) привлечь к участию в программе общественные организации и население в целом.

7. Врачебная этика и деонтология. Определение понятия. Современные проблемы врачебной этики и деонтологии, характеристика Для формирования врача необходимо: 1. врачебные знания 2. умения 3. особый медицинский характер, стиль мышления и поведения, морально-этический потенциал.

Качества врача: 1) гуманизм — любовь к людям; 2) высокая нравственная культура; 3) эйпатия — умение сопереживать психологическому состоянию другого; 4) интеллигентность, образованность; 5) милосердие; 6) долг, честь совесть; 7) чувство врачебного такта.

Этика — наука о сущности закона возникновения и исторического развития морали.

Врачебная этика — теоретическая основа морали, часть общей этики, которая изучает общественные обязанности врача, специфическую сущность, закономерности развития и формирования врачебной морали, отношение врача к общим принципам морали и общества. Выполняет регулирующую роль в обществе, тесно взаимодействует с политическими и правовыми формами управления.

Особенности врачебной этики:.

1) рассматривает отношение врача к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения нарушений.

2) изучает особенности развития, зависимость врачебной морали от условий практической деятельности врача.

3) охватывает не только вопросы, касающиеся отношений врач-больной, но и определяет норму поведения врача в быту, его высокую культуру, физическую и моральную чистоплотность.

Медицинская деонтология — учение о должном образе общения, поведения; комплекс этических правил, норм и принципов, которыми руководствуется врач; морально-нравственный компонент деятельности врача; совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, состовляющих понятие врачебного долга. Регламентируется директивами и должностными инструкциями. Такт ничем не регламентируется, он отражает уровень внутренней культуры врача.

Основные разделы врачебной этики и медицинской деонтологии:.

1) врач-общество, врач-государство, врач-право, врач-закон.

2) врач-больной.

Основные модели взаимоотношений врач-больной:

а. патернисткая — врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход.

б. теоретическая — вера больного в своего врача в. автономная — врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения, врач и больной за одно.

Зависимость жизни больного от врача — врач может сделать ошибку, выделяют ошибки медицинских работников; несчастные случаи; профессиональные преступления, наказуемые в уголовном порядке.

Медицинские ошибки бывают: диагностические, прогностические, лечебные, деонтологические (ятрогении — результат неосторожных слов врача и медицинского персонала).

3) врач-врач.

4) врач-микросоциальная среда больного.

5) врач и его отношение к самому себе.

Современные проблемы этики и деонтологии:.

1) коллегиальность в работе врача;

2) безнадежно больные люди (эвтаназия — предложена Беконом в 16 веке: активная — всюду запрещена.

и пассивная — отказ врачей от продления жизни).

3) продление жизни больных новорожденных.

4) проблема аборта.

5) успехи современной биомедицины (генная инженерия).

6) проблема трансплантации человеческих органов.

8. Здоровый образ жизни, определение понятия. Социальные и медицинские аспекты здорового образа жизни (ЗОЖ) До 60-х г. г. 20 в. подход: главное — излечить болезнь, позднее — профилактика болезней, к 90-м г. г.: получение максимума здоровья в любом возрасте, сохранение активного долголетия.

Профилактическая направленностьодин из основополагающих принципов ЗО, ее важнейший раздел — формирование здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — сознательное санитарное поведение, направленное на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, на обеспечение жизнерадостности и работоспособности, на достижение активной, продолжительной жизни (ВОЗ, Дрезден, 1985).

Образ жизни, способствующий сохранению здоровья, направлен на то, чтобы.

— укреплять здоровье человека;

— предупреждать и предотвращать болезни, несчастные случаи и преждевременную смерть;

— вести адекватный образ жизни при острых и хронических заболеваниях, инвалидности, в соответствии с возрастом.

Формирование ЗОЖ — это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на укрепление здоровья, на оптимальное использование природных условий.

Элементы ЗОЖ:.

1) Медико-социальная активность населения — отношение к своему здоровью, к медицине, установка на ЗОЖ — это основа работы по формированию ЗОЖ.

2) Трудовая деятельность людей;

3) Хозяйственно-бытовая деятельность человека — материально-бытовые условия, время, которое затрачивается на хозяйственно-бытовую деятельность.

4) Социальная деятельность семьи — уход и воспитание за детьми, больными, пожилыми, планирование семьи, взаимоотношение в семье.

5) Деятельность, направленная на восстановление физических сил.

Проблемы ЗОЖ (социальные и медицинские аспекты ЗОЖ):.

— медико-социальная активность населения (выполнение медицинских рекомендаций, участие в оздоровлении труда, быта, окружающей среды, оказание само — и взаимопомощи, умение использовать средства нетрадиционной медицины).

— изучение общественного мнения и управление им по отношению к собственному здоровью;

— уровень культуры населения;

— учет взаимодействия объективных и субъективных факторов (полное совпадение, несовподение, неправильное знание населения и т. д.).

— выявление и оценка групп риска;

— активное участие населения;

— разработка научных основ ЗОЖ (разработка физиологических и гигиенических основ ЗОЖ, детальное знание направленности факторов риска, мероприятия по профилактике отдельных заболеваний).

Принципы формирования ЗОЖ:.

— сознательный личный образ жизни — индивидуальный режим жизни для формирования ЗОЖ, включающий физвоспитание, питание, личную гигиену, сексуальное поведение и т. д.

— научность — содержание пропаганды медицинских и гигиенических знаний должно соответствовать современному состоянию науки и практики.

— массовость — участие в работе по гигиеническому обучению, воспитанию и формированию ЗОЖ всех медицинских работников; вовлечение специалистов других ведомств и общественных организаций в пропагандистскую, воспитательную и оздоровительную работу.

— доступность — при изложении материала нужно избегать непонятных медицинских терминов, речь должна быть яркой, образной, доступной для понимания.

— целенаправленность — выражается в выборе содержания основного направления, а также в том, что работа должна проводиться дифференцирование с учетом различных групп населения.

— оптимистичность — следует подчеркивать возможность успешной борьбы с заболеваниями, пропагандировать знания даже по профилактике тяжелых заболеваний.

— актуальность — выбор направления работы должен соответствовать тем конкретным проблемам, которые актуальны в данный момент времени.

Служба формирования ЗОЖ:.

1) республиканские, областные, городские, районные центры здоровья (дома санпросвещения).

2) врачебно-физкультурные диспансеры, отделения, кабинеты.

3) кабинеты ЗОЖ территориальных поликлиник.

4) кабинеты санитарного просвещения ЦГиЭ.

Служба возглавляется зам. министра ЗО, главным государственным санитарным врачом. Руководство службой осуществляется Главным управлением гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства ЗО.

Основные задачи службы:.

— координация деятельности различных органов и учреждений ЗО, направленной на утверждение принципов ЗОЖ населения; участие в реализации территориальных и отраслевых программах по укреплению здоровья населения;

— вовлечение всех медицинских работников, специалистов всех заинтересованных министерств, ведомств и общественных организаций в воспитательную работу с населением по пропаганде здорового образа жизни;

— постоянное повышение эффективности и интенсивности работы по обучению населения принципам ЗОЖ с широким привлечением к этой работе средств массовой информации;

— предоставление адекватной информации, позволяющей населению делать выбор с позиции укрепления здоровья; формирование общественного мнения, поднимающего престиж здоровья;

— организация и проведение мероприятий по коррекции образа жизни населения и предупреждению факторов риска заболеваний.

9. Гигиеническое обучение и воспитание, определение, основные принципы. Методы и средства гигиенического обучения и воспитания. Требования к лекции, санитарному бюллетеню Гигиеническое обучение и воспитание (ГОВ) — система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня санитарно-гигиенической культуры населения с целью сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособности и продолжительности жизни.

ГОВ основано на данных медицинских, психологических, социальных и экономических наук.

Приказ ГОВ, 1992 г.:

1) за организацию всей работы ГОВ ответственен главрач ЛПУ.

2) каждый лечебник на приеме должен проводить профработу.

3) в школе введены в биологию 6 часов материала по данному направлению.

Объекты ГОВ: общество в целом, семья, отдельная личность.

Цели ГОВ: создать умонастроение, направленное на охрану здоровья; воспитать у людей стремление к ЗОЖ; определить отношение к повседневному поведению.

Основные принципы работы по ГОВ:.

— научность.

— актуальность тематики.

— настроенность на конкретную аудиторию.

— массовость работы.

— доступность для аудитории.

Методы и средства формирования ЗОЖ:.

1. устная пропаганда.

а) индивидуальное воздействие — беседы, инструктаж, консультация, телефонная консультация, личная корреспонденция б) воздействие на группу лиц — лекция, беседа, групповая дискуссия, беседа за круглым столом, викторина, курсовое обучение.

2. печатная пропаганда — брошюра, буклет, журнал, бюллетень, календарь, листок, памятка, стенгазета.

3. наглядная пропаганда а) плоскостные — плакат, рисунок, схема, чертеж, диаграмма, фотография, диафильм, слайд б) объемные — муляж, макет, скульптура, манекен, натуральные (макрои микро).

4. комбинированная — телевидение, радио, кино, музей, стационарная выставка.

Требования к санбюллетеню: а) лист ватмана б) монотема в) 2 компонента: рисунок и текст; текст сформирован так, чтобы пациент увидел картинку, смог и захотел дочитать до конца.

Требования к лекции: а) монотема б) продолжительность 40−45 мин в) актуальность г) настроенность на аудиторию д) 100% владение материалом е) быть готовым перейти на другой вариант общения с аудиторией.

10. Здоровье населения, факторы, влияющие на здоровье населения. Формула здоровья. Показатели, характеризующие общественное здоровье. Схема анализа Здоровье — состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (Устав ВОЗ).

Изучение здоровья населения и оценка влияния на него различных факторов — важнейшая задача ЗО. Данные о состоянии здоровья являются основой для:.

1) планирования профилактических и оздоровительных мероприятий.

2) совершенствования организационных форм и методов работы учреждений ЗО.

3) определения потребности в различных видах помощи, расчета численности медицинских кадров, сети лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.

Факторы, влияющие на здоровье человека, можно разделить на 4 группы:.

1) биологические (пол, возраст, наследственность, тип конституции, темперамент).

2) геофизические, или природные (температура воздуха, влажность, ландшафт, флора, фауна и др.).

3) социально-экономические (условия труда, быта, состояние окружающей среды, состояние службы ЗО, образ жизни и др.).

4) психофизиологические (факторы, связанные с действием второй сигнальной системы) Их значимость в формировании здоровья неравноценна, ведущую роль играют социальные факторы.

Формула здоровья — здоровье зависит от:.

а) образа жизни (50%);

б) состояния окружающей среды (20%);

в) генетических факторов (20%);

г) лечебных мер, медицины (10%).

Факторы, определяющие здоровье, подвержены постоянным изменениям, и многие из них трудно поддаются учету. В настоящее время для оценки состояния здоровья используют лишь те показатели, разработка и учет которых достаточно хорошо налажены:

а) демографические показатели б) показатели заболеваемости в) показатели инвалидности г) показатели физического развития.

Прямую характеристику здоровья населения дают показатели физического развития, остальные показатели характеризуют общественное здоровье косвенно.

Физическое развитие — свойства организма, позволяющие определить возрастные особенности, запас физических сил и выносливость. На формирование физического развития оказывают влияние медико-биологические, природно-климатические и социально-экономические факторы. Нарушение физического развития свидетельствует о неблагоприятных условиях образа жизни, что требует проведения мер медико-социального воздействия.

При изучении морфологических и функциональных признаков, характеризующих физического развитие, используется метод антропометрии, который позволяет осуществлять количественный учет вариации физических свойств человека. Комплексный подход при изучении физического развития основан на следующих показателях:

а) соматометрические (морфологические): измерение размеров тела и его частей (длина и масса тела, окружность грудной клетки) б) физиометрические (функциональные): определяются с помощью специальных физических приборов (жизненная емкость легких, экскурсия грудной клетки, мышечная сила рук, становая сила) в) соматоскопические (описательные): основаны на описании тела в целом или отдельных его частей (состояние опорно-двигательного аппарата: осанка, форма грудной клетки, эластичность кожи, развитие мускулатуры, степень жироотложения, тип телосложения и т. д.).

Изучение физического развития состоит из:

1) оценки физического развития различных возрастно-половых групп населения.

2) динамического наблюдения за физическим развитием в одних и тех же коллективах.

3) разработки возрастно-половых стандартов физического развития детей.

4) оценки эффективности оздоровительных мероприятий на основе сдвигов в состоянии физического развития.

Для изучения, анализа и оценки физического развития применяют методы наблюдения:

а) генерализующий — наблюдение за достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются. При обработке результатов исследования получают средние показатели физического развития на определенный момент времени б) индивидуализирующий метод — длительное наблюдение за развитием каждого ребенка.

Схема анализа показателей, характеризующих здоровье:.

1) значение (что обозначает) показателя.

2) методика расчета показателя.

3) уровень показателя в РБ и его тенденции.

4) критерии показателя по ВОЗ.

5) факторы, оказывающие влияние на показатель Анализ состояния здоровья в целом следует осуществлять по показателям в зависимости от их значимости и вклада в состояние здоровья.

11. Демография как наука, определение, содержание. Значение демографических данных для здравоохранения Демография (греч. demos — народ, grapho — пишу; народоописание) — наука о населении в его общественном развитии.

Содержание демографии: изучает численность, состав населения, миграционные процессы, воспроизводство населения и факторы, определяющие их.

Медицинская демография — часть демографии, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-медицинскими факторами и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшения здоровья населения.

Значение демографических данных для медицины:.

а) расчет показателей заболеваемости б) планирование работы лечебных учреждений в) анализ деятельности лечебных организаций и врачей г) определение демографической политики государства.

Демографическая политика — деятельность республиканских органов управления и социальных институтов, направленная на создание устойчивых количественных и качественных параметров воспроизводства населения.

12. Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях: статика населения и динамика населения.

Статика населения — численный состав населения на определенный момент времени, изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, религия, место жительства, географическое размещение, плотность населения и т. д.

Основной метод изучения статики населения — перепись — научно-организованная статистическая операция с целью получения данных о численности населения, его составе и размещении.

Для переписей населения характерны следующие особенности (требования):.

1) всеобщность.

2) единая для всего населения программа.

3) поименность — при дальнейшей обработке данные обезличиваются.

4) непосредственное получение сведений (по самоопределению респондента, без предъявления документов).

5) личный опрос каждого жителя переписчиками.

6) строгое соблюдение тайны переписи.

7) перепись проводится в период наименьшей миграции населения (в зимнее время, в середине месяца, в середине недели)).

8) кратность: не реже 1 раза в 10 лет (по рекомендации ВОЗ Последняя перепись на территории Республики Беларусь проводилась 16.02.99 г.

В межпереписной период данные получают в результате корректировки по данным рождаемости, смертности, миграции населения.

1994 г. — в РБ 10 млн 319 тыс — самая большая численность, 1 января 2005 г. — 9 млн 982 тыс (в Минске 1 млн 753 тыс 600 чел).

Типы возрастных структур населения: прогрессивный, стационарный и регрессивный в зависимости от удельного веса. В основу классификации положена возможность участия населения в воспроизводстве.

Все население разделено на 3 возрастные группы:

I группа — 0−14 лет, дофертильный возраст;

II группа — 15−49 лет, фертильный возраст;

III группа — 50 лет и более, постфертильный возраст.

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0−14 лет, 15−49 лет, 50 лет и старше определяется тип возрастной структуры населения..

а) прогрессивный — доля детей в возрасте от 0 до 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

б) регрессивный тип — доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет.

в) стационарный — доля детей от 0 до 14 лет равна доле лиц в возрасте от 50 лет и старше.

Прогрессивный тип возрастной структуры населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный угрожает нации вымиранием.

В Республике Беларусь в 2005 году отмечался регрессивный тип возрастной структуры населения, так как удельный вес I группы составлял 15,6%, а III группы — 30,2%. Для развивающихся стран характерен прогрессивный тип возрастной структуры населения.

Возраст 50 лет для большинства стран — возраст трудоспособного населения, брать его за основу в определении типа возрастного состава населения не всегда целесообразно. Многие ученые предлагают определять уровень демографической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше, в зависимости от которого различают этапы (степени) развития старения населения по шкале Э. Россета (удельный вес лиц 60 лет и старше менее 8% - демографическая молодость, 8−10% - преддверие старости, 10−12% - собственно старость, 12% и более — демографическая старость).

В 2000 году в Республике Беларусь доля лиц в возрасте 60 лет и старше составляла 18,4%, следовательно, для страны характерен демографически старый тип населения.

Проблемы старения:.

— повышение уровня заболеваемости в стране.

— повышение хронической и множественной патологии.

— повышение уровня смертности.

— повышенная потребность в стационарной помощи.

— повышенная потребность в обслуживании на дому.

— повышенная необходимость расширения гериатрической службы.

Значение статики для практического здравоохранения: показатели статики населения необходимы для:

— расчета показателей естественного движения населения;

— расчета показателей общественного здоровья населения;

— планирования и организации видов медицинской помощи населению;

— определения финансовых средств, выделяемых из государственного бюджета на здравоохранение;

— организации противоэпидемической работы в регионе;

— расчета показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения, врачей;

— расчета потребности населения в медицинских кадрах.

13. Механическое движение населения. Характеристика миграционных процессов, влияние их на показатели здоровья населения Динамика населения — это изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить под влиянием механического движения (миграций) и в результате естественного движения.

Миграция (латинского migratio — перехожу, переселяюсь) — это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Один из основных признаков миграции — пересечение административных границ территории (государства, области, города и т. д.).

Классификация миграций в зависимости от их характеристик:

а) по направлению потоков миграции:.

1. внешняя — сопряжена с пересечением государственной границы (эмиграция — выезд граждан из своей страны, иммиграция — въезд в страну на проживание граждан другой страны).

В мире внешние миграции оказывают значительное влияние на изменение численности населения, приводят к смешению различных этнических групп населения. В последние годы в РБ идет незначительное нарастание миграционных процессов за счет беженцев из бывших союзных республик, носящих проблематичный характер, и приводящих к росту социальной напряженности, безработице, преступности, увеличению эпидемиологической опасности и заносу инфекции, росту заболеваемости коренного населения. Для ряда стран (США, Германия, Великобритания, ЮАР) внешняя миграция — источник пополнения населения и трудовых ресурсов.

2. внутренняя — происходят в пределах государственных границ, включают межрайонные перемещения, переселение населения из села в город (урбанизация).

Урбанизация — повышение количества и значимости городов в развитии общества (общемировая тенденция). В зависимости от уровня урбанизации выделяют: очень высокий (более 80% населения в городах — Германия, Дания), высокий (60−80%), средний (50−60%), низкий (до 50%), очень низкий. В РБ 71% горожан.

Недостатки урбанизации:

— ухудшение экологии.

— рост заболеваемости, изменение структуры заболеваемости и смертности.

— ухудшение эпидемической обстановки.

— необходим пересмотр плановых нормативов медицинской помощи, изменение сети медицинских учреждений.

Положительные черты урбанизации: увеличение качества и объема медицинской помощи.

б) по причинам миграции:.

1. добровольные (трудовые, рекреационные, культурно-бытовые и т. д.).

2. вынужденные (депортация или насильственное перемещение, беженство).

в) по времени перемещения:.

1. безвозвратная — с постоянной сменой места жительства.

2. возвратная (периодическая):

а. сезонные — перемещение в определенные периоды года б. маятниковые — регулярные, ежедневные, еженедельные поездки к месту работы или учебы и т. д. за пределы своего населенного пункта или района города в. нерегулярные — в отпуск, командировку.

Влияние миграционных процессов на показатели здоровья населения:.

а) в результате миграции происходит перенос и распространение инфекционных заболеваний (необходимость санитарных пропускников на вокзалах, портах, аэропортах).

б) в процессе следования пассажиров необходимо оказание медицинской помощи в) необходимость медицинского обследования людей, уезжающих куда-то работать.

г) маятниковая миграция не только увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, но и ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма.

д) сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения.

14. Рождаемость как медико-социальная проблема. Методика вычисления показателей. Уровни рождаемости по данным ВОЗ. Современные тенденции Рождаемость — процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства. На уровень и динамику рождаемости влияют также социально-экономические, исторические, культурные и другие факторы.

Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости:

Согласно оценочным критериям ВОЗ, уровень общего коэффициента рождаемости до 15 — низкий, от 15 до 25 — средний, свыше 25 — высокий. Уровень рождаемости в РБ (в 2005 году 9,2) — низкий.

Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса деторождения, пригоден лишь для приблизительной, грубой характеристики и оценки явления, которое в значительной степени зависит от социально-демографической структуры населения.

Специальные показатели — см. вопрос 15.

Современные тенденции рождаемости: общая рождаемость в РБ уменьшается: 1985 — 16,5, 1995 — 9,8, 1997 г. — 8,8, 2005 — 9,2 (самый низкий — в Витебской области); растет число разводов и детей, рожденных вне брака.

Факторы, влияющие на уровень рождаемости:.

а) состав населения по полу б) социально-экономические факторы в) образовательный уровень женщин г) занятость женщин в общественном производстве д) помощь государства семьям, имеющим детей е) традиции народа и религия ж) состояние здоровья женщины з) время вступления в брак и) браки и разводы к) соотношение абортов и родов.

Основные причины снижения рождаемости в РБ:.

— участие женщин в производстве.

— высокий уровень образованности.

— социально-материальное положение семьи.

15. Специальные показатели рождаемости (показатели фертильности). Воспроизводство населения, типы воспроизводства. Показатели, методика вычисления.

Специальные показатели рождаемости:.

1) коэффициент плодовитости — среднее количество детей, рожденных одной женщиной; позволяет устранить влияние половой и частично возрастной структур населения.

2) повозрастные показатели рождаемости — рождаемость среди женщин определенного возраста (интервалы 15−19, 20−24, 25−29, 30−34, 35−39, 40−44, 45−49 лет).

Коэффициент плодовитости менее 64 — низкий, 64−100 — средний, 101−120 — выше среднего, 121−160 — высокий, 161 и более — очень высокий.

3) показатели воспроизводства.

а) суммарный коэффициент рождаемости — число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь фертильный период жизни. Данный показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. В РБ суммарный коэффициент рождаемости в 1990 году составлял 1,8, в 2000 году — 1,2. Оптимальное значение по ВОЗ — в пределах 2,4−2,5.

б) брутто-коэффициент воспроизводства («грязный», «неочищенный» коэффициент) — число девочек, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста (15−49 лет) в) нетто-коэффициент воспроизводства («чистый», «очищенный» коэффициент) — число девочек, достигающих половозрелого возраста, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста. Характеризует степень замещения поколения женщин их дочерями и представляет обобщенную характеристику не ближайших перспектив роста населения, а уровней рождаемости и смертности в данный период. В РБ равен 0,6.

По нетто-коэффициенту судят о типе воспроизводства населения:

а) расширенное — нетто-коэффициент больше 1;

б) простое — нетто-коэффициент равен 1;

в) суженное — нетто-коэффициент меньше 1. Нетто-коэффициент воспроизводства может быть рассчитан не только для женского, но и мужского населения по методике расчета этого показателя для женского населения. Он показывает, сколько мальчиков оставляет после себя каждый мужчина с учетом того, что часть их не доживет до возраста отца в момент их рождения.

Согласно законодательству РБ, в течение месяца со дня рождения дети должны быть зарегистрированы в органах Загса по месту рождения ребенка или месту жительства родителей. Регистрация ребенка в органах Загса проводится на основании «Медицинского свидетельства о рождении» — ф. № 103/у. Медицинское свидетельство выдается матери при выписке всеми лечебно-профилактическими организациями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли организация акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает та организация, работник которого принимал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.