Диагностика хронической сердечной недостаточности у кошек

У кошек основная сложность заключается в распознавании сердечной недостаточности, которая протекает бессимптомно и составляет 48% у кошек, подверженных гипертрофической кардиомиопатии. Большинство кошек очень много спят, не проявляют никаких симптомов, и их владельцы ничего не замечают, пока не становится слишком поздно. Наиболее часто болезнь поражает кошек породы мейн-кун, американских короткошерстных, гималайских, сиамской, абиссинской, персидской и бирманской пород, беспородных кошек. Коты болеют чаще, чем кошки.

Диагностика хронической сердечной недостаточности у собак

Диагностика нозологических форм, сопровождающихся хронической сердечной недостаточностью у собак Дилятационная кардиомиопатия (ДКМ) развивается в основном у собак крупных пород, причем, частота ее развития не зависит от возраста Основные клинические проявления заболевания включают признаки застойной хронической сердечной недостаточности, кардиомегалию, нарушения сердечного ритма (ритм галопа) и проводимости. Особенностями хронической сердечной недостаточности при дилятационной кардиомиопатии являются редкое возникновение острой декомпенсации в виде приступов сердечной астмы и отека легких, при неадекватном или несистематическом лечении быстро прогрессирующий характер с развитием резко выраженного расстройства кровообращения. В качестве доклинических проявлений дилятационной кардиомиопатии выделяется протодиастолический ритм галопа и нарушения реполяризации на ЭКГ.

Данной патологии больше подвержены животные молодого и среднего возраста, крупные породы: доберманы, боксеры; гигантские породы (ньюфауленды, ирландские волкодавы, шотландские дирхунд, сенбернары), ретриверы, португальские водные собаки, коккер спаниели. Самцы болеют чаще самок, кроме боксеров (у боксеров доля самцов и самок примерно равна).

Миксоматозное поражение клапанов (МПК) развивается у собак второй половины жизни (но могут болеть и молодые собаки). Наиболее подвержены этому заболеванию пудели и спаннели. Заболевание начинается постепенно. Сначала никаких клинических признаков заболевания не отмечается, но при аускультации сердца можно услышать систолический шум. Основным отличием от ДКМ, является длительное отсутствие дилятации сердца, контролируемое на рентгенограмме.

Данной патологии подвержены обычно старые собаки (старше 10 лет), малых пород: кавалер-кинг-чарлз спаниель, карликовый и малый пудель, цвергшнауцер, померанцы, чихуахуа, таксы, коккер спаниели, пекинес, терьеры. Самцы болеют в полтора раза чаще, чем самки.

Предсердная диссоциация встречается чаще при ДКМ и только в половине случаев при МПК. Желудочковые экстрасистолии выявлялись чаще при ДКМ (как левожелудочковые, так и правожелудочковые), при МПК реже левожелудочковые и совсем редко правожелудочковые.

Стойкая желудочковая тахикардия и выскакивающие желудочковые ритмы практически не встречается у собак с ДКМ и совсем не встречалась у собак с МПК.

Блокада левой ножки пучка Гиса встречалась очень часто, правой ножки только половины собак с ДКМ (всегда неполная), а у собак с МПК блокада левой ножки встречается намного реже, тогда как блокада правой ножки пучка Гиса не встречалась.

Полная атриовентрикулярная блокада встречается достаточно редко и при ДКМ, и при МПК.

Рентгенологическое исследование — это обязательный компонент исследования больного животного как с компенсированным, так и декомпенсированным кровообращением.

Только в стадии компенсации и слабом проявлении клинических признаков, можно поставить этиологический диагноз. При декомпенсации на поздней стадии заболевания рентгенологически выявить причину хронической сердечной недостаточности затруднительно Вместе с тем, диагноз на хроническую сердечную недостаточность вследствие расширения сердца или поражения клапанного аппарата по рентгенографическим данным ставится с достаточной уверенностью.

Диагностическая ценность морфологических и биохимических исследований крови при хронической сердечной недостаточности. Морфологические показатели крови у собак с хронической сердечной недостаточностью характеризуются незначительным увеличением числа эритроцитов при компенсированном течении и более высоким повышением — при декомпенсации (табл. 3).

У собак с хронической сердечной недостаточностью в стадии компенсации число лейкоцитов в крови остается в пределах нормы, тогда как при декомпенсации повышалось до 15,2±109/л с регенеративным сдвигом нейтрофилов, количество эозинофилов при этом снижалось, развивалась относительная эозинопения (табл.4).

Таблица 3. Гематологические показатели у собак, больных хронической сердечной недостаточностью (n=45).

Таблица 4. Лейкограмма собак, больных хронической сердечной недостаточностью (n=45).

При компенсированной форме хронической сердечной недостаточностью, биохимические показатели остаются практически в пределах нормы, по мере развития застойной хронической сердечной недостаточности возрастают показатели, отображающие нарушение работы паренхиматозных органов. Экскретируемая фракции натрия при декомпенсированной форме хронической сердечной недостаточностью снижается в 10 раз и является объективным показателем тяжести течения болезни (табл. 5), поэтому ее определение позволяет использовать этот показатель для контроля эффективности проводимого лечения.

Таблица 5. Биохимические показатели у собак, больных пневмонией (n=40).

Анализ результатов исследований системной гемодинамики у собак, больных хронической сердечной недостаточностью (табл. 6), показал, что в стадии декомпенсации сердечный индекс снижается на 22% от уровня, характерного для здоровых животных Таблица 6. Показатели системной гемодинамики у собак, больных хронической сердечной недостаточностью (n=45).

Болезни сердечно-сосудистой системы в общей патологии собак составляют 5,8%, на долю нозологических форм, сопровождающихся хронической сердечной недостаточностью приходится 0,6% от всей патологии собак. В основном причиной хронической сердечной недостаточности у собак является дилятационная кардиомиопатия и миксоматозное поражение клапанов.

У собак с синдромом хронической сердечной недостаточностью морфологические и биохимические показатели крови не меняются, основные сдвиги происходят при декомпенсации кровообращения, при этом число эритроцитов и количество гемоглобина повышается, происходит повышение креатинина и мочевины, АлАТ. Основным диагностическим критерием является снижение экскретируемой фракции натрия до 0,5 Критериями перехода от стадии компенсации хронической сердечной недостаточностью к стадии декомпенсации являются следующие изменения центральной гемодинамики снижение ударного и минутного объемов крови, увеличение удельного периферического сопротивления. Критериями сдвигов в центральной гемодинамике, характерными для отека легких, являются увеличение конечного диастолического давления левого желудочка, центрального венозного давления в 4 раза, снижение ударного и сердечного индекса.

Наиболее эффективной схемой коррекции хронической сердечной недостаточности у собак является комплексная терапия антагонистом АПФ каптоприлом, диуретиком спирона-лактоном, и р-блокатором пропранололом.

Для диагностики хронической сердечной недостаточности у собак помимо общепринятых методов исследования с целью ранней диагностики декомпенсации и отека легких проводить исследование центральной гемодинамики методом реографии.