Феномен детской инвалидизации и пути ее снижения в Республике Марий Эл

В статье раскрываются социальные и медицинские аспекты детской инвалидности. Изучены состояние, проблемы и трудности детской инвалидности, проведён социологический опрос двух категорий респондентов: родителей детей с ограниченными возможностями и специалистов социальной работы по реабилитации, определены формы и методы реабилитации детей-инвалидов и социализации в общество на примере Республики Марий Эл.

Проблема инвалидности насчитывает многовековую историю. Очень долго данная проблема считалась в основном медицинской и ее решение являлось прерогативой врачей. Однако, с развитием общества и ряда наук, в том числе прикладных, проблема инвалидности все более становилась проблемой общественной.

Социологический подход к оценке инвалидности в разных интерпретациях использован И. Гоффманом (концепция стигматизации), Т. Парсонсом (концепция роли больного), К. Девисом (структурно — функциональный анализ), в российской социологии Е. Р. Ярской — Смирновой (социокультурная теория нетипичности), Н. И. Скок (анализ социальной политики государства в отношении инвалидов). Различные аспекты феномена инвалидности и социальной реабилитации проанализированы и внесены категории реабилитационного потенциала инвалида в трудах В. П. Белова, Л. И. Ваймана, М. В. Коробова. Г. В. Дремова, Н. Ф. Дементьева, Е. И. Холостова исследовали проблемы, связанные с разработкой технологий социальной реабилитации.

В современных условиях подходы к изучению проблем, связанных с инвалидностью, становятся более дифференцированными. В частности, М. Н. Реут вскрывает особенности социализации неслышащей молодежи, Д. В. Ильичев социальную реабилитацию лиц с комплексным дефектом — слепоглухота. Появился целый ряд работ по проблемам детей — инвалидов и исследованию семьи, в которой воспитывается особый ребенок (О.Ю. Иванова, Л. Ю. Савина, А. А. Хачирова, Е. В. Шлогова, Е. Р. Ярская — Смирнова).

Актуальность проблемы исследования обусловлена ростом численности детей-инвалидов и обострением проблем их здоровья и реабилитации. По данным Росстата численность детей с ограниченными возможностями составляет 570 тысяч [6], а в Республике Марий Эл более 2500 тысяч. Аргументом усиления внимания государства к данной проблеме является принятие программы «Доступная среда» на 2011;2015 года как в стране, так и в Республике Марий Эл. К этому вопросу было привлечено внимание общественности Президентом Российской Федерации: «У нас практически отсутствует инфраструктура для жизни инвалидов… Создание полноценных условий для активной жизни детей-инвалидов должно стать приоритетом при реализации новой государственной программы «Доступная среда» [2].

Учитывая остроту данной проблемы Правительство Республики Марий Эл в последнее время предприняло ряд конкретных мер:

1. Принято Постановление Правительства Республики Марий Эл от 31 мая 2011 года № 172 «О республиканской целевой программе «Реабилитация и комплексное сопровождение детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья на 2011;2015 годы» [4]. Для решения вопросов трудоустройства и интеграции инвалидов в общество, приняты меры по реабилитации, главными из которых являются: трудовая, медицинская, социальная, профессиональная, психологическая.

Статистические наблюдения за 2012 г. показали, что разработано 1576 (63%) индивидуальных программ реабилитации для детей-инвалидов или 100% из числа признанных инвалидами. При этом установлена нуждаемость в технических средствах реабилитации в 711 (28%) случаях, из них рекомендовано обеспечение: ортопедической обувью в 390 (16%) случаях;протезно-ортопедическими изделиями в 229 (9%) случаях;абсорбирующим бельем, подгузниками — в 112 (4%) случаях; тростями опорными и тактильными, костылями, опорами — в 106 (4%) случаях; кресло-колясками — в 90 (4%) случаях; слуховыми аппаратами — в 59 (2%) случаях; противопролежневыми матрацами, подушками — в 14 (1%)случаях; кресло-стульями с санитарным оснащением — в 7 случаях; специальными средствами при нарушениях функций выделения — в 5 случаях; специальными устройствами для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения — в 3 случаях.

В соответствии с ИПР проводится медицинская реабилитация: восстановительная терапия — 1576 чел.(63%); реконструктивная хирургия — 223 чел.(9%) и санаторно-курортное лечение — 316 детей-инвалидов (13%).

В рамках психолого-педагогической реабилитации получают: дошкольное воспитания и обучения общего назначения — 189 чел.(8%), а с отклонениями в развитии — 68 (3%); школьное образование: общего назначения — 370 (15%), в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии — 378 (15%) и на дому по специальным программам — 64 (3%).

По направлению профессиональная ориентация обучаются: в профессионально-технических училищах системы органов социальной защиты населения — 4;в техникумах и профессионально-технических училищах системы образования — 19 (1%); в высших учебных заведениях -3 ребёнка инвалида.

Данные статистические наблюдения подтверждают, что дети-инвалиды находятся в центре внимания медицинских, образовательных и социальных учреждений республики. В 2012 году они получили 4936 услуг (свыше 100%), то есть практически каждый из них — две услуги.

2. Реализуется Постановление Правительства РМЭ от 4 октября 2010 № 260. О республиканской целевой программе «Доступная среда» на 2011;2015 годы [1]. В масштабах республики устанавливаются пандусы в учреждениях социального обслуживания и местах общего пользования; в г. Йошкар-Ола открыты 6 спецрейсов автобусов к пунктам доставки инвалидов на лечение; работают два социальных такси; функционируют специализированные детские учреждения для дошкольного образования (слабовидящих — «Хрусталик») и дом-интернат для слабослышащих детей-инвалидов; введено дистанционное обучение при Государственном автономном общеобразовательном учреждении «Лицей Бауманский». Определенное внимание уделяется комплексной реабилитации детей-инвалидов. В 2012 г. детскими социальными учреждениями обслужено 467 (19%) детей-инвалидов и 290 (12%) воспитывающих их семей. За счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл в рамках республиканской целевой программы «Доступная среда» приобретено компьютерное оборудование на сумму 340,0 тыс. руб. для Йошкар-Олинского и Волжского реабилитационных центров.

Службой «Социальное такси», созданной на базе Волжского реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями и Савинского детского дома-интерната для умственно отсталых детей, выполнено более 2000 заявок. В 18 учреждениях системы социальной защиты установлены пандусы для беспрепятственного доступа инвалидов.

Всё это облегчает интеграцию детей-инвалидов в общество и способствует беспрепятственному доступу к объектам лечебной и образовательной инфрастуктуры.

• 3. Разработаны меры социальной поддержки, оказанию социальных услуг и адресной социальной помощи семьям с детьми инвалидами, находящимися в трудной жизненной ситуации.
• 4. Функционирует реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья «Журавушка», в котором ежегодно предусмотрены специальные группы из числа детей-инвалидов и за последние три года реабилитацию прошли более 500 детей с ограниченными возможностями.
• 5. В Республике Марий Эл с 1999 года функционирует ГБУ РМЭ «Центр патологии речи и нейрореабилитации, нейросенсорных и двигательных нарушений», известного как в России, так и зарубежом. В нём проводится стационарное лечение инкурабельных (неизлечимых) больных по Новым медицинским технологиям, разработанным доктором медицинских наук, профессором, депутатом Государственного собрания Республики Марий Эл Севастьяновым Виктором Викторовичем и кандидатом медицинских наук Глазуновой Наталией Юрьевной.

На базе данного учреждения ежегодно проходят лечение более 900 пациентов, из которых каждый пятый ребёнок-инвалид, а эффективность составляет 97%.

Вышеуказанные примеры адресной, индивидуальной работы как с детьми-инвалидами, так и с их родителями позволили сократить в 2012 году первичный выход на инвалидность среди детского населения уменьшился по сравнению с 2009 годом на 12,6% [7].

Однако, проблема инвалидизации детей продолжает иметь место. В целях уточнения причин и следствий этого нами проведено социологическое исследование двух категорий респондентов: специалистов по реабилитации (100%) и родителей детей-инвалидов (77%).

По мнению специалистов медико-социальной экспертизы необходимо строго соблюдать сроки проведения реабилитационных мероприятий в каждом лечебно-профилактическом учреждении, на основе установленного ими диагноза в день направления на медико-социальную экспертизу. Для её качественного проведения предлагается обучение медицинских работников, ответственных за оформление документации в соответствие с требованиями Административного регламента по исполнению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы и информированию об услугах по реабилитации инвалидов. Существенными недостатками по их мнению являются:

• — отсутствие собственного специализированного помещения для освидетельствования и переосвидетельствования лиц с ограниченными возможностями;
• — слабая материальная база: недостаточное оснащение современным диагностическим оборудованием для проведения экспертно — реабилитационной диагностики, отсутствие поручней, пандусов, приспособленных санузлов;
• — дефицит воспитателей и педагогов — дефектологов, в силу низкой оплаты труда.

Родители детей-инвалидов выделяют проблему больших очередей; частое прохождение освидетельствования и большое количество врачей-специалистов при медосмотре, а также громоздкий документооборот и отсутствие обслуживания клиентов в одно окно.

В качестве мер по облегчению освидетельствования ребенка с особыми нуждами специалисты по реабилитации признали необходимость:

за месяц до переосвидетельствования обследовать ребенка в стационаре и оформлять направление на медико — социальную экспертизу, для того чтобы проследить ухудшение или улучшение назначенных реабилитационных мероприятий;

освидетельствовать в стационаре при очередном стационарном лечении в присутствии лечащего врача;

создать игровую комнату и комнату психологической разгрузки;

укомплектовать педиатрическое бюровоспитателями, педагогами — дефектологами;

повысить качество обслуживания клиентов, используя технологию одного окна.

Обобщая результаты теоретического, аналитического и социологического исследования, мнения респондентов о имеющихся проблемах и трудностях в реабилитации детей-инвалидов напрашивается вывод о том, что необходимо провести большую, рутинную работу по реализации программы «Доступная среда» общими силами всех заинтересованных органов и организаций. По нашему мнению, первоочередными мерами по снижению инвалидности детей на мезоэкономическом уровне могли бы быть:

• 1. Cовершенствование законодательной базы защиты детей с ОВЗ путём введения в научный оборот терминов «дети-инвалиды» и «социализация детей-инвалидов» и гарантий семьям, в том числе приемным, воспитывающих детей-инвалидов.
• 2. В сфере здравоохранения продолжить работу по программе «Дети особой заботы», создать республиканский центр по реабилитации и интеграции детейинвалидов в общество при Министерстве здравоохранения Республики Марий Эл.
• 3. При поддержке Министерства культуры, печати и по делам национальностей РМЭ продолжить работу для обеспечения равного доступа инвалидов к информации. Республиканской библиотекой для слепых за счет собственных кредитов пополнить книжный фонд литературой плоскопечатного, укрупненного, рельефно-точечного шрифта, аудиокнигами на кассетах, электронными изданиями на флэш-картах. В целях социокультурной и трудовой реабилитации, повысить конкурентноспособность инвалидов по зрению в тифлоинформационном центре, путем проведения курсов по современным адаптивным компьютерным технологиям, программным средствам, работе в интернете. Республиканской библиотекой для слепых в рамках социокультурной реабилитации инвалидов по зрению проводить: интеллектуальные игры, обзоры журналов, организовывать семинары «Мир через книгу» .Республиканская детская библиотека продолжит сотрудничество со специализированными детскими учреждениями такими, как: Специальная коррекционная общеобразовательная школа г. Йошкар-Олы № 2, Центр социальной помощи семье и детям, Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции для принятия детей и их профессионального сопровождения, коррекционные группы детских садов.
• 4. При поддержке Министерства спорта Республики Марий Эл создание доступной среды для детей-инвалидов, путем проведения спортивно-массовых мероприятий, участие во Всероссийских и международных соревнованиях. Поддержание графика работы спортивных сооружений республики, когда выделяется специальное время инвалидам для занятий спортом, для того, чтобы инвалиды могли заниматься с 50-ти процентной скидкой во Дворце водных видов спорта, Водном дворце «Йошкар-Ола» .
• 5. При поддержке Департамента занятости продолжить оказывать государственные услуги детям-инвалидам по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности и профессионального обучения.
• 6. По линии Минобрнауки развивать дистанционные и инклюзивные формы обучения.
• 7. Повышение эффективности деятельности службы МСЭ: увеличение общей площади кабинетов; наличие собственного специализированного помещения; оснащение учреждения современным диагностическим оборудованием; создание игровой комнаты и комнаты психологической разгрузки; создание сайта бюро медико-социальной экспертизы в Республике Марий Эл.
• 8. Качественная, полная и своевременная реализация намеченного комплекса мер в области улучшения доступа к объектам инфраструктуры: создание специальной парковки для инвалидов, открытие специальных магазинов и пунктов бытового обслуживания, продолжить установление пандусов, поручней, специально-оборудованного транспорта и социальное такси и т. д.
• 9. Строгое выполнение Административного регламента и современных требований обслуживания клиентов в одно окно, установление аппарата электронного управления очередью и световые табло, введение электронного документооборота между министерствами и ведомствами, принимающими участие в лечении, медико-социальной экспертизе, реабилитации, социальном и пенсионном обеспечении граждан.

Всё это позволит, по мнению авторов, повысить качество здравоохранения, эффективность реабилитационных мероприятий и интеграцию детей-инвалидов в общество в рамках программы «Доступная среда» .

Библиографический список

социальный детский инвалидность общество.

• 1. Государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 — 2015 годы.
• 2. Послание Президента РФ Федеральному Собранию Российской Федерации 5декабря 2008 г.//Рос.газета.-2008.-6 ноября.-№ 230.
• 3. Постановление Правительства Республики Марий Эл от 31 мая 2011 года № 172 «О республиканской целевой программе «Реабилитация и комплексное сопровождение детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья на 2011;2015 годы» .
• 4. Основные показатели деятельности бюро медико-социальной экспертизы.
• 5. Информация о деятельности Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Марий Эл». Йошкар-Ола, 2011.